иб. Министерство здравоохранения лнр государственное учреждение лнр
 Скачать 174.43 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛНР ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЛНР «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ» Медицинский факультет Кафедра ортопедии и травматологии Зав.кафедрой: д.м.н., профессор Гаврилов И.И. Дисциплина «Травматология, ортопедия» И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И Больного: Тертычного Сергея Ивановича Поступил: 05.09.2022г 1600 Диагноз: основной: Закрытый разгибательный перелом Монтеджи осложнения основного: - сопутствующий: - Дата начала курации: 05.09.2022г. Дата окончания курации: 12.09.2022г. Куратор: Бельская Валерия Сергеевна Курс, группа: 5 курс 10Б группа Проверил: д.м.н., профессор Гаврилов Иван Иванович Луганск 2022 г. 1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О.: Тертычный Сергей Иванович Пол: мужской Возраст: 26 лет (дата рождения: 29.04.1996) Место работы: Луганская общеобразовательная школа №5 Профессия: учитель Место жительства: Жовтневый р-он, пер. Пожарский, 19. Кем направлен больной: СМП Дата и час поступления в стационар: 05.09.2022г. 1600 2.ЖАЛОБЫ Жалуется на боль, которая усиливается при попытке движения, отечность и гематому в области проксимального отдела левого предплечья, невозможность движения, деформацию и укорочение предплечья. 3.АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ТРАВМЫ) 05.09.2022 в 15:30 катался на роликах по аллее, неожиданно потерял равновесие и упал вперед на согнутую в локтевом суставе левую руку. Почувствовал резкую боль и хруст в области падения. При попытке согнуть руку боль усилилась. Вызвал скорую помощь и был доставлен в ургентную травматологию ГУ «Специализированная железнодорожная больница». 4.АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Туберкулез, малярию, болезнь Боткина, тифы, венерические заболевания отрицает. Аллергический анамнез не отягощен. 5.ОБЪЕКТИВЫЙ ДАННЫЕ Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Артериальное давление 125/70. Пульс удовлетворительный, ритмичный, 85 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме. 6.ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС При осмотре левой конечности (предплечья) наблюдается варусная деформация. При пальпации проксимального отдела левого предплечья локальная болезненность, отечность, гиперемия, крепитация, наблюдается патологическая подвижность, в области локтевой кости обнаружено западение, а в области лучевой- выпячивание. При измерении длины конечности - истинное укорочение на 4-5 см. При сравнительном измерении ширины предплечья отмечается увеличение его размеров на стороне повреждения. При исследовании функции локтевого сустава наблюдается отсутствие активного движения, при попытке пассивных движений наблюдается пружинящее сопротивление. Специфических симптомов нет. Кровообращение не нарушено, тактильная и температурная чувствительность слегка снижены. 7.ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Закрытый перелом Монтеджи 8.РЕНТГЕНОГРАММА На рентгенограмме левого предплечья в двух проекциях от 05.09.2022 определяется вывих головки лучевой кости кпереди, перелом локтевой кости на границе верхней и средней третей с углообразным смещением. Угол открыт в тыльную сторону. 9.КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Закрытый разгибательный перелом Монтеджи 10.РЕФЕРАТ Переломы костей предплечья занимают 53% от всех переломотравм верхних конечностей. Перелом Монтеджи или переломовывих Монтеджи (Монтеджа, Монтеня), а также перелом Галеацци, представляют собой сложные сочетанные травмы парных костей предплечья. В большинстве случаев их получают взрослые, но возможны травмирования такого рода и в школьном, и дошкольном возрасте. Классификация. Выделяют две разновидности переломовывихов костей предплечья: Монтеджа и Галеацци. В первом случае происходит перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости. Во втором - перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости. Перелом Монтеджи бывает сгибательный и разгибательный, открытый и закрытый, с осложнением и без. Разгибательный тип возникает при падении и ударе верхней третью предплечья о твёрдый предмет или же при ударе по этой области. Происходит перелом локтевой кости, а продолжение насилия ведёт к разрыву кольцевидной связки и вывиху головки лучевой кости. Сгибательный тип повреждения возникает при нагрузке, приложенной преимущественно к дистальному отделу предплечья и направленной с тыльной в ладонную сторону и по продольной оси предплечья. Происходят перелом локтевой кости в средней трети со смещением отломков под углом, открытым в ладонную сторону, и вывих головки лучевой кости в тыльную сторону. Клиника и диагностика: Признаки перелома Монтеджиневозможность движения или шевеления рукой; рука свисает вдоль тела в согнутом состоянии; пассивное сгибание сломанной руки в локте возможно только на 90 °; по положению ладони (повёрнута внутрь, вывернута или в нормальной позиции) можно диагностировать тип вывиха лучевой кости; верхняя часть и середина предплечья деформированы и отёчны, но если перелом локтевой кости произошёл близко к локтю, то отёк предплечья отсутствует, а вместо этого сильно распухает локтевой сустав; при пальпации плохо прощупывается край локтевой кости; непосредственно над местом перелома хорошо видно углубление; сломанная рука выглядит короче здоровой. Диагностика переломов локтевой кости осуществляется врачом-травматологом. В процессе диагностического поиска используют данные анамнеза, результаты осмотра и инструментальных исследований. Программа обследования включает следующие процедуры: Объективный осмотр. Выявляется отек, возможны гематомы, деформация конечности. Патогномоничными признаками перелома являются костный хруст, наличие «ступеньки» в зоне повреждения. О вывихе головки луча свидетельствует характерная деформация, пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Рентгенография. Является основным инструментальным методом. Для уточнения диагноза при изолированных переломах назначают рентгенографию предплечья в двух проекциях. При переломах Монтеджи выполняют рентгенографию предплечья с захватом локтевого и лучезапястного сустава, используя две стандартные и косую проекцию. Другие визуализационные методики. Имеют вспомогательное значение при повреждениях локтевой кости. Иногда для детализации поврежденных структур назначают КТ кости, для изучения состояния мягких тканей – МРТ. При подозрении на перелом Монтеджи обращают внимание на наличие нейрососудистых расстройств, оценивают пульс на лучевой и локтевой артериях. При выявлении признаков повреждения нерва или сосуда назначают консультации невролога или нейрохирурга и сосудистого хирурга. Первая помощь. Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в обезболивании, фиксации поврежденной конечности. В течение нескольких часов рекомендуют наложение холода для предотвращения развития отека. Больной доставляется к врачу. Методы лечения.Консервативное лечение Консервативное лечение состоит из репозиции отломков и устранения вывиха. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим обезболиванием вручную или же с помощью аппаратов для репозиции костей предплечья. При разгибательном типе производят тракцию за кисть согнутого под прямым углом и супинированного предплечья и сопоставляют отломки локтевой кости. Если репозиция удалась, то лучевая кость во многих случаях вправляется самостоятельно. Если этого не случилось, вывих устраняют путём давления на головку лучевой кости и смещения её кзади. При сгибательном типе также производят тракцию за кисть супинированного, но разогнутого предплечья. Надавливая пальцами с тыльной на ладонную поверхность предплечья, хирург сопоставляет отломки. Дальнейшие манипуляции такие же, как и при разгибательном типе повреждения. По завершении пособия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей при сгибании в локтевом суставе под углом в 90°, супинации предплечья и функционально выгодном положении кисти на 6-8 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, сохраняя съёмную лонгету ещё в течение 4-6 нед. Хирургическое лечение Оперативное лечение применяют в случае неудачи закрытых манипуляций. Наиболее частой причиной неудачных попыток репозиции и устранения вывиха бывает интерпозиция - внедрение мягких тканей между отломками или между сочленяющимися поверхностями. Операция заключается в устранении интерпоната, вправлении головки лучевой кости и внутрикостном металлоостеосинтезе ретроградным способом локтевой кости. Для профилактики повторных вывихов сшивают или выполняют пластику полоской аутофасции кольцевидной связки. Иногда, чтобы предупредить релюксацию, проводят через плечелучевой сустав спицу Киршнера, извлекают её через 2-3 нед. Другой способ удержания головки - пришпилить её короткой спицей к венечному отростку. После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений на 6 нед, затем превращают её в съёмную и сохраняют ещё в течение 4-6 нед. В застарелых случаях переломовывиха Монтеджа проводят остеосинтез локтевой и резекцию головки лучевой кости. Осложнения: -открытыйперелом -нарушение геометрии и функциональности локтевого сустава -непроходящие боли, деформация и отек - Паралич глубокой ветви лучевого нерва вследствие ушиба. Как правило, проходит без лечения - Несращение перелома в результате неадекватной репозиции или иммобилизации -Типичное последствие закрытой репозиции — это рецидив вывиха или подвывиха головки лучевой кости вследствие невосстановленной целости кольцевидной связки -деформирующий остеоартроз Прогноз.. Повреждение Монтеджи относится к категории сложных переломов, плохо поддающихся лечению и нередко осложняющихся нарушением функции конечности. В раннем периоде у взрослых часто наблюдается несращение или замедленное сращение локтевой кости, обусловленное недостатком мягких тканей на локтевой стороне предплечья. Исходом может стать угловое искривление или смещение головки лучевой кости. Иногда между лучевой и локтевой костями образуются синостозы (сращения), следствием которых становится ограничение ротационных движений. Возможны также подвывихи и вывихи головки локтевой кости в области дистального лучелоктевого сочленения. Благодаря реабилитационным мероприятиями удается вернуть подвижность суставов, восстановить форму и исключить развитие осложнений. Экспертиза нетрудоспособности После консервативного лечения труд возможен через 12-16 нед. После хирургического лечения восстановление трудоспособности происходит через 12-14 нед. 11.ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО ПАЦИЕНТА (ЭПИКРИЗ) Учитывая, что перелом локтевой кости закрытый, со смещением, который сочетается с вывихом лучевой кости, целесообразно применить консервативный метод лечения- репозиции отломков и устранения вывиха. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим обезболиванием вручную или же с помощью аппаратов для репозиции костей предплечья. Производят тракцию за кисть согнутого под прямым углом и супинированного предплечья и сопоставляют отломки локтевой кости. Если репозиция удалась, то лучевая кость во многих случаях вправляется самостоятельно. По завершении пособия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей при сгибании в локтевом суставе под углом в 90°, супинации предплечья и функционально выгодном положении кисти на 6-8 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, сохраняя съёмную лонгету ещё в течение 4-6 нед. Нетрудоспособен 2-3 месяца. Один из методов ЛФК при переломах предплечья – работа с эспандером. После снятия гипсовой повязки при переломах предплечья показаны аппликации из парафина или грязи, местные тёплые ванночки, лечебная физкультура.  |