презентация по хирургии. ХТ СРС 2. Сри международный казахскотурецкий университет им. Х. А. Ясави шымкентский кампус
 Скачать 7.29 Mb.
|
|
СРИ МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО-ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.А.ЯСАВИ ШЫМКЕНТСКИЙ КАМПУС Подготовила: Ибадуллаева С.Х. Принял: Арсланов Т.М. Группа: 637 Шымкент 2022 Тема: Переломы. Классификация и лечение. Переломы Перелом – нарушение механической целости кости. Основные признаки перелома: Наличие линии перелома или трещины. Смещение фрагментов. Виды переломов Полный перелом (линия перелома проходит через весь поперечник кости) Трещина (линия перелома не доходит до противоположного края кости) Направление линии перелома Варианты линии перелома: 1 — поперечная линия перелома; 2 — косая линия перелома; 3 — винтообразная линия перелома; 4 — две линии перелома при полифокальном переломе; 5 — оскольчатый (многоплоскостной) перелом, при котором линии переломов не указываются; 6 — Т-образная линия перелома; (см продолжение на следующем слайде) Направление линии перелома 2 7 — У-образная линия перелома; 8 — вертикальная линия перелома; 9 — линия перелома при эпифизеолизе; 10 — линия перелома при апофизеолизе; 11 — поднадкостничный перелом, при котором линия перелома практически не дифференцируется; 12 — линия перелома, типичная для перелома по типу «зеленой ветки» Продольные переломы Пример продольного перелома бедренной кости в области дистального метаэпифиза Поперечные переломы Поперечный перелом хирургической шейки плечевой кости Косой перелом Длина линии косого перелома намного превышает ширину поперечника кости. Косой перелом диафиза 5–й плюсневой кости. Винтообразный перелом При данном виде перелома его линия имеет винтообразный ход. Пример винтообразного оскольчатого перелома диафиза плечевой кости. Полифокальные (двухуровневые) переломы При наличии двух переломов в одной и той же кости говорят о полифокальных или двухуровневых переломах. К полифокальным относят также переломы нескольких костей в пределах одной анатомической области (например, в кисти или стопе). Оскольчатый перелом Оскольчатыми называют переломы имеющие больше двух фрагментов. Отрывной перелом Особый вид переломов – отрывные переломы в местах прикрепления крупных связок, например, как в данном случае, – крестообразных связок коленного сустава, со стороны межмыщелковой бугристости большеберцовой кости . Множественные переломы Множественные переломы характеризуются переломами костей двух и более разных сегментов конечности у одного пациента. У данного пациента видны переломы плеча и голени при автодорожной политравме. Огнестрельный (дырчатый) перелом Особенность огнестрельных переломов – большое количество осколков и множественных мелких инородных тел – фрагментов ранящего объекта. Эпифизеолиз Эпифизеолиз -перелом при котором линия проходит через зону роста. Встречается у детей и подростков. Виды смещения фрагментов В рентгенологии принято описывать смещение периферического фрагмента по отношению к центральному. Центральным считают фрагмент расположенный ближе к голове или позвоночнику. Если смещения фрагментов нет Если на рентгенограммах в 2-х проекциях врач убедился, что смещение отсутствует или не превышает нескольких миллиметров, а взаимоотношение фрагментов нормальное, в протоколе делают запись: перелом практически без смещения (так как перелома вовсе без смещения не бывает). В данном случае прелом практически без смещения. Смещения фрагментов Типы смещения отломков при переломах костей: 1 — неполное боковое; 2 — полное боковое (медиально); 3 — полное боковое (латерально); 4 — полное боковое кзади; 5 — полное боковое кпереди; Смещения фрагментов 6 — по длине с захождением отломков; 7 — по длине с вклинением отломков; 8 — по длине с расхождением отломков; 9 — по периферии; 10 — под углом. Смещение по длине (оси) кости По отношению к длинной оси кости смещение бывает нескольких видов: Расхождение. Захождение. Ротация кнутри и кнаружи. Расхождение Поперечный перелом надколенника с разрывом сухожилия и расхождением фрагментов. Захождение Пример захождения фрагментов при поперечном преломе средней 1/3 диафиза ключицы. Смещение кзади Косой оскольчатый перелом дистальной 1/3 диафиза бедра. Смещение периферического фрагмента кзади на 1,½ поперечника кости, захождение фрагментов на 1,5 см. Смещение под углом Среди смещений под углом выделяют: абдукционные - угол открыт кнаружи, аддукционные - угол открыт во внутрь. Смещение под углом Для лучевой кости угол 25о открытый кнаружи и до 33о – кпереди, для локтевой – угол до 18о, открытый кнаружи. Особенности переломов у детей Для детей характерны поднадкостничные неполные переломы по типу “зеленой веточки”, когда ломается плотный внутренний отдел кости а надкостница отслаивается (стрелка). Сама линия перелома может быть (как в данном наблюдении) не различима. Заживление переломов Фазы формирования костной мозоли: Через 7-10 дней – начало резорбции в гематоме поврежденных костных балок и развитие соединительнотканной мозоли. С 3 – 4 недели – фиброзная мозоль. С 5 – й недели – обызвествление костной мозоли. На снимках видны 2 и 3 я фазы. Осложнения заживления переломов Ложный сустав. Новый сустав. Избыточная костная мозоль. Остеомиелит. Остаточные деформации. Ложный сустав (псевдоартроз) В обычные сроки перелом не срастается. Остается линия перелома и подвижность фрагментов. Костномозговые каналы (полости) обеих фрагментов открыты. Новый сустав (неоартроз) В отличие от ложного сустава при неоартрозе костномозговые каналы уже закрыты - появляются замыкающие пластинки, формируется подобие суставной головки и впадины. Патологические переломы Патологический перелом развивается на фоне предшествующего патологического процесса, ослабившего механические свойства кости. Пример патологического перелома при костной кисте, которая клинически абсолютно не проявляла себя до перелома. КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КАПЛАНА-МАРКОВОЙ
Хирургическое лечение переломов состоит из 3 основных этапов:1) Первичная хирургическая обработка открытого перелома 2) Фиксация перелома: - консервативные методы (гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение) - при тяжелом общем состоянии пострадавшего, при политравме - оперативные методы (чрескостный остеосинтез, накостный остеосинтез, интрамедуллярный остеосинтез, минимальная внутренняя фиксация в сочетании с внешней фиксацией). 3) Этапные хирургические вмешательства: - пластика дефектов тканей (микрохирургический этап) - смена фиксации (двухэтапный остеосинтез) - допроведение спиц, стержней в аппарате внешней фиксации, перемонтаж аппарата внешней фиксации (в том числе, внутрикостное промывание, ультразвуковая кавитация, фасциотомия, активное дренирование; при необходимости - швы сосудов, нервов, сухожилий) Общий вид открытого переломаВнутрикостное промывание по Сызганову-Ткаченко растворами антибиотиков (внутрикостные иглы введены в дистальный и проксимальный метаэпифизы)На рану наложены наводящие узловые швыУспешное заживление костного перелома предполагает 5 условий:1. отсутствие интерпозиции мягких тканей в зоне перелома; 2. прочное и плотное соприкосновение костных отломков ;(почему не срастаются кости черепа) После перелома, в результате процессов резорбции (остеокластами) происходит как бы убавление кости. Если это трубчатая кость и отломки сопоставлены, то за счет мышечной тяги они все равно будут прилежать друг к другу. В черепе же линейная трещина начнет зиять. Нет контакта - нет сращения. 3. сохранность надкостницы; 4. сохранность кровоснабжения костных отломков; 5. полноценный кальциевый обмен. Фиксация переломаГипсовая повязка Скелетное вытяжение Внутренняя фиксация Внешняя фиксация
Скелетное вытяжение5 принципов скелетного вытяжения (5 П)Положение средне-физиологическое Покой конечности Противопоставление отломков Постепенность нагрузки Противовытяжение отломков Фазы лечения переломов скелетным вытяжением (3 Р)Репозиционная (до 3 дней) Желательно продолжительность этой фазы сократить до минимума. Чем дольше продолжается фаза репозиции, тем хуже условия для образования первичной мозоли. Ретенционная (удержание) – 2-3 нед В этот период должен быть обеспечен максимальный покой вытягиваемого сегмента конечности (вред от перекладываний больного, транспортировки его, включение в ЛФК поврежденного сегмента) Репарационная – 2-4 нед от первых признаков мозоли до достаточной консолидации (прекращение вытяжения). Клинически это подтверждается тем, что больной может поднять поврежденную конечность Места проведения спицВнутренняя фиксация (Виды очагового остеосинтеза)а — накостный (проволочными швами); б — внутрикостный (гвоздем); в — накостный (пластиной) Введение гвоздя (прямой способ введения, или ретроградный способ введения)Стержни (штифты) для внутрикостного остеосинтеза:а — штифт-штопор Сиваша; б — штифт ЦИТО; в — штифт Дуброва; г — четырехгранный штифт Пластины для накостного остеосинтезаа — Каплана — Антонова; б — Ткаченко; в — Сиваша; г — Демьянова; д — Калнберза; е — Полякова. Преимущества накостного остеосинтеза1.Накостный остеосинтез позволяет добиться полной репозиции, что особенно важно при внутрисуставных переломах, так как только анатомическая репозиция и жесткая фиксация создают оптимальные условия для регенерации хряща. 2. Компрессионный остеосинтез шурупами и пластинами обеспечивает предпосылки для проявления уникального свойства кости — способности срастаться путем прямого (первичного) заживления без формирования периостальной мозоли. 3.Правильно выполненный накостный остеосинтез позволяет осуществлять функциональное послеоперационное ведение пациента, то есть ранние движения в смежных суставах, нагрузку на конечность и полное восстановление ее функции до завершения сращения перелома. Недостатки накостного остеосинтеза1. Наложение пластин требует обширного оперативного доступа и обнажения кости на большом протяжении. Это увеличивает опасность развития инфекционных осложнений по сравнению с закрытым интрамедуллярным остеосинтезом или наружным вне-очаговым остеосинтезом. 2. Массивные имплантаты, уложенные на надкостницу даже без ее отслаивания, приводят к нарушению периостального кровоснабжения. Пластина, контактирующая с костью всей своей поверхностью, вызывает ее некроз и распространенный Остеопороз. 3. Связанное с Остеопорозом нарушение прочностных свойств кости может привести к возникновению Рефрактуры (повторный перелом) по местам введения шурупов, если пластина удалена до завершения процессов ремоделирования (для голени и бедра сроки ремоделирования после накостного остеосинтеза составляют 18—24 месяца). Внешняя фиксация· Стабильная фиксация · Сохранение кровоснабжения костных отломков за счет атравматичной техники. · Ранняя, активная мобилизация мышц, суставов, предупреждающая развитие болезни переломов. Аппарат Г. А. Илизаровасостоит из спиц проведенных перекрестно под углом 90º через кость, двух-четырех колец, к которым крепятся спицы и фиксируются на двух уровнях спицезажимами и стержней соединяющих кольца между собой Общие технические приемы наложения аппарата ИлизароваДля предупреждения наматывания фасции на спицу сверление нужно начинать только после «вкола» спицы до упора в кость. Спицы проводят со стороны большей мышечной массы, стремясь к их максимальному перекресту, учитывая топографию сосудистых и нервных стволов и анатомию кости. Минимальный термический ожог кости и мягких тканей будет при соблюдении следующих условий: частота вращения спицы не должна превышать 850 – 1300 оборотов/мин.. При просверливании кости на уровне выраженных кортикальных пластинок следует использовать спицы с перьевой заточкой, в области метафиза (губчатой кости) – спицы с трехгранной заточкой. Максимальная осевая сила на спицу во время сверления не должна приводить к ее изгибу, так как он вызывает увеличение диаметра спицевого отверстия, травматизацию окружающих мягких тканей и отклонение спицы от необходимого направления. Для сохранения движений в смежных суставах при наложении аппарата нужно следовать правилу: не проводить спицы через сухожилия, мышцы прошивать в положении их максимального растяжения. Спицы, проведенные через кость и фиксируемые на кольцах аппарата спицезажимами, должны быть натянуты. Согласно правилу взаимного влияния спиц друг на друга при поочередном их натяжении в одном кольце (дуге, ¾ кольца) при углах перекреста спиц от 0 до 60 градусов сила натяжения первой спицы уменьшается, а при углах от 60 до 90 градусов увеличивается. Чтобы использовать фиксирующую способность двух перекрещивающихся спиц в полной мере, необходимо их натяжение в деформируемой опоре аппарата (кольце, полукольце, 3/4 кольца) выполнять одновременно. Максимальная сила натяжения спицы диаметром 1,5 мм не должна превышать 175 кгс, спицы диаметром 2,0 мм – 330 кгс. Сила натяжения контролируется спиценатягивателем. Жесткость фиксации костных отломков в аппарате зависит от силы натяжения спиц и диаметра колец аппарата. Расстояние от кольца до мягких тканей не должно быть менее 1,5 – 2 см. В зависимости от планируемых задач и характера перелома аппарат собирают из двух, трех или четырех колец. Наиболее часто используют кольца и дуги диаметром 60, 80 и 100 мм. Для предупреждения деформации стержней необходимо ограничивать их длину в пределах 10 – 12 см; при больших расстояниях между опорами следует устанавливать в промежутках между ними дополнительные кольца, связанные со стержнями и свободные от спиц. Закреплять стержни на кольцах ближе к местам фиксации спиц. Следует стремиться к созданию симметричных в геометрическом смысле конструкций аппаратов. Внеочаговый чрескостный остеосинтез по Илизарову (смонтирован аппарат внешней фиксации (АВФ) из 3 кольцевых и 1 полукольцевой опоры, проводится спицаВнеочаговый чрескостный остеосинтез открытого перелома голени аппаратом внешней фиксации АО Спасибо за внимание! |