Презентация по гемтолог. 11.08.2022. Министерство здравоохранения республики казахстан тоо национальный научный онкологический центр
 Скачать 3.78 Mb.
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ТОО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»Организация оказания гематологической помощиКулкаева Г.У. Разработан «Стандарт организации оказания гематологической помощи взрослому населению Республики Казахстан», утвержденный Приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2021 года № ҚР ДСМ-130 1) организация и проведение мероприятий, направленных на первичную профилактику заболеваний крови; 2)диагностика заболеваний крови; 3) лечение заболеваний крови с соблюдением преемственности на всех этапах; 4) динамическое наблюдение за пациентами с заболеваниями крови; 5) профилактика прогрессирования и развития осложнений заболеваний крови; 6) ранняя диагностика заболеваний крови; 7) медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями крови; 8) паллиативная помощь пациентам с заболеваниями. Принципы деятельности медицинской организации, оказывающей гематологическую помощь Консультативно-диагностические кабинеты в виде самостоятельных структур или в составе поликлиник, больниц; центры компетенций в виде самостоятельных юридических лиц или в составе поликлиник, больниц; гематологические центры (отделения), оказывающие медицинскую помощь в стационарозамещающих условиях в виде самостоятельных юридических лиц или в составе поликлиник, больниц; гематологические центры (отделения), оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях в виде самостоятельных юридических лиц или в составе поликлиник, больниц. Структура гематологической службы и организаций, оказывающих гематологическую помощь III уровень II уровень I уровень Республиканские организации: ННОЦ, КазНИОР Районные, городские, областные многопрофильные больницы (центры компетенции), Гематологические кабинеты Организации ПМСП ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ПЕРЕЧЕНЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Структура гематологической службы и организаций, оказывающих гематологическую помощь
Первичный уровень Вторичный уровень Третичный уровень
Районные, городские, областные многопрофильные больницы (центры компетенции), Гематологические кабинеты КДП : кабинет гематолога Республиканские организации (ННОЦ) Амбулаторно – поликлинические организации (ПМСП) Основные задачи и направления деятельности организаций, оказывающих гематологическую помощь Гематологическая помощь на первичном и вторичном уровнях в амбулаторных условиях оказывается в районной, городской, областной поликлинике, консультативно-диагностическом кабинете, а также соответствующих подразделениях многопрофильных городских, областных, ведомственных, республиканских и специализированных организаций здравоохранения. Порядок оказания гематологической помощи в разрезе уровней, видов, форм и условий ее оказания Врач ПМСП при обнаружении первичных проявлений патологий крови и кроветворных органов определяет необходимость: 1) оказания экстренной медицинской помощи; 2) проведения исследований в случае отсутствия необходимости оказания экстренной медицинской помощи в соответствии с клиническими протоколами; 3) исключения вторичных проявлений патологий крови и кроветворных органов, в случае появления которых врач ПМСП направляет пациента на консультацию к врачу гематологу; 4) направления пациента на консультацию к врачу гематологу в очной или дистанционной форме. Оказание гематологической помощи на первичном и вторичном уровне в амбулаторных условиях
Порядок оказания гематологической помощи в разрезе уровней, видов, форм и условий ее оказания
1) госпитализацию и оказание помощи пациентам с заболеваниями крови по показаниям в соответствии с клиническими протоколами; 2) оказание консультативной помощи врачам и пациентам с проявлениями нарушений системы крови и кроветворных органов других структурных подразделений медицинской организации; 3) разработку и проведение мероприятий по повышению качества медицинской помощи и снижению больничной летальности от заболеваний крови; 4) участие в повышении квалификации врачебного и среднего медицинского персонала медицинской организации по вопросам профилактики и оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями крови и кроветворных органов; 5) внедрение в клиническую практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с заболеваниями крови и кроветворных органов; 6) проведение санитарно-просветительской работы с пациентами и их родственниками; 7) систематический анализ информации по госпитализированным пациентам, ведение учетной и отчетной документации. Оказание гематологической помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях Направление извещения о впервые выявленном больном Компетенции врача гематолога Кабинета определяются профессиональными Стандартами в области здравоохранения. Заполнение "Извещения" по форме 034/у, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения" (далее – приказ № ҚР ДСМ-175/2020) при установлении диагноза злокачественного новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей впервые, на каждого пациента, и в течение трех рабочих дней направляет это извещение в организацию здравоохранения, осуществляющую учет онкологических заболеваний по месту постоянного проживания пациента для регистрации и взятия на учет в медицинскую информационную систему "Электронный регистр онкологических больных";
Минимальный рекомендуемый штат работников организаций, оказывающих гематологическую помощь в амбулаторных условиях
Минимальный рекомендуемый штатный норматив организаций, оказывающих гематологическую помощь в стационарозамещающих условиях Маршрут пациента с гематологическими заболеваниями Перечень исследований для персонифицированного лечения, уточняющих распространенность процесса (по показаниям). ИГХ, Fish – исследования. Молекулярно- генетические исследования. Радиоизотопная диагностика (ПЭТ/КТ). «Второе мнение». HLA-типирование, решение вопроса о проведении ТКМ. Биохимический анализ крови, коагулограмма. Рентгенологические исследование (включая с применением контрастных препаратов); КТ проблемной области, МРТ. Эндоскопические исследования с биопсией и гистологическим исследованием (по показаниям). Цитологические исследования (миелограмма, цитогенетические исследования, иммунофиксация сыворотки крови и мочи). Иммунофенотипирование костного мозга; гистологические исследования (трепанбиопсия костного мозга, резекционная биопсия лимфоузлов). Консультация профильных специалистов. Постановка на динамическое наблюдение. Сбор жалоб, анамнеза. Физикальное обследование с осмотром визуальных локализаций, пальпация периферических лимфоузлов. Лабораторные исследования: ОАК с лейкоформулой, биохимический анализ крови (СРБ, ЛДГ, общий белок, креатинин, мочевина и кальций), ОАМ. Инструментальные обследования: УЗИ периферических л/у, УЗИ ОБП, рентген проблемной области. Направление на консультацию онколога, профильных специалистов. Гематолог КДП (онколог) совместно с профильными специалистами Врач общей практики Гематологическое отделение МПБ Гематологическое отделение Республиканской организации ТКМ, высокодозная х/т Верификация диагноза, проведение х/т Подтверждение или исключение диагноза Подозрение Самообращение Направление от других врачей Пациент Проведение диагностических исследований гематологическим пациентам в разрезе регионов РК (2019 год)
Проведение диагностических исследований гематологическим пациентам в разрезе регионов РК (2022 год)
Дорожная карта совершенствования медицинской помощи при злокачественных новообразованиях крови и депрессии кроветворения взрослому населению Республики Казахстан на 2022-2024 годыОсновные направления: І. Организационно-методические мероприятия IІ. Профилактика и управление факторами риска ІІІ. Совершенствование организации оказания гематологической помощи ІV. Укрепление кадрового потенциала
Структура Центра онкогематологии и ТКМ с онкогематологической реанимациейРуководитель центра- Кемайкин В.М. Отделение онкогематологии № 1 с дневным стационаром Заведующая - Вильданова Р.Ф. Отделение онкогематологии № 2 Заведующая - Сулейменова А.С. Отделение трансплантации костного мозга Заведующий- Колеснев А.В. Отделение онкогематологической реанимации Заведующий- Меренков Е.А. Сектор для лечения лимфопролиферативных заболеваний Старший ординатор – Карабеков А.Б. Дневной стационар ( 25 коек) Круглосуточный стационар ( 82 коек) Согласно Приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 05 ноября 2021 №713 «О некоторых вопросах оказания организационно-методической помощи региональным медицинским организациям», за ТОО «Национальный научный онкологический центр» закреплена организационно-методическая помощь региональным медицинским организациям по профилю «Онкогематология (взрослая)». Были разработаны и утверждены приказом Председателя Правления ТОО «ННОЦ» от 22 ноября 2021 г. № 304-ОД следующие документы:
10. Правила госпитализации пациентов онкогематологического профиля в стационарные отделения ТОО «ННОЦ» ННОЦ проводит онлайн совещания с региональными гематологами по разбору продвинутых форм онкогематологических заболеваний с обсуждением проблемных вопросов службы в регионе. Так, за 1 полугодие 2022 года было проведено 4 совещания с региональными гематологами в онлайн режиме, после которых в регионы направлялись протокола с рекомендациями по недопущению запущенных случаев. При разборе запущенных клинических случаев проблемы могут возникнуть на первичном уровне (ПМСП, районные больницы). В основном это проблемы выполнения диагностики согласно клиническому протоколу МЗ РК, низкая преемственность между МО, затруднение в возможности проведение ПЭТ/ КТ и проведение дорогостоящих лабораторных исследований. Специалистами Центра онкогематологии и ТКМ с онкогематологической реанимацией ННОЦ проведено всего 15 телемедицинских консультаций за 1 полугодие 2022 года. Согласно приказа председателя Правления ТОО «ННОЦ» от 22 ноября 2021 года №302-ОД «О проведении разборов клинических случаев онкогематологических больных и запущенных случаев онкологических больных» Телемедицина Разбор клинических случаев С целью оказания организационно-методической помощи региональным медицинским организациям с 11 апреля по 3 июня 2022 года состоялись выезда в 17 регионов РК специалистов ТОО «Национальный научный онкологический центр» По итогу выездов в регионы:
В каждый регион по итогу выезда были направлены отчеты по итогу выезда, и предоставлены рекомендации по дальнейшему улучшению оказания гематологической помощи. В целях реализации «Стандарта организации оказания гематологической помощи взрослому населению Республики Казахстан», всеми регионами были разработаны и утверждены Управлениями Здравоохранения Перспективные планы, согласованные с главным внештатным гематологом МЗ РК Кемайкиным В.М. Практическая помощь регионам РК Посещения руководителей МО и Управлении здравоохранения регионов
Утверждены кураторы по оказанию организационно-методической и практической помощи региональным медицинским организациям
Для организации телемедицинских консультации необходимо связаться по телефону приемного отделения ННОЦ – 8 (7172)702946 (внутренний 1262), электронная почта nntsot@mail.ru Связаться с кураторами по оказанию организационно-методической и практической помощи можно по телефону: Сот.тел. - 8 778 954 02 99 Электронная почта: hema.dep2016@gmail.com Показаниями для госпитализации в Центр онкогематологии и ТКМ с онкогематологической реанимацией и дневной стационар ННОЦ являются:1) верификация диагноза и проведение терапии впервые выявленного гемобластоза, заболеваний лимфоидной системы или депрессии кроветворения;2) определение показаний и проведение терапии высокодозными курсами химиотерапии;3) определение показаний (группы риска, HLA-типирование, определение донора, операция) и проведение ТКМ;4) ведение пациентов после ТКМ;5) проведение мобилизации и сбора ГСК;6) взятие материала (биопсия) для гистологического и иммуногистохимического исследования в референс-лаборатории;7) терапия рецидивов заболевания при наличии HLA совместимого донора.Пациенту может быть отказано в госпитализации в Центр онкогематологии и ТКМ с онкогематологической реанимацией по следующим причинам:1) нет необходимости в круглосуточном наблюдении (направляется в дневной стационар или на амбулаторную терапию);2) отсутствие пересмотра биопсийного материала в референс-лаборатории (г. Москва) при лимфопролиферативном заболевании;3) не проведен необходимый объем обследовании на догоспитальном этапе (приложение 1 приказа председателя Правления ННОЦ от 23.04.2021 года № 113-ОД);4) непрофильный больной;5) не явился на госпитализацию/был госпитализирован экстренно (в том числе в другой стационар);6) отказ по причине острого заболевания (в том числе при наличии признаков респираторной инфекции);7) ранее выявленные факты нарушения режима стационара;8) пациенты, не являющиеся кандидатами на ТКМ, пациенты старшей возрастной группы (старше 65 лет) (в том числе на диагностику)БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ |