|
Митральный стеноз
|
Митральная недостаточность
|
Механизм возникновения
|
 Сужение отверстия клапана. S митрального клапана (МК) = 4-6 см2 в норме, уменьшение в более 2 раза нарушения гемодинамики.
Причины: 80% - ревматоидный эндокардит, другие причины: тяжелый кальценоз створок и кольца МК, врожденные аномалии, тромбы в области клапана.
Механизм: сужение отверстия МК нарушение прохождения крови в левый желудочек (ЛЖ) из левого предсердия (ЛП) повышение давления в ЛП от 5 до 25 мм.рт.ст. гипертрофия и дилатация ЛП поступление новой порции крови по легочным венам продолжает расти давление увеличивается объем ЛП (до 200-250 мл.) и увеличивается давление у устья легочных вен и самих вен рефлекторное сужение артериол в легких (рефлекс Китаева) повышение давления легочной артерии легочная гипертензия ретроградно увеличивает нагрузку на ПЖ гипертрофия и дилатация ПЖ.
|
Различают:
I) функциональная недостаточность,
II) органическая недостаточность.
I) неполное смыкание митрального отверстия может привести к расширению полости ЛЖ при различных заболеваниях миокарда – митрализация.
1 механизм: расширение полости ЛЖ сосочковые мышцы расходятся вместе с мышечной стенкой ЛЖ в сторону и вниз, натягивая сухожильные нити нити приоткрывают створки МК образуется отверстие, через которое происходит обратный заброс крови (регургитация) в ЛП.
2 механизм: изменение тонуса сосочковых мышц.
Так же к митральной недостаточности без патологий створок клапана может приводить изменение хорд (отрыв, укорочение, врождённое неправильное расположение), повреждение сосочковых мышц.
II) Возникает при анатомических поражениях клапана или сухожильных нитей.
Причины: в 75% - ревматизм, реже атеросклероз, инфекционный эндокардит, системные заболевания.
|
Какие отделы сердца испытывают нагрузку и их последовательность
|
Гипертрофия и дилатация ЛП, гипертрофия и дилатация ПЖ.
|
ЛЖ, ЛП.
|
Жалобы
|
Одышка, сердцебиение, приступы удушья, кашель, кровохарканье застойные явления в малом круге кровообращения.
|
Сердцебиение, одышка, отек легких, кровохарканье.
|
Общий осмотр
|
Акроцианоз, различный пульс на руках, величина и наполнение уменьшено.
|
Акроцианоз, сухой кашель, увеличение печени, периферические отеки.
|
Пальпация грудной клетки
|
“Кошачье мурлыканье” (завихренье крови при прохождение через суженное отверстие МК), сердечный толчок, эпигастральная пульсация.
|
Смещение верхушечного толчка влево, он становится широким и усиленным.
|
Перкуссия сердца
|
Левая граница относительной сердечной тупости в 3 межреберьи влево, смещается вправо правая граница ОСТ, верхняя граница смещается вверх.
|
Смещение левой границы ОСТ влево в 4 и 5 межреберьи, смещение верхней границы сердца вверх.
|
Аускультация сердца – 1 тон
|
Усиление у верхушки сердца.
|
Ослабление или отсутствие.
|
Аускультация сердца – 2 тон
|
Акцент на легочном стволе.
|
Акцент и расщепление над легочной артерией.
|
Аускультация сердца – характеристика шумов, дополнительные аускультативные феномены
|
После второго тона выслушивается – тон открытия митрального клапана на верхушке сердца, “ритм перепела” = 1 тон + 2 тон, диастолический шум.
|
Систолический шум (возникает при регургитации крови) на верхушке сердца.
|
Возможные изменения ЭКГ в период ремиссии и обострения заболевания
|
Гипертрофия ПЖ и ЛП, фибрилляция предсердия.
|
Гипертрофия ЛП и ЛЖ.
|
Скачать 33.24 Kb.