ДБ 7. Мухаметова Сабина 732 воп задача 1
 Скачать 18.69 Kb.
|
|
Мухаметова Сабина 732 ВОП Задача №1 Девочка 12 лет, жалуется на быструю утомляемость, сердцебиение в покое, отеки на нижних конечностях, одышку. Со слов мамы - 10 дней назад переболела ОРВИ . Объективно: положение вынужденное, девочка бледная, отмечается одышка, тахикардия.Пульс 140 уд. в мин.,Д – 40 в мин. Отеки на голенях. Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике.; экстрасистолы,систолический шум на верхушке и в 5 точке. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень - + 2-4 см выступает из под края реберной дуги. Живот мягкий. Вопросы Ваш предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию Укажите план обследования Принципы лечения данного пациента Какой прогноз у данного пациента? Ответ: Острый миокардит. Экстрасистолия, увеличение размеров сердца. Тахикардия С коарктацией аорты, аномалиями коронарных сосудов, дилатационной кардиомиопатией, эндокардиальный фиброэластоз, генетические болезни накопления Гликогена I, II тип, сердечные опухоли ОАК БХ крови pro-BNP/ NT-pro-BNP (натрийуретический пептид) ИФА на вирусы, бактерии, паразиты ПЦР ЭКГ ЭХО-КГ Рентген ОГК Ограничение физической активности. Диета (ограничение количества соли, дробное питание) Гидрохлортиазид внутрь 1-2 мг/кг/сутки Фуросемид внутрь 2-4 мг/кг/сутки или в/в или в/м 1-2 мг/кг/сут 1 раз Спиронолактон 1-4 мг/кг/сутки (максимально 4 мг/кг/сутки) в 2 приема Омепразол 20 мг х 1 раз Каптоприл, 0,1-0,5 мг/кг/сутки Дигоксин внутрь 5-10 мкг/кг или в/в 3,75 мкг/кг 1 раз в сутки Пропранолол 1 мг/кг/сутки Амиодарон 5-10 мг/кг/сут в 2 приема Верапамил, 1,0-1,5 мл; В данном возрасте (12 лет) миокардит имеет доброкачественное течение и чаще заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях после заболевания отмечаются рубцовые склеротические изменения в миокарде, которые могут привести к развитию сердечной недостаточности.Помимо кардиосклероза, осложнением миокардита могут быть перикардит, тромбоэмболии, нарушения ритма сердечной деятельности, расширение полостей сердца, сердечная недостаточность. Задача№2 Ребенку 5 лет. Состояние ребенка тяжелое. Беспокойный, боль в суставах. Болевой синдром преобладает над местными изменениями. На лице эритема по типу «бабочки». Полисерозит, имеются изменения в почках, сердце, мозге. В крови анемия, лейкопения, повышение СОЭ. Вопросы: Ваш предположительный диагноз: Какой Наиболее информативный анализ, подтверждающий диагноз: Лечение необходимо начинать с назначения какого препарата? Ответ: Системная красная волчанка. Иммунологическое исследование на антинуклеарные антитела (АНАТ) - гетерогенная популяция аутоантител, реагирующих с различными компонентами клеточного ядра. В высоком титре АНАТ выявляют у 95 % больных СКВ; отсутствие АНАТ свидетельствует, как правило, против диагноза СКВ. Также проводятся такие специфические анализы как Anti-dsDNA выше уровня диапазона референс-лаборатории (или >2-х кратного увеличения методом ELISA) Anti-Sm наличие антител к ядерному антигену Sm Лечение начинается с обязательного назначения ГКС (Метилпреднизолона 0.5-1.0-1,5 мг/кг внутрь (2/3 СД в первой половине дня, подавляющей дозой 4 – 6 недель (не более 8), поддерживающая доза не должна составлять менее 10 – 15 мг/сут. (менее 0,2 мг/кг/сут.) |