Дониер. Назначения и способы изготовления индивидуальных ложек. Методика припасовки индивидуальных ложек с использованием проб Гербста
 Скачать 36.07 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России Кафедра ортопедической стоматологии Заведующий кафедрой. Заслуженный врач РФ, д. м. н., профессор. Брагин Евгений Александрович РЕФЕРАТ Тема: «Назначения и способы изготовления индивидуальных ложек. Методика припасовки индивидуальных ложек с использованием проб Гербста » Выполнил: студент 4 курса 436И группы Исмоилов Дониёр г. Ставрополь, 2022 Содержание Введение Требования к индивидуальной ложке Методы изготовления индивидуальных ложек Метод компрессионного прессования Недостатки метода компрессионного прессования Изготовление рабочих моделей протезов. Получение восковых базисов с окклюзионными валиками Получение восковых базисов с окклюзионными валиками Методика снятия оттисков по Гербсту Литература Для создания оптимального замыкающего клапана необходимо максимально четко отобразить нейтральную зону во время функции на модели. В соответствии с современными тенденциями ортопедической стоматологии сделать это можно только при помощи индивидуальной ложки, которая изготавливается по анатомической модели, причем её края при этом могут быть несколько удлинены. Для точного соответствия границ ложки границам протезного поля проводят её припасовку. Это является первым этапом снятия функционального оттиска. Только тщательно проведя все этапы можно рассчитывать на успех протезирования пациента с полной адентией. 1. Индивидуальные ложки. Методы изготовления индивидуальной ложки. Клинические и технические особенности изготовления индивидуальных ложек Требования к индивидуальной ложке · Толщина края ложки должна быть не менее 1,5 мм · Края ложки должны покрывать полностью протезное ложе, не создавая компрессии отдельных его участков · Границы индивидуальных ложек: · С вестибулярной стороны на верхней и нижней челюсти граница ложки не доходит до переходной складки на 2-3 мм, обходя слизистые тяжи и уздечки. · Дистальная граница на верхней челюсти перекрывает верхнечелюстные бугры и заходит за линию «А» на 2-3 мм. · На нижней челюсти дистальная граница проходит за нижнечелюстными слизистыми буграми и переходит в подъязычную область, перекрывая linea mylohyoidea и обходя уздечку языка, не доходя до нижней линии подъязычного пространства на 2-3 мм. Методы изготовления индивидуальной ложки · Изготовление из самотвердеющей акриловой пластмассы на модели · Метод компрессионного прессования · Метод литьевого прессования · Метод вакуумного прессования · Изготовление из стандартных светоотверждаемых полимеров Метод изготовления индивидуальной ложки из самотвердеющей акриловой пластмассы на модели Самотвердеющие пластмассы отечественного производства Метод компрессионного прессования Формуемый материал помещают в форму и сжимают контрштампом: Этапы изготовления индивидуальной ложки методом компрессионного прессования Недостатки метода компрессионного прессования · Значительные временные затраты и большой расход материалов. · По окончании формования на базисный материал, находящийся в форме, давление не оказывается. Поэтому не представляется возможным уплотнить пластмассу, чтобы уменьшить ее усадку в период полимеризации и исключить возникновение пор. · Во время сближения штампа и контрштампа излишки материала вытесняются между ними и препятствуют их соприкосновению, образуя грат. Так, например, при гипсовке протезов в кювете это приводит к завышению прикуса, так как искусственные зубы, находящиеся в контрштампе, образно говоря, не возвращаются на прежний уровень, а остаются выше его на толщину грата. · По этой же причине кламмеры оказываются смещенными, если они были при загипсовке переведены в контрштамп. Метод литьевого прессования Метод вакуумного прессования Изготовление из стандартных светоотверждаемых полимеров Стандартные светоотверждаемые полимеры 2. Изготовление рабочих моделей протезов. Получение восковых базисов с окклюзионными валиками протез ложка индивидуальный Модели из гипса для зубопротезных целей делят на рабочие (основные) и вспомогательные. Рабочей называют модель, на которой непосредственно изготавливают зубной протез. Вспомогательной называют модель, на которой воспроизведена форма окклюзионной поверхности зубного ряда противоположной челюсти. Изготовление рабочих моделей состоит из следующих этапов: 1) обработка слепка; 2) заливка слепка гипсом; 3) отделение слепка; 4) обработка модели. Обработка слепка. Обработку слепка производят по-разному, в зависимости от слепочного материала и того, снят слепок с челюсти, имеющей зубы, или с беззубой челюсти. Если слепок снимают с помощью гипса, то при выведении слепка даже с беззубой челюсти образуется то или иное число частей. Модель должна располагаться на столе без какого-либо наклонения и иметь толщину (высоту) в самом тонком месте не менее 10 мм. На модели не должно быть повреждений, сколов, царапин. Во избежание сглаживания рельефа не рекомендуется подрезать влажную модель и пользоваться для подрезания механическими приспособлениями с орошением модели водой. Границы базисов протезов на моделях наносятся врачом. Граница базиса протеза на верхнюю челюсть с вестибулярной стороны проходит по переходной складке и совпадает с желобком на модели. В дистальном отделе базис полностью перекрывает альвеолярные бугры, соединяя гамулярные выемки по линии «А». Уздечка верхней губы и щечной складки слизистой оболочки краем протеза обходятся. Базис нижнего протеза также заканчивается на переходной складке. В дистальном отделе он перекрывает слизисто-мышечный бугорок. Уздечка нижней губы, уздечка языка и щечные складки краем протеза не закрываются. Помимо нанесения границ будущего протеза проводят линии по середине альвеолярного отростка, срединные линии, вынося их на тыльную сторону. Отмечают границы альвеолярных бугров, очерчивают контуры торуса и экзостозов. С целью предупреждения травмы слизистой оболочки, балансирования и поломки протеза костные выступы челюстей изолируют. Изоляцию производят при помощи свинцовой фольги толщиной 0,3-0.5 мм, вырезая пластинку, равную размерам костного выступа и приклеивая ее к модели цементом или клеем. Можно воспользоваться липким пластырем, число слоев которого, накладываемое на модель, зависит от степени выраженности торуса или экзостоза. Изоляция должна сохраняться до полного изготовления протеза. После полировки протеза изоляционный материал удаляют, а край вокруг его сглаживают. Получение восковых базисов с окклюзионными валиками Разогретую с одной стороны пластинку воска укладывают на модель другой стороной и пока воск находится в пластичном состоянии тщательно обжимают по модели. В бороздках (желобках) воск прижимают к модели с помощью закругленного конца шпателя и тут же загибают край восковой пластинки кверху, заполняя пластичным воском весь желобок. Излишки воска подрезают. Окклюзионные валики сделанные из монолитных заготовок или из оплавленного базисного воска, скрученного в плотный рулон, располагают, как правило, посередине альвеолярного отростка. При значительном несоответствии размеров моделей валики делают более широкими, чтобы обеспечить максимальный контакт верхних валиков с нижними в полости рта. В переднем отделе валики делают шириной 8 мм, в боковых - 10 мм. Высота валиков зависит от степени атрофии альвеолярных отростков и колеблется в пределах от 10 до 15 мм. Определение межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица - один из ответственных этапов при протезировании пациентов с полной потерей зубов, т.к. в данном случае врач не располагает четкими признаками, которые помогают сориентироваться у пациентов с частично сохранившимися зубами. В настоящее время говорят о двух методах определения высоты нижней трети лица или межальвеолярной высоты: антропометрическом и анатомо-функциональном. Чаще пользуются вторым методом. Он состоит из следующих моментов: 1) оформления верхнего прикусного шаблона с учетом внешнего вида пациента; 2) построения протетической плоскости; 3) определения межальвеолярной высоты или высоты нижней трети лица; 4) определения центрального положения нижней челюсти; 5) фиксации определенного соотношения челюстей; 6) нанесения ориентировочных линий. После проведения всех действий по данной схеме врач определяет форму и цвет зубов, ориентируясь на тип лица, возраст пациента, наличие или отсутствие вредных привычек и т.п. При большой атрофии альвеолярного отростка на нижней челюсти в момент фиксации определенного соотношения челюстей может произойти сдвиг нижнего прикусного шаблона, в результате чего зафиксируется необычное положение нижней челюсти. Чтобы не допустить смещения нижнего прикусного шаблона кзади и предупредить ошибку, зубной техник на прикусном шаблоне в области пятых-шестых зубов с вестибулярной стороны моделирует приливы, на которые врач положит большой и указательный пальцы руки при фиксации центрального соотношения, не позволяя прикусному шаблону сместиться. Методика снятия оттисков по Гербсту Классификация изготовления оттисков по Гаврилову называет способ Гербста для верхних и нижних челюстей функциональной пробой. Полученные изделия равномерно стыкуются с протезными полями. С этой целью проводят припасовку индивидуальной стоматологической ложки. При этом выполняют освобождение уздечек на щеках, нижней губе и языке с образованием выемок по краям изделия. Слизистые бугорки покрываются полностью или по частям. Это зависит от их размеров и расположения. Важным пунктом является перекрытие ложных челюстно-подъязычных линий с сохранением возможности вывода слюны протоками поднижнечелюстных желез. При создании индивидуальных ложек для беззубых челюстей необходимо учитывать возможные изменения структуры дёсен. Основным материалом для проведения уточнения границ оттиска является гипс. Также стоматологи могут использовать силикон, что позволяет в течение длительного периода времени пользоваться его пластичными свойствами. Оттиск с нижней челюсти Выполнение функционального оттиска проходит в 6 стадий: Первая проба сопровождается установкой заготовки на нижнюю челюсть. После этого пациент прикрывает рот и глотает слюну. Во время данной манипуляции происходит сокращение мышц, сжимающих глотку. Сбрасывание ложки сопровождается её дистальным укорочением. На втором этапе больной языком упирается сначала в левую щёку, а потом в правую. При сбрасывании заготовки нужно укоротить её возле внутренних косых линий. Третью пробу выполняют посредством касания пациентом языком углов рта. При смещении ложки она уменьшается в зоне 3, 4 и 5 с ротовой стороны. При выполнении четвёртого этапа пациенты высовывают язык и пытаются достать им до носа. После этого языком проводят по верхней губе. Во время данных манипуляций происходит напряжение подбородочных мышц. В случае смещения ложки её нужно укоротить передних зубов со стороны рта. Анатомический оттиск при пятой пробе определяется напряжением крылочелюстных мышц при широком открытии рта. Приспособление укорачивается дистально. Шестая проба применяется с целью выделения вестибулярной границы изделия. Больной втягивает щёки и при его смещении выполняют укорочение в зоне 6, 7 и 8 зубов. Далее пациент вытягивает губы трубочкой. Напряжение подбородных мышц способствует сбрасыванию ложки, после чего она делается в соответствующей области. Оттиск с верхней челюсти Процедура состоит из 4 этапов, согласно современным классификациям индивидуальных оттисков посредством функциональных проб. Выполнение первой пробы состоит из установки ложек на верхнюю челюсть. С этой целью пациент широко открывает ротовую полость. Вследствие смещения изделия оно укорачивается позади модулярного бугра. Во время второй пробы пациент втягивает щёки. Сбрасывание щёчными тяжами сопровождается уменьшением размеров ложки около 6, 7 и 8 зубов, где находится зона щёчных мышц. На третьем этапе выполняют вытягивание верхней губы вниз и вперёд. Вследствие смещения ложки её укорачивают возле 3, 4 и 5 зубов. Во время четвёртой индивидуальной пробы пациент вытягивает губы трубочкой. После смещения укорачивают возле 12 зубов около резцовых мышц. Проведение функциональных проб по Гербсту считается завершенным при отсутствии смещений. Припасовка проводится движениями аккуратными движениями, чтобы избежать существенных сокращений границ базиса. Литература 1. Вязьмитина А.В. Материаловеденье в стоматологии. Ростов н/Д, 2002-191с 2. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника. М.: Медицина, 1997-106с. 3. Ревзин И.И. Применение пластмассы в зубном протезировании, издание 6-е исправ. и дополн, М., Медгиз 1984 - 115с. 4. Справочник по стоматологии, под ред. А.И. Рыбакова , М, 2001 - 351с. |