Брюшной тиф презентация. Брюшной тиф. Название болезни ввёл Гиппократ. Происходит от греческого typhus туман. До открытия возбудителя в 18761880 годах все болезни, протекающие с затуманенным сознанием, называли тиф
 Скачать 0.5 Mb.
|
Брюшной тифПрокопьева Карина 303 ГруппаИсторияНазвание болезни ввёл Гиппократ. Происходит от греческого typhus – туман. До открытия возбудителя в 1876–1880 годах все болезни, протекающие с «затуманенным» сознанием, называли тиф.Брюшной тиф–острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, с длительным циклическим течением, протекающее с поражением лимфатического аппарата и слизистой оболочкой тонкого кишечника и возможным развитием осложнений в виде язв, перфорация и кровотечения в кишечнике. ЭтиологияВозбудитель заболевания — Salmonella typhi.Грамотрицательная, подвижная палочка, хорошо растёт на любых средах. Относиться к роду Salmonella, семейству Enterobacteriacea.При небрагоприятных условиях могут переходить в L-формы, то есть сохранять способность к развитию, даже при частичном или полном лишении клеточной стенки.Не способна образовать экзотокстин, однако, образовывает эндотоксин, который играет главенствующую роль в патогенез заболевания.Возбудитель длительное время сохраняется на продуктах питания, в почве и водной среде, особенно при температуре 8-22°С.Однако действие высоких температур пагубно влияет на возбудителя.
ЭпидемиологияБрюшной тиф относиться к группе антропонозных инфекций.Резервуаром и источником инфекции является больной человек и бактерионоситель. Последние представляют наибольшую эпидемиологическую опасность. Больные в Инкубационный период абсолютно безопасны.Максимальную опасность представляют больные в период разгара заболевания (возбудитель выделяется в окружающую среду с потом, молоком, испражнениями, мочой, со слизью носоглотки). Восприимчивость к данному заболевание всеобщая и повсеместная.Чаще подвергаются, заболеванию лица среднего возраста (15-40 лет). Минимальный риск заболевания встречается у детей до двух лет. Рецидивы в инфекционной практике не встречаются.Чаще заболеванию подвержены жители городов, особенно в экономически и социально неблагополучных районах. Высокий уровень заболеваемости в странах средней Азии связан с водным фактором. Водные вспышки чаще встречаются у школьников среднего возраста, что связано с купание с санитарно неблагоприятных водоёмах.Сезонность: летне-осенняя. Ежегодно в мире регистрируется до 20млн случаев заболевания, из них до 40% заканчивается смертью.Случаи ВБИ встречаются лишь в психоневрологических интернатах.Механизм передачи: фикально-оральный.
ПатогенезВозбудитель проникает через рот: –минут первый защитный барьер (кислотность желудка) ; –поступает в тонкий кишечник, в его лимфатический аппарат (происходит его первичное размножение) ; –бактерия поступает в кровь и разносится по паренхиматозным органам (часть возбудителя в крови разрушается с выделением эндотоксина и развивается интоксикационный синдром, который наблюдается на всем протяжении заболевания) ; –диссеминация возбудителя в паренхиматозные органы и костный мозг (образуется брюшнотифозные гранулемы — клетки с большим ободком цитоплазме и и со светлым ядром) ; –возбудитель вновь проникает в кровь (вторичная бактериемия); разносится в тонкий кишечник, поражает пейеровы бляшки (образуются зоны некроз) ; – в дистальных отделах тонкого кишечника образуются язвы и может произойти перфорация или прободение ( необходимо учитывать при пальпации кишечника). Во время всего патогенеза происходит выделение возбудителя больным в окружающую среду. Клиническая картинаПри бактерионосительстве клинических Изменений нет, человек выделяет возбудителя в окружающую среду иногда несколько месяцев, а иногда всю дальнейшую жизнь. У больных отмечают: начальный период (5-7 дней) , период разгара (2-3 недели) , период разрешения (1 неделя) , период выздоровления (2-4 недели).
Клиническая картинаСо стороны жкт:–сухие губы, покрытые корочками;–«прожаренный» язык: утолщён, спинка обложена густым налётом, серым или серо-коричневым, кончик языка и края без налёта, но ярко-красные (признак, типичный для брюшного тифа);–изолированная сухость языка (типично для поражения центральной нервной системы) ;–изъязвлённость нёба;–живот вздут, болезненный справа внизу, там может ощущаться урчание при пальпации;–запоры или жидкий стул – «гороховый суп» ;
Клиническая картинаПоражение центральной нервной системы:–Головная боль;– заторможенность (ступор) — больной медленно отвечает на вопросы;– без участия к происходящему — не предъявляет жалоб и воспринимает своё состояние как якобы нормальное;– адинамия — человеку хочется постоянно находиться в кровати;– наблюдается дезориентация и бред —(пациент не понимает, где он находится) .Со стороны сердечно-сосудистой системы:–уреженте пульса;
Клиническая картинаИзменения со стороны кожных покровов:– резкая бледность;– на 8-10-й день появляется сыпь в виде розовых пятен (2-3 мм) на коже живота и нижней части груди—брюшнотифозный розеолы. Количество пятен минимально, они могут наблюдаться в течение трёх дней, затем исчезать бесследно;– в тяжёлых случаях сыпь может иметь вид мелких кровоизлияний (петехий) и распространяться на конечности;– наблюдается жёлтые ладони, стопы (признак связан с нарушением обмена витамина А в печени) .Со стороны органов дыхания:–сухой кашель (бронхит) ;–заложенность носа;
Клиническая картина и Инкубационный периодКроме типичных форм отмечаются стёртые и абортивные, симптомы при них неясно выражены. Иногда отмечается лишь интоксикация и наличие контакта с больным или носителем.Осложнения брюшного тифа:– инфекционно-токсический шок;–почечная недостаточность (анурия);
При брюшном тифе длится от 3-21 день, чаще–2 недели.Диагностика1. Анамнез и эпидемиологический анамнез.2. Клиническая картина.3. Клинический анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, умеренное ускорение СОЭ);4. Клинический анализ мочи (белок, эритроцитурия, повышение содержания цилиндров).5. Иммунофлюоресцентная бактериоскопия.6. Бактериология (посев крови на среду Раппопорт с добавлением желчи).7. Со второй недели заболевания производят посев кала и мочи (иногда нахождение в них бактерий является признаком бактерионосительства).8. Серологический метод — РНГА применяется второй неделе заболевания и через 7-10 дней, диагностический титр 1 : 160, титр в парных сыворотках увеличивается в 4 раза и более.
ЛечениеНа больного обязательно заполняется экстренное извещение.1. Обязательна госпитализация в инфекционный стационар в отдельный бокс диагностического отделения.2. Строгий постельный режим до 10-14 дня нормальной температуры тела.3. Диета — отварные, нежирные блюда, с полным исключением продуктов питания, провоцирующих развитие дисфункции кишечника (метеоризм, повышенную перистальтику). Весь дневной пищевой рацион делят на семь приёмов (часто, маленькими порциями) с обязательным расширением питьевого режима — употребление чистой негазированной воды.4. Патогенетическое лечение — снятие синдрома интоксикации, внутривенное капельное введение кристаллоидных растворов.5. Этиотропное неспецифическое лечение — приём антибиотиков, при тяжёлом течении брюшного тифа — комбинированное использование нескольких препаратов, антибиотики применяют не менее 14 дней.Лечение6. Симптоматическое лечение — при кровотечении применяют аминокапроновую кислоту и препараты, тормозящие фибринолиз, а также другие препараты, в зависимости от симптомов, наблюдающихся у данного больного.7. При тяжёлом течении назначают глюкокортикоиды.8. В течение всего лечения больной наблюдается у хирурга.9. Реконвалес центы брюшного типа, получавшие антибактериальные препараты, выписываются из стационара не ранее 21 дня с момента госпитализации, а лица, не получавшие антибактериальные препараты, не ранее 14 дней после установления нормальной температуры тела.
ПрофилактикаВ очагах обязательно проведение профилактической и очаговой дезинфекции (текущей и заключительной).–Специализированными органами проводится контроль за качеством пищевых продуктов, воды, качественным оказанием услуг на объектах коммунального хозяйства, предметов быта и окружающей среды в организованных коллективах.–Для выявления бактерионасителей проводят однократные бактериологическое исследование категорийных лиц (в соответствии с их профессиональной деятельностью).Плановой вакцинации подлежат:– лица, заняты в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружение и оборудование, а также организации по санитарной очистке населённых мест, сбору транспортировки и утилизации бытовых отходов) ;– иностранные граждане, прибывшие из эндемичных по брюшному типу стран;
Профилактика– По эпидемиологическим показаниям прививки проводятся также при угрозе возникновения эпидемии и вспышек (например, стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводных и канализационных сетях, в лагерях беженцев).Для иммунизации против брюшного тифа применяются вакцины, зарегистрированы в Российской Федерации.– лицам, подвергшимся риску заражения брюшным тифом проводится экстренная профилактика бактериофагами или антибиотиками.
Сестринский уход1. Контроль за соблюдением строгой изоляции больного и бактерионасителя (соблюдение инфекционного боксового режима).2. Контроль за соблюдением строгого постельного режима (естественные отправления осуществляется в подкладные судна).3. Контроль за режимом приёма пищи (часто, маленькими порциями, тёплая, в зависимости от назначенного врачом лечебного стола).4. Контроль за продуктами, принесёнными родственниками.5. Контроль за соблюдением водного режима.
Сестринский уход7. Профилактика пролежней (проведение массажа для увеличения микроциркуляции, смена положений тела в постели, использование резиновых кругов под крестец, использование противопролежневого постельного белья и ортопедических матрасов).8. Контроль за частотой пульса, дыхание, сердечных сокращений, артериального давления, за стулом и мочеиспусканием, психическим состоянием больного.9. При появлении первых признаков осложнений сообщить врачу.10. При подозрении на кишечное кровотечение (чёрный стул) или перфорацию кишечника (острое кинжалообразная боль в животе) больному обеспечить строгий постельный режим (запретить менять положение в кровати) , приложить холод к животу и сразу сообщить врачу. Запретить любой приём пищи и воды. Холод к животу прикладывается на 15-20 минут с перерывом 30 минут. Делается 2-3 подхода, 2-3 раза в день по согласованию с врачом.11. При гипертермии приложить холод на крупные сосуды и сообщить врачу.12. Обеспечить выполнение назначений врача точка не назначать болеутоляющие, клизмы, массаж и другие лекарственные препараты самостоятельно!13. В период рекунвалисценции следить за объёмом принятой пищи (не давать передавать, так как возможно повышение аппетита).
Неотложная помощь при кишечном кровотечении |