бронхиальная астма. БА. Неотложная помощь при бронхиальной астме
 Скачать 3.07 Mb.
|
|
ТОО «Западно-Казахстанский Высший медицинский колледж » « Неотложная помощь при бронхиальной астме.» Выполнила: Маркова Валерия, студентка группы ПБСД-32. План
Бронхиальная астма- хроническое рецидивирующее обструктивное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами удушья, вследствие бронхоспазма, отека, гиперсекреции, дискринии, на фоне генетически детерминированой склонности к аллергии Этиология и патогенез бронхиальной астмы І. Генетическая предрасположенность – врожденный иммунодефицит: дефект -адренергических РЦ повышена чувстительность бронхов к БАВ бронхиальная гиперреактивность; ІІ. Сенсибилизация организма:
ІІІ. Аллергические реакции – три последовательные фазы: иммунологеская, патохимическая, патофизиологическая; Патогенез бронхиальной астмы І. Наследственные факторы ІІ. Сенсибилизация организма: аллергены ІІІ. Аллергические реакции дефект адренергических РЦ повышена чувствительность слизистой к БАВ нарушение иммунологической реактивности антиген + антитело выделение БАВ влияние на клетки-мишени Спазм мускулатуры гиперсекреция обструкция бронхов бронхоспазм проницаемость мембран отек слизистой экспираторная одышка нарушение вентиляции ацидоз гипоксия нарушение микроциркуляции + агрегация trom застой в малом круге нарушение перфузии Этиопатогенез бронхиальной астмы І. Хроническое аллергическое воспаление ІІ. Бронхообструкция ІІІ. Гиперреактивность бронхов – повышена чувствительность бронхиального дерева к специфическим и неспецифическим антигенам Экзогенные аллергены І. Неинфекционные:
ІІ. Инфекционные: бактерии, вирусы, грибки Классификация БА І. По течению: Интермитирующая БА (эпизодическая) - (І степень), Персистирующая БА (постоянная): легкая персистирующая (ІІ степень) средней тяжести (ІІІ степень)
ІІ. Период заболевания: обострение; ремиссия; Классификация БА ІІІ. Клинико-патогенетические варианты:
дошкольный, младший школьный возраст; атопический диатез (в анамнезе); (-) физикальных та функцион. измен в ремиссии; высокий уровень Ig E; высокая эффективность бронхоспазмолитиков; - инфекцинно-зависимая форма – связь с инфекционными заболеваниями; Классификация БА Интермитируюшая БА – І степень
Классификация БА Легкая персистирующая БА – ІІ степень
(не больше 1 раз/день); (1-2 раза/ месяц); Классификация БА Средней тяжести персистирующая БА – ІІІ степень
Классификация БА Тяжелая персистирующая БА – ІV степень
60-80 % ниже 50 % Пикфлоуметрия Пикфлоуметр ( ПСВ - пиковая скорость выдоха), л/мин Клиника Предвестники БА: (н-ко часов. – дней) возбуждение, нарушение сна или угнетение, сонливость, аллергический ринит, зуд кожи, носа (аллергический салют), приступообразный, малопродуктивный кашель; вегетативные расстройства: бледность, потливость, расширение зрачков, тахикардия, головная боль; Клиника Особенности приступа:
Клиника Особенности приступа: втяжение межреберий;
Клиника Особенности послеприступного периода: уменьшается ЧД, усиливаются катаральные проявления, увеличивается разнообразие физикальной картины (количество влажных хрипов), которые быстро исчезают, улучшается общее состояние; Ремиссия (межприступный период): клинические проявления заболевания отсутствуют . Критерии клинического диагноза БА Для детей младше 3 лет:
+ один большой фактор риска (астма или экзема в семейном анамнезе) или три малых фактора риска (эозинофилия, аллергический ринит, хрипы без признаков простуды) Для детей старше 5 лет: Скорости выдыхаемого воздуха (спирограмма, пикфлоуметрия); Для лечения БА: контролирующие и симптоматические препараты Препараты контроля (базисные, профилактические) – используются ежедневно, длительно, позволяют контролировать течение БА; Препараты контроля (базисные): ингаляционные ГКС (ИГКС), модификаторы лейкотриенов, β2-агонисты длительного действия (ингаляционные и оральные), теофилины, кромоны, системные ГКС, антигистаминные; Средства быстрого действия: 3. Комбинированные препараты - ингаляционные β2-агонисты короткого действия + холинолитики ипратропиум бромид + фенотерол (беродуал) - детям >> 3 лет ипратропиум бромид + сальбутамол (комбивент) - детям >> 12 лет 4. Метилксантини: аминофилин, теофилин: короткого действия (еуфилин, теофилин); пролонгированного действия (теопек, теоклир, ретафил) путь введения - per os, в/м, в/в; бронхолитический эффект позже ингаляц β2-агонистиов, но улучшает ф-цию дых.мускулатуры, продлевает эффект β2-агонистов; Препараты контроля БА - профилактика (базисная терапия): 3. Комбинированные препараты - ингаляционные β2-агонисты длительного действия (сальметерол - серевент) + ИГКС (фликсотид): серетид, симбикорт Средства ингаляционной техники: Небулайзер - для детей любого возраста ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор; Задерживающие камеры - спейсер, синхронер, бебихалер, волюматик-спейсер ДПИ - дозированные порошковидные ингаляторы - спинхалер, ротахалер, турбохалер, дискхалер, дискус Средства ингаляционной техники: Небулайзер Средства ингаляционной техники: Небулайзер с мундштуком Небулайзер с маской Средства ингаляционной техники: ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор; Средства ингаляционной техники: Задерживающие камеры - бебихалер |