аьаььа. 2017 рус. Организация оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в Украине
 Скачать 25.54 Kb.
|
|
2017р. Крок-2, рус. Тема 1 Организация оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в Украине. Современные средства обеспечения проходимости дыхательных путей и исксственной вентиляции легких у взрослых. 55. У мужчины 37-ми лет после острой респираторной инфекции постепенно на протяжении недели развилась слабость ног, потом мышц туловища, рук, шеи, лица, затруднение глотания, речи. В неврологическом статусе: дисфагия, дизартрия, дисфония, нарушение дыхания, деятельности сердца, тетрапарез. Наиболее вероятно, что больного нужно направить: A. В реанимационное отделение B. В терапевтическое отделение C. В инфекционное отделение D. В неврологическое отделение E. На амбулаторное лечение 111. Мужчина 27-ми лет жалуется на одышку, зуд и ощущение отёчности лица, которые возникли 25 минут назад. Ел раков и пил пиво. Состояние прогрессивно ухудшается. Объективно: возбуждён, лицо одутловатое, щёки и губы увеличены в размерах. Частота дыхания - 28/мин., слышны свистящие хрипы на вдохе и выдохе, при аускультации лёгких проводные шумы, ма- ксимум над грудиной. Тоны сердца громкие, частота сердечных сокращений (пульса) - 108/мин., артериальное давление - 150/90 мм рт.ст. Наиболее вероятной причиной одышки является: A. Отёк гортани B. Спазм бронхов C. Гипертонический криз D. Нейроциркуляторная дистония E. Алкогольное опьянение 185. Бригада экстренной медицинской помощи доставила пациента с острым инфарктом миокарда в областной кардиологический центр, где было произведено кардио-хирургическое вмешательство. В рамках какого вида медицинской помощи были оказаны медицинские услуги? A. Высокоспециализированная медицинская помощь B. Экстренная медицинская помощь C. Квалифицированная медицинская помощь D. Специализированная медицинская помощь E. Паллиативная медицинская помощь 198. Больной 38-ми лет жалуется на боль в горле, удушье. Заболел после употребления холодного молока. Дыхание шумное, частота дыхательных движений - 28/мин., температура тела - 39oC. Непрямая ларингоскопия: отёк и гиперемия надгортанника, голосовую щель не видно. Какое срочное хирургическое мероприятие необходимо провести? A. Трахеостомия B. Коникотомия C. Интубация D. Искусственное дыхание E. Пункция трахеи Тема 2 Порядок оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим и больным на догоспитальном этапе.Первичный и вторичный осмотр. Тесты по данной теме в Кроке 2 не найдены. Тема 3 Технология оказания экстренной медицинской помощи при остановке кровообращения и дыхания у взрослых. 165. Мальчик 10-ти лет поступил в отделение политравмы после тупой травмы грудной клетки в результате падения с велосипеда. При поступлении артериальное давление - 110/80 мм рт.ст., пульс - 96/мин. Рентгенограмма грудной клетки непримечательна. На эхокардиограмме обнаружена свободная жидкость в полости перикарда, в количестве до 100 миллилитров. Через час после поступления начали нарастать признаки сердечной недостаточности: набухание шейных вен, понижение артериального давление до 90/70 мм рт.ст., учащение пульса до 120/мин. Аускультативно тоны сердца едва различимы. Какой должна быть первоочередная врачебная тактика? A. Пункция перикарда B. Сердечные гликозиды в/в C. Постоянная оксигенотерапия D. Диуретики в/в E. Антибиотики в/в Тема 4 Диагностика и лечение неотложных состояний на месте проишествия. 20. Больной 20-ти лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в коматозном состоянии. Зрачки резко сужены, цианоз и сухость слизистых оболочек, кожа лица и туловища бледная, влажная и холодная. Пульс - 60/мин., артериальное давление - 80/60 мм рт.ст., частота дыхания - 8-10/мин. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Отравление опиатами B. Отравление атропином C. Отравление барбитуратами D. Отравление бензодиазепиновыми производными E. Отравление суррогатами алкоголя 28. Больной 30-ти лет, страдавший головными болями, при поднятии тяжёлого предмета ощутил сильную головную боль, напоминающую удар по голове. Появились тошнота, рвота, лёгкое головокружение. Объективно через сутки: выраженный менингеальный синдром, температура тела - 37,6oC. Врач предположил субарахноидальное кровоизлияние. Какое дополнительное обследование необходимо провести в первую очередь, чтобы подтвердить достоверность диагноза? A. Люмбальная пункция B. Рентгенография черепа C. Компьютерная томография D. Реоэнцефалография E. Церебральная ангиография 30. У больного 59-ти лет, который 15 лет страдает гипертонической болезнью на фоне гипертонического криза, развилась острая левожелудочковая недостаточность. Какой препарат наиболее целесообразно назначить этому больному? A. Нитропруссид натрия B. Нифедипин C. Пропранолол D. Спиронолактон E. Каптоприл -49. У больного 50-ти лет внезапно возникли кинжальная боль в затылочной области и рвота. Объективно: сопор, гиперемия кожи лица, артериальное давление - 210/120 мм рт.ст., пульс - 60/мин., напряжённый, температура тела - 37,8oC. Горизонтальный нистагм. Выраженные рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы равномерные. Ригидность затыло- чных мышц, двусторонний симптом Кернига. Какой предварительный диагноз? A. Субарахноидальное кровоизлияние B. Геморрагический паренхиматозный инсульт C. Субдуральная гематома D. Острая гипертоническая энцефалопатия E. Менингококковый менингит 93. Больной 28-ми лет поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на боли в животе, рвоту, двоение в глазах. Объективно: дезориентирован, зрачки расширены, реакция на свет ослаблена, кожа сухая, гиперемированная, незначительный цианоз, артериальное давление - 90/60 мм рт.ст., пульс - 100/мин. Из анамнеза: за два дня до поступления употреблял алкоголь неизвестного происхождения. Специфическая терапия состоит в внутривенном введении: A. Этанола B. Гидрокарбоната натрия C. 40% раствора глюкозы D. Тиамина E. Омепразола 119. Больная 50-ти лет, страдающая болезнью Аддисона (возникла после перенесённого туберкулёза лёгких в юном возрасте), во время пожара в квартире сильно испугалась и потеряла сознание. Больная бледная, холодная, пульс нитевидный, частота сердечных сокращений - 120/мин., артериальное давление - 60/30 мм рт.ст. Какое осложнение возникло у больной? A. Острая надпочечниковая недостаточность B. Тиреотоксический криз C. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса D. Острый инфаркт миокарда E. Тампонада сердца 120. У больной 50-ти лет, страдающей гипертонической болезнью более 10-ти лет, на фоне стресса внезапно повысилось артериальное давление до 200/110 мм рт.ст. Состояние сопровождалось дрожью тела, головной болью, тахикардией, общим возбуждением, ощущение жара и сухости во рту. Назначение каких препаратов является наиболее обоснованным? A. β-адреноблокаторы B. Антагонисты кальция C. Мочегонные D. Ингибиторы АПФ E. Блокаторы рецепторов ангиотензина II 124. Больному сахарным диабетом I типа, которого доставили в реанимационное отделение в состоянии кетоацидотической комы, в первые три часа в качестве лечения внутривенно введено: физиологический раствор - 2,0 л, раствор Рингера - 800 мл, раствор калия хлорида 7,5% - 40 мл. Анализ газов крови показал рН крови, равняющийся 6,85. Какое ещё средство следует ввести больному? A. Раствор натрия гидрокарбоната B. Эритроцитарная масса C. Раствор кальция хлорида D. Плазма крови E. Промедол 149. Больная сахарным диабетом 64-х лет лечилась метформином. В связи с повышением артериального давления принимала мочегонные. Постепенно эффективность диуретика снизилась, появились тошнота, рвота. Контакт с больной затруднён. Кожа сухая. Запах ацетона отсутствует. Артериальное давление - 180/100 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Пульс - 98/мин. Дыхание везикулярное. Живот болезнен в эпигастрии. Печень +4 см. Глюкоза крови - 48 ммоль/л, N a- 156 ммоль/л, K- 5,2 ммоль/л, мочевина - 15 ммоль/л. С какого фармакологического подхода следует начать? A. Неотложная гидратация больной B. Коррекция содержания N a+ в крови C. Назначение бикарбоната натрия D. Коррекция артериального давление с помощью сульфата натрия E. Перевести больную на лечение протамин-цинк инсулином Тема 5 Экстренная медицинская помощь при механических травмах и массовых повреждениях. 41. Больному 25-ти лет поставлен диагноз: перелом костей таза. Состояние тяжёлое, пульс - 116/мин., артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Живот напряжённый, болезненный, симптомы раздражения брюшины слабо выражены. В крови: эритроциты - 3,2·1012/л; Нb- 110 г/л; Нt- 0,37; лейкоциты - 10·109/л; палочкоядерные - 10%. Какой дополнительный метод обследования наиболее информативный? A. Лапароскопия B. Обзорная рентгенограмма брюшной полости C. Ультразвуковое исследование брюшной полости D. Лапароцентез E. Фиброгастродуоденоскопия 43. Вследствие дорожно-транспортного происшествия пострадавший получил множественные переломы конечностей и костей таза. В анамнезе: гемофилия А. Во время обследования формируются гематомы на повреждённым участках. Состояние ухудшается. Артериальное давление - 90/50 мм рт.ст. Укажите наиболее целесообразную комбинацию инфузионных средств для лечения пациента после использования полиглюкина и солевых растворов: A. Криопреципитат, эритроцитарная масса B. Свежезамороженная плазма, альбумин C. Эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма D. Криопреципитат, глюкоза E. Эритроцитарная масса 53. Спортсмен 26-ти лет упал с упором на правый плечевой сустав. Отмечает резкую боль, ограничение пассивных движений, активные движения в плечевом суставе невозможны. Отведённую и согнутую в плечевом суставе травмированную руку поддерживает здоровой. Объективно: в области дельтовидной мышцы западение, под кожей резко выпирает акромиальный отросток лопатки, головка плечевой кости пальпируется под клювовидным отрос- тком. Какой наиболее вероятный клинический диагноз? A. Вывих плеча B. Перелом анатомической шейки плеча C. Перелом хирургической шейки плеча D. Перелом головки плечевой кости E. Отрыв большого бугорка плечевой кости 92. У больного 27-ми лет вследствие падения с высоты произошёл перелом правой бедренной кости в нижней трети с выпячиванием под кожу дистального фрагмента. Конечность тёплая, пациент пальцами стопы двигает. Врач скорой помощи отказался от шины Дитерихса и наложил иммобилизацию тремя лестничными шинами на согнутую в колене конечность. Какое возмо- жное осложнение он этим предупредил? A. Повреждение подколенного сосудисто- нервного пучка B. Развитие травматического шока C. Развитие жировой эмболии D. Вторичное смещение костных фрагментов E. Интерпозицию мышц и перфорацию кожи 97. Врач скорой помощи вызван к пострадавшему. Циркулярной пилой сделан отрыв левой кисти на уровне лучезапястного сустава у работника 25-ти лет. Имеет место артериальное кровотечение. Где нужно наложить жгут для временной остановки артериального кровотечения? A. Средняя треть плеча B. Нижняя треть предплечья C. Верхняя треть предплечья D. Область локтевого сустава 200. Во время падения самолёта на авиашоу среди пострадавших обнаружены взрослые и дети с механическими, термическими и комбинированными поражениями. Все находились в состоянии психологического стресса. На поле в первые минуты после катастрофы находилось только две бригады скорой помощи, другие бригады подъезжали к автомобильной стоянке. Какой категории пострадавших в первую очередь надо было оказывать первую медицинскую помощь? A. Детям независимо от тяжести состояния B. Лицам пожилого возраста в тяжёлом состоянии C. Детям в тяжёлом состоянии D. Лицам независимо от возраста в тяжёлом состоянии E. Лицам пожилого возраста независимо от состояния |