ортогнатическая. Ортогнатическая хирургия
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
Ортогнатическая хирургия Хирургические методы, направленные на устранение лицевой дисгармонии и нормализацию окклюзии, называются ортогнатической хирургией. Цель ее — улучшение эстетики лица, функции зубочелюстной системы, дыхания и фонетики. Она показана при скелетных аномалиях, которые невозможно устранить ортодонтическими и ортопедическими методами лечения. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА В.М. БЕЗРУКОВА (1981), В.И. ГУНЬКО (1986) I. Деформации челюстей. 1. Макрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти). 2. Микрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти). 3. Прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая). 4. Ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая). II. Сочетанные деформации челюстей (симметричные, несимметричные). 1. Верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро- и прогнатия. 2. Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия. 3. Верхняя и нижняя микрогнатия. 4. Верхняя и нижняя макрогнатия. Классификация окклюзии по Э. Энглю. Верхняя макрогнатия или нижняя микрогнатия? Нижняя макрогнатия или верхняя микрогнатия? Анализ телерентгенограммы (ТРГ) Расчет краниальной плоскости Se-N, кемпферовской диагонали Sna-Snp, плоскости нижней челюсти Me-Go. Определение предполагаемых параметров зубочелюстной системы и сравнению их с имеющимися размерами Действительную длину верхней челюсти измеряют по плоскости spina palate — SpP (расстояние между точками пересечения перпендикуляров, опущенных из точки А на SpP, и линией, которая является продолжением крылонёбной ямки — FpP, что соответствует положению spina nasalis posterior). Действительную длину тела нижней челюсти (MT1) измеряют по касательной, проведенной по нижнему её краю от точки пересечения перпендикуляра, опущенного из точки Pg на плоскость MP (касательную тела нижней челюсти), до точки пересечения касательной к ветви (А) с касательной MP. Действительную длину ветви нижней челюсти (МТ2) измеряют по прямой от угла челюсти Go вдоль заднего края ветви до той точки, где она пересекается с франкфуртской горизонтальной плоскостью, или до верхушки суставной головки. Определение истинной и искомой длины челюстей Искомую длину рассчитывают, исходя из длины передней краниальной базы, т.е. расстояния N—Se, которое индивидуально и в среднем составляет 60—70 мм . Отношение длины тела нижней челюсти к длине передней краниальной базы (N—Se), составляет 20:21 или 60:63. Это значит, что длина нижней челюсти должна равняться длине передней краниальной базы плюс 3 мм. Отношение длины верхней челюсти к длине нижней составляет 2:3, т.е. длина верхней челюсти равняется 2/3 длины нижней. Отношение искомой длины ветви нижней челюсти к длине ее тела составляет 5:7, т.е. длина ветви челюсти равняется 5/7 длины ее тела. Определение лицевого и инклинационного углов. Лицевой угол указывает на положение верхней челюсти и в целом всего зубочелюстного комплекса относительно плоскости основания черепа по сагиттальной линии, т.е. в переднезаднем направлении. При среднем положении зубочелюстного комплекса LF равен 85° Угол инклинации I образуется в точке соединения вертикальной плоскости Рn (носовой вертикали) и спинальной плоскости SpР. Этот угол указывает на степень наклона зубочелюстного комплекса относительно основания черепа, и характеризует скошенность лица. Среднее значение данного угла равно 85° Определение зубоальвеолярной (челюстной) высоты Профилометрические исследования Профиль мягких тканей определяют: а) по профильному углу Т; б) по положению губ относительно «ротовой касательной»; в) по данным измерения пропорциональности лица; г) с учетом толщины мягких тканей лица Профильный LT образуется носовой вертикалью (Рn) и «ротовой касательной», т.е. линией, соединяющей наиболее выступающую точку подбородка с подносовой точкой. При идеально оформленном профиле рта линия Т («ротовая касательная») рассекает красную кайму верхней губы и касается края нижней, образуя с линией Рn угол в 10° A.M. Schwarz разделил среднее лицо на 3 пропорциональные части: Лобная, носовая и челюстная трети должны быть приблизительно равными, челюстная треть может быть несколько длиннее (до 10%). Средние величины толщины мягких тканей профиля лица при съемке с расстояния 2 м: а) расстояние между кожной и костной точками n—N составляет 7—8 мм; б) толщина подносовой области Sn—А (расстояние между кожной точкой подносовой области и передней точкой тела верхней челюсти) составляет 12—14—16 см (в зависимости от возраста); в) толщина верхней губы — 12 мм; г) толщина нижней губы — 12 мм; д) толщина мягких тканей в области подбородка — gn (расстояние между кожной и костной точками подбородка) составляет 6—7 мм Планирование ортогнатических операций • Анализ телерентгенограммы • Моделирование прикуса на гипсовых моделях • Компьютерное моделирование Алгоритм лечения больного дефектами и аномалиями развития челюстей Консультация и начало ортодонтического лечения у врача ортодонта. (1 этап) Ортогнатическая хирургия. (2 этап) Закрепление достигнутых результатов, снятие конструкций (3 этап) Остеотомии верхней челюсти Операция «Остеотомии верхней челюсти» Остеотомия нижней челюсти По Dal Pont По Obwegeser По Ewers Операция «Остеотомия нижней челюсти» Гениопластика Спасибо за внимание! |