Анестезия при миастении. Особенности анестезии у больных миастенией
 Скачать 426.5 Kb.
|
|
К.М. Лебединский, А.Ф. Романчишен, Д.А. Захаров, О.В. Сероштанова, А.Е. Карелов Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Центральная медсанчасть № 122 МЗ РФ Особенности анестезии у больных миастенией МИАСТЕНИЯ и МИОРЕЛАКСАНТЫС.А. Гаджиев, Л.В. Догель, В.Л. Ваневский «Диагностика и хирургическое лечение миастении» Л., Медицина, 1971 – 255 с. «КЛАССИЧЕСКАЯ ЭПОХА»: Отказ от миорелаксантов «Аутокураризация» Отказ от бензодиазепинов Продленная ИВЛ Плановая или ранняя трахеостомия Альтернативы релаксантам? ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИЕ АНЕСТЕТИКИ вместо МИОРЕЛАКСАНТОВЧувствительность широко варьирует: Nilsson E., Paloheimo M., Muller K. et al., 1989 ИЗОФЛУРАН лучше, чем ГАЛОТАН: Nilsson E., Muller K., 1990; Stillwell R., Mangar D., Turnage W.S., 1993 Клиническое восстановление быстрее восстановления ЭМГ: Rowbottom S.J., 1989 ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ МИАСТЕНИИУровень блока С7…Th3: Ferretti F., Crestani S., Rodriguez N.J. et al., 1987 Уровень блока Th4 …Th5: Kawamata M., Miyabe M., Nakae Y. Et al., 1993 «Оптимальна при любой операции у миастеников»: Neumark J., Smekal C., Haberzeth K., 1980 ИГЛОРЕФЛЕКТОРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТИМЭКТОМИИDong S.T., Nguyen V.T., Vu T.A. et al., 1988 «КОРОТКИЕ» МИОРЕЛАКСАНТЫ ПРИ МИАСТЕНИИАТРАКУРИЙ: Ward S., Wright D.J., 1984; Baraka A., Dajani A., 1984; Macdonald A.M., Keen R.I., Pugh N.D., 1984; Bell C.F., Florence A.M., Hunter J.M. et al., 1984; et al. МИВАКУРИЙ: Stillwell R., Mangar D., Turnage W.S., 1993; Paterson I.G., Hood J.R., Russell S.H., 1994; Seigne R.D., Scott R.P., 1994 et al. «ОБЫЧНЫЕ» МИОРЕЛАКСАНТЫ ПРИ МИАСТЕНИИВЕКУРОНИЙ: Hunter J.M., Bell C.F., Florence A.M. et al., 1985; Buzello W., Noeldge G., Krieg N., Brobmann G.F., 1986; Kim J.M., Mangold J., 1989; Baraka A., Taha S., Yazbeck V., Rizkallah P., 1993; РОКУРОНИЙ: Baraka A., Haroun-Bizri S., Kawas N. et al., 1995 АЛКУРОНИЙ: Luo X., Yie T., Luo A. et al., 1994 ПИПЕКУРОНИЙ: Naguib M., Sari-Kouzel A., Ashour M. et al., 1992 ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКАПЛАЗМАФЕРЕЗ: Gracey D.R., Howard F.M., Divertie M.B., 1984; d’Empaire G., Hoaglin D.C., Perlo V.P., Pontoppidan H., 1985; Цуман В.Г., Дурягин Д.С., Наливикин А.Е., 1991; Baraka A., 1992; Попова Л.М., Пирадов М.А., 1996 ГЕМОКАРБОПЕРФУЗИЯ: Лобзин В.С., Оболенский С.В., Ролле М.Н. и соавт., 1986 КСЕНОСПЛЕНОПЕРФУЗИЯ: Новикова Р.И., Шано В.П., Абашина Т.Е. и соавт., 1989 ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при МИАСТЕНИИ:СЛОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕ СОВСЕМ ПОНЯТНО, НО ЭФФЕКТИВНО... ПОМНИТЬ О ВОЗМОЖНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ! МОНИТОРИНГЭКГ АД (неинвазивно) - NIBP Пульсоксиметрия Мониторинг нейромышечной передачи ТЕХНИЧЕСКИЕ «ДЕТАЛИ»:Центральный венозный катетер Наркозный аппарат с интерактивными режимами МРП Глюкокортикоиды - наготове! СХЕМА I: БЕЗ МИОРЕЛАКСАНТОВ (переходная)Индукция внутривенной анестезии Интубация с помощью фибробронхоскопа Ингаляция галогенсодержащего препарата (изофлуран?) Восстановление проводимости Прозерин 0,05…0,07 мг/кг в/в (или до восстановления исходного индекса TOF) Прозерин 1…0,5…0,25…0,125 мг/кг•ч в/в Мониторинг нейромышечного проведения! ИНФУЗИИ ПРОЗЕРИНА при миастеническом кризеBorel C.O., 1993; Saltis L.M., Martin B.R., Traeger S.M., Bonfiglio M.F., 1993; Nicholson J., Grant I.S., 1994 и др. СХЕМА II: ШТАТНАЯ МИОРЕЛАКСАЦИЯ (итоговая)Индукция и интубация по общим правилам Аденозиновая аналгезия? Восстановление проводимости АДЕНОЗИН (АМФ, АДФ, АТФ)Хороший аналгетик Вазодилататор Нет седации Не влияет на НМП Не угнетает дыхание Темп инфузии АТФ:НЕОБХОДИМ ДОЗАТОР !!! КОНТРОЛЬ ЭКГ !!! ! 1…10 мг/кг•ч Прозерин 0,05…0,07 мг/кг в/в (или: восстановить индекс TOF до 75...80%) Прозерин 1…0,5…0,25…0,125 мг/кг•ч в/в Мониторинг нейромышечного проведения! ПРЕИМУЩЕСТВАОтказ от «аутокураризации» Ранняя экстубация Нет холинергических кризов Комфорт больного Удобство работы хирурга ОСЛОЖНЕНИЯ И ОПАСНОСТИ:НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПНЕВМОТОРАКС ПЕРЕРЫВ В ИНФУЗИИ ПРОЗЕРИНА ОТСУТСТВИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В БРИГАДЕ ! |