Реферат Карлиной А.А. 2.1.05. Особенности оказания первой помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях техногенного характера
 Скачать 169.89 Kb.
|
|
ФГОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Кафедра медицины катастроф ЛФ РЕФЕРАТИВНАЯ РАБОТА НА ТЕМУ: «Особенности оказания первой помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях техногенного характера.» Выполнила: студентка Карлина Анастасия Алексеевна Группы № 2.1.05 Введение Первая помощь - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего. Ее должен оказывать тот, кто находится рядом с пострадавшим (взаимопомощь), или сам пострадавший (самопомощь) до прибытия медицинского персонала. От того, насколько умело и быстро оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего. Каждый человек, безотносительно уровня его социальной ответственности обязан знать правила оказания первой помощи пострадавшим от различного рода природных и техногенных аварий и катастроф, т. к. в любой момент времени он может стать участником такого происшествия как в роли наблюдателя, так и в роли пострадавшего. Также пострадавшими могут оказаться члены семьи или приближенные. Общие положения техногенных чрезвычайных ситуаций Чрезвычайные ситуации техногенного характера включают в себя различные по характеру и тяжести аварии и катастрофы. В 1989 г. при прохождении встречных поездов на одном из железнодорожных перегонов в Башкирии произошел взрыв скопившейся вблизи полотна газовоздушной смеси, которая поступала из разрушенного газопровода. В результате взрыва от двух поездов было оторвано и сброшено с пути 11 вагонов, 7 из них сгорели полностью, остальные 26 сильно повреждены и обгорели. В поездах следовало около 1200 чел., из них свыше 780 погибло на месте катастрофы, остальные остались живы, но нуждались в неотложной первой медицинской помощи. Десятки тысяч людей одновременно были ранены во время катастрофического землетрясения в Армении 7 декабря 1989 г. Взрывы, пожары, землетрясения, наводнения, оползни, аварии на транспорте – все они приводят, как правило, к многочисленным жертвам. Опыт Великой Отечественной войны убедительно показал решающую роль своевременно, и умело оказанной медицинской помощи. Ее основной и главный принцип – предупреждение и ослабление опасных последствий. Возникающие при этом травмы также неодинаковые и по характеру, и по тяжести. Чаще – это механические травмы: ушибы, сотрясения мозга, переломы, ожоги и др. Реже – причиной травмы могут быть химические, биологические и психические факторы. Нередко травмы сопровождается повреждением внутренних жизненно важных органов (мозг, печень, селезенка и др.) и состояниями, непосредственно угрожающими жизни пострадавшего — шоком, нарушением дыхания, остановкой сердца и т.д. ЧС возникают, в том числе и на объектах, магистралях, удалённых от медицинских учреждений. Поэтому освоение правил оказания первой медицинской помощи жизненно необходимо и обязательно для для всех граждан. Виды, задачи, и объём первой медицинской помощи Виды, задачи и объём первой медицинской помощи на месте ЧС– это комплекс экстренных мероприятий по спасению жизни или здоровья пострадавших в результате ЧС на объектах до оказания врачебной помощи. Её цель – предотвратить дальнейшие повреждения во время транспортировки, снять боль и снизить тяжесть возможных осложнений. Различают следующие виды медицинской помощи: первую медицинскую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную, специализированную. Первая медицинская помощь на месте происшествия, как правило, оказывается впорядке само- и взаимопомощи пострадавшими или лицами, случайно оказавшимися на месте происшествия: шоферами проезжающих машин, работниками милиции, прохожими, охраной предприятия и др. Своевременно иправильно оказанная первая медицинская помощь имеет важное значение для спасения пострадавшего, его дальнейшего лечения и восстановления трудоспособности. Она включает в себя следующие три группы мероприятий: 1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий. 2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др.). 3. Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5 минут. Отсутствие помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных (смертельных) исходов среди тяжело пораженных на 30%, до 3 часов – на 60% и до 6 часов – на 90%, т. е. при несвоевременном оказании медицинской помощи количество погибших возрастает почти вдвое. Задачи при оказании первой помощи: 1. Определить признаки неотложности ситуации. 2. Принять решение действовать. 3. Оказать при необходимости первую медицинскую помощь. 4. Ускорить поступление квалифицированной медицинской помощи. 5. Подготовить пострадавшего к транспортировке в лечебное учреждение. Эти жизненно важные для пострадавших мероприятия ограничены во времени, и между ними порой нельзя провести чётких границ. Поэтому при оказании первой медицинской помощи следует руководствоваться следующими принципами:правильность и целесообразность, быстрота и бережность, решительность и спокойствие. Для оценки тяжести состояния пострадавшего необходимо проверить у него наличие: сознания, дыхания, сердечной деятельности (пульса). Сохранность и ясность сознания пострадавшего определяется по первым вопросам к пострадавшему и его ответам. Потеря сознания развивается при тяжелых травмах: человек лежит без движений, как правило, с закрытыми глазами, не реагирует на окружающее. Необходимо чётко и быстро отличить потерю сознания от смерти. Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота: 12 дыхательных движений в минуту (здоровый взрослый человек). Повышенная частота дыхания, неритмичность, заглатывание воздуха, а также нехарактерные звуки – свист, хрипы, шипение, «хлюпанье» – признаки повреждения грудной клетки и её органов. Пульс определяется на шее (сонная артерия), в области запястья (лучевая артерия), в паховой области (бедренная артерия). Оценивается характер пульса – частота (в норме у взрослого человека 60–90 ударов в минуту), напряженность, ритмичность. Признаками жизни являются: Сердцебиение, определяемое рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска, при отсутствии пульсации крупных артерий. Видимые движения грудной клетки и живота (улавливается струя выдыхаемого воздуха ухом, приложенным к губам пострадавшего, увлажняется (запотевает) зеркало, приложенное к его носу и рту или движется кусочек ваты, нити у носовых отверстий). Реакция зрачков на свет, если осветить глаз пучком света, например фонариком, наблюдается сужение зрачка – положительная реакция. При дневном освещении: закрыть глаз верхним веком на 3–4 секунды, а затем быстро открыть его – заметна реакция зрачка. Признаки смерти: смерть состоит из двух фаз – клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5–7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период организм еще можно оживить. По истечении 8–10 минут наступает биологическая смерть. В этой фазе спасти пострадавшему жизнь невозможно. При установлении жив ли пострадавший или уже мертв, исходят из так называемых сомнительных и явных трупных признаков. Сомнительные признаки смерти: пострадавший не дышит, биения сердца нет, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная. Явные трупные признаки (признаки биологической смерти). Одним из первых главных признаков является: –помутнение роговицы и её высыхание; –симптом «кошачий глаз» (при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз). Трупное окоченение начинается через 2–4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно, появляются трупные синеватые пятна. От попадания радиоактивных веществ в органы дыхания и пищеварения при нахождении на загрязнённой местности надежно защищает противогаз, при его отсутствии надо использовать респиратор Р-2, противопылевую тканевую маску или ватно-марлевую повязку. Глаза могут быть защищены с помощью очков консервов. Значительно ослабляет действие проникающей радиации и радиоактивных веществ на организм человека своевременное использование радиозащитных средств, имеющихся в аптечке индивидуальной (АИ-2). Пакет перевязочный индивидуальный. Состоит из бинта (шириной 10 cм и длиной 7 м) и 2-х ватно-марлевых подушечек (размером 17,5 на 32 см). Одна из подушечек пришита около конца бинта неподвижно, другую можно передвигать по бинту. Подушечки и бинт завернуты в вощёную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется булавка, на чехле указаны правила пользования пакетом. При наложении повязки пакет берут в левую руку, а правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают пакет в вощеной бумаге с булавкой. Булавку временно прикалывают на видном месте к одежде. Осторожно развертывают бумажную оболочку, в левую руку берут конец бинта с пришитой ватно-марлевой подушечкой, в правую – скатанный бинт и разводят руки. Бинт натягивают, вследствие чего расправляются подушечки. Их накладывают на руку той поверхностью, которой не касаются руками. Одна сторона подушечки прошита цветными нитками. Человек, оказывающий помощь, может при необходимости касаться руками только этой стороны. Подушечки прибинтовывают бинтом, конец которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстия раны. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильная, используется для наложения герметических повязок. Перевязочные средства: повязки стерильные малые и большие, салфетки стерильные малые и большие, бинты стерильные и нестерильные разных размеров, повязки фиксирующие контурные, трубчатые трикотажные бинты. При наложении повязок необходимо придерживаться следующих правил: при перевязке поддерживать поврежденную часть тела. Бинт держать в правой руке скаткой вверх, в левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, обычно слева направо, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий наполовину. Бинтовать конечности с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев; повязку накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращения, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны. Пострадавший без сознания: у пострадавшего выявляют следующие признаки: нет реакции на происходящее, нет реакции на звуковые и болевые раздражители, есть пульс и дыхание. При потере сознания более 4 минут считают, что человек находится в коме. Признаками комыявляются: потеря сознания, судороги и рвота, наличие пульса на сонной артерии, захрапывающее дыхание, отсутствие реакции на звуковые и болевые раздражители. Последовательность оказания первой помощи: • убедитесь в наличии пульса на сонной артерии; • поверните пострадавшего на живот; • очистите с помощью салфетки полость рта; • остановите кровотечение. Первая помощь при кровотечениях. Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Артериальное кровотечение – кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и неравномерной струей. Кровь при таком кровотечении темно-вишневого цвета. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Печень, селезенка, почки и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров. Различают кровотечения наружные и внутренние. Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость организма. К способам временной остановки кровотечения относятся: 1) придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу; 2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки; 3) прижатие артерии на протяжении; 4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе; 5) круговое сдавливание конечности жгутом; 6) остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. Для экстренной остановки артериального кровотечения широко применяется способ прижатия артерий на протяжении. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Прижатие артерий фиксациейконечности в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар. Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее легко это выполняется с помощью специального резинового жгута. Наложение жгута показано лишь при сильном кровотечении из артерий конечности. Для предупреждения защемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные – с минимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов. Помните, что следует: 1. Накладывать жгут только на конечность выше раны и поближе к ней. 2. Чтобы не прищемить кожу, жгут накладывают на одежду или на подкладку (платок, косынка, полотенце и т.д.). 3. Затягивать жгутом конечность только до прекращения кровотечения и исчезновения пульса. 4. При накладывании жгута конечности придать приподнятое положение. 5.Наложенный жгут следует надежно закрепить. Прикрепить записку с указанием времени наложения жгута (часы и минуты). Накладывать жгут на конечность летом не более чем на 2 часа, зимой – не более чем на 1 час. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то необходимо на 15–20 мин. жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже, либо немного отпустить на 1–2 минуты (до покраснения кожи), а начавшееся вновь кровотечение остановить другими методами. Затем снова затянуть жгут. Ошибки при наложении жгута: 1. Отсутствие показаний, т е. наложение жгута при капиллярном или венозном кровотечении, а не при артериальном, что правильно. 2. Наложение на кожу без прокладок и далеко от раны. 3. Чрезмерное или слабое затягивание жгута. 4. Плохое закрепление концов жгута. В случае обнаружения у пострадавшего перелома костей отмечают: –неестественное положение повреждённой конечности; –деформацию и отёк конечности, –наличие в ране костных отломков. Переломы – частичное или полное нарушение целости кости в результате ее удара, сжатия, сдавления, перегиба (во время падения). Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Переломы бывают различной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные. Для перелома кости характерны: 1. Резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, местная припухлость. 2. Изменение положения и формы конечности. 3. Нарушения функции конечности (невозможность ею пользоваться). 4. Появление отёчности и кровоподтёка в зоне перелома. 5.Укорочение конечности. 6.Патологическая (ненормальная) подвижность кости в месте повреждения, «хруст» отломков. При обнаружении перелома кости проводят следующие мероприятия: 1. Создание неподвижности костей в области перелома при помощи транспортной шины. 2. Меры, направленные на борьбу с шоком или на его предупреждение. 3. Быстрейшую доставку пострадавшего в лечебное учреждение. Первая медицинская помощь при переломах кости: 1) создание неподвижности костей в области перелома; 2) проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение; 3) организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности – к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней – к здоровой ноге. Транспортная иммобилизация должна обладать следующими свойствами: 1) шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксирована область перелома; 2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью; 3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки; 4) при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный тазобедренный). Во время наложения транспортной шины: 1. Ни в коем случае не шевелите сломанную ногу или руку. Все надо оставить, как есть, т.е. обеспечить поврежденным костям наибольший покой. 2. Не пытайтесь вправить в рану торчащие обломки или удалять из раны осколки. 3. Перед иммобилизацией конечности необходимо остановить кровотечение, наложить асептическую повязку, чистый носовой платок или полотенце. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.). 4. Затем осторожно, чтобы не усилить боль, следует наложить готовую шину. Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов: доски, палки, кусков фанеры, веток, зонтика и др. 5. Для создания неподвижности в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух-трёх суставов: выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав, переломе бедра – все суставы нижней конечности: коленный, голеностопный, тазобедренный) в положении, удобном для больного и для транспортировки 6. Шину нужно накладывать на одежду, предварительно обложив её ватой, надёжно закрепить и хорошо фиксировать область перелома. 7. При отсутствии подсобного материала иммобилизацию конечности следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела, верхней конечности – к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней – к здоровой ноге. 8. Наложение шины нужно проводить, непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. 9. Создать покой пострадавшему. 10. Уменьшение боли при иммобилизации конечности в результате правильно произведенной фиксации поврежденных костей предупреждает развитие шока. Недопустимо: · оставлять пострадавшего в состоянии комы на спине (пострадавший должен лежать только на животе), · подкладывать под голову подушку, сумку и др., · переносить с места происшествия без крайней необходимости, · самостоятельно транспортировать, · по возможности, транспортировать пострадавшего должны спасательные службы. Причиной смерти в первые минуты комы могут быть: удушение собственным языком, вдыхание слюны, крови, содержимого желудка. Пострадавший находится в состоянии клинической смерти: у пострадавшего отсутствует сознание и реакция зрачков на свет, нет пульса на сонной артерии. Необходимо: уложить пострадавшего на спину и начать выполнять реанимационные мероприятия. Реанимационные мероприятия (реанимация, оживление) – это действия, осуществляемые для выведения пациента из остро возникших состояний непосредственно угрожающих его жизни. Целью реанимационных мероприятий является оживление человека. Срочное проведение эффективных реанимационных мероприятий является наиболее действенной защитой головного мозга. После появления пульса на сонных, бедренных артериях и артериального давления – не ниже 60–70 мм. рт. ст., сужения зрачков и появления глазных рефлексов на свет, улучшения окраски кожных покровов и слизистых оболочек – исчезновения синюшной окраски и «мертвенной» бледности, восстановления самостоятельного дыхания и сознания проводят иные мероприятия. Ожоги возникают вследствие местного воздействия высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), под действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги), электрического или радиационного воздействия. В мирное время превалируют термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, реже – вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. Наиболее типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевой травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также ядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и поражение органов зрения. Различают четыре степени ожoга: Поверхностные ожоги. 1) Ожог 1 степени (эритема) – стойкое покраснение кожи, отёчность и боль. 2) Ожог II степени – отслаивание эпидермиса и образование пузырей. Глубокие ожоги. 3) Ожог III степени разделяют на поверхностное –III-a степени и глубокое – III6 степени – выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур. 4) Ожог IV степени (некроз) – омертвение всех слоев кожи. Термические ожоги. Воздействие высоких температур вызывает коагуляцию белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура и длительнее её воздействие, тем глубже поражение кожи. Важно своевременно диагностировать наличие шока у пострадавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточностью, отравление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом помещении, а также при поражениях напалмом. Оказание помощи при термических ожогах: § быстро удалить пострадавшего из зоны огня; § немедленно снять горящую одежду и набросить на пострадавшего покрывало, пальто, мешок, шинель (прекратить доступ воздуха к огню); § пламя на одежде – гасить водой, засыпать песком, тушить своим телом (перекатываясь по земле); § отёчный участок – подставить под струю холодной воды для снижения внутрикожной температуры, уменьшения степени и глубины прогревания тканей и развития более глубокого ожога; § не отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, а обрезать её ножницами, снять с пострадавшего кольца, часы и другие предметы до появления отёка; § завернуть пострадавшего в свежевыглаженную простыню и уложить в постель, согреть, создать покой пострадавшему, не тревожить его повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками; § наложить стерильные марлевые или чистые повязки из подручного материала (платки, куски белья и др.); С целью профилактики шока: ü при появлении озноба – согреть, укрыть, дать обильное теплое питье, при сильных болях – 100–150 мл водки; ü при ожогах средней тяжести – 1–2 таблетки анальгина, тёплое питьё – 2-3 стакана тёплой воды с чайной ложкой соды, холод на область повязки ожоговой поверхности; ü при обширных ожогах – срочно доставить пострадавшего в больницу; ü при потере сознания – дать понюхать нашатырный спирт; ü при исчезновении дыхания – сделать искусственное дыхание на свежем воздухе. Ожоги 1 степени обрабатывают 33% раствором спирта, II-III-IV степени – 33% спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезать пузыри не следует. После туалета ожоговой поверхности накладывают стерильную повязку с фурацилиновой мазью и направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства. При задержке госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с фурацилиновой мазью, стрептоцидовой мазью или синтомициновой эмульсией. При наличии резкой боли вводят внутримышечно обезболивающие средства. Транспортировка при обширных ожогах – в положении сидя или полусидя при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине – при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкладывают сложенную одежду резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок. Это позволяет уменьшить боль во время транспортировки. При термических ожогах запрещается: 1. Прикасаться к обожжённой области чем-либо, кроме стерильных или чистых тампонов-повязок. 2. Использовать вату и снимать одежду с обожжённого места. 3. Отрывать одежду, прилипшую к ожоговому очагу. 4. Обрабатывать ожоги третьей степени. 5. Вскрывать ожоговые волдыри. 6. Накладывать повязки с какими-либо мазями, жирами, маслами, красящими веществами, так как они загрязняют ожоговую поверхность и способствуют развитию инфекции. Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая), щелочей (едкое кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашёная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.). Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за 20-30 мин. Его углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами – некроз. Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества, общим для них является: v обрывки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют; v кожу обильно моют струёй холодной проточной воды в течение 15–20 мин. а) При ожогах концентрированными кислотамина месте воздействия образуется сухой струп: ü обмыть его 2 % раствором питьевой соды или мыльной водой; ü накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором питьевой соды; ü закрыть участок стерильной сухой повязкой. б) Щелочи вызывают более глубокие, чем кислоты, ожоги в связи с тем, что не образуется струп: ü щёлочи нейтрализуют 2 % раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты или столового уксуса; ü салфетки смачивают слабым раствором хлористоводородной, лимонной или уксусной кислоты. Вводят обезболивающие средства (анальгин, промедол, пантопон). При шоке проводят противошоковое лечение. Больного транспортируют в ожоговое отделение; при явлениях общего отравления – в токсикологическое отделение. Первая медицинская помощь при поражении токсичными химическими веществами: В промышленности широко используются химически опасные вещества (ХОВ), способные вызывать массовые поражения людей при авариях, сопровождаемых их выбросами (утечкой). ХОВ, которые применяют в качестве химического оружия называют отравляющими веществами (ОВ). ХОВ делятся на 8 групп. Среди них имеются вещества удушающего и раздражающего действия.В качестве таких веществ используют, соответственно, хлор и аммиак. Степень поражения человека может быть различной. Легкая степень отравления: развивается раздражение слизистой оболочки глаз, кашель, затрудненное дыхание, давление за грудиной, тошнота, иногда рвота, цианоз кожи лица и слизистых оболочек. Эти признаки имеют место при средней и тяжелой степени поражения. При окончании контакта с отравляющими веществами (ОВ) симптомы ослабевают или вовсе исчезают. Наступает период скрытого действия. При тяжелой форме период скрытого действия всего несколько десятков минут и развивается выраженный отек легких, смерть может наступить в первые сутки. Оказание первой медицинской помощи надо проводить по возможности быстрее: · при попадании ХОВ на незащищенную кожу лица сначала обработать кожу содержимым ИПП и только затем надеть противогаз (фильтрующий противогаз – ГП-5, ГП-7, общевойсковой, промышленный); · ввести антидот (противоядие) по показанию; · провести частичную санитарную обработку с помощью содержимого индивидуального противохимического пакета (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11). Для проведения частичной санитарной обработки необходимо пакет вскрыть, извлечь флакон и тампон, отвинтить пробку флакона и его содержимым обильно смочить тампон, последним тщательно протереть подозрительные на заражение открытые участки кожи, лица, шеи, рук, ног, а также края воротника и манжеты, прилегающие к коже. Сначала обрабатывают лицо, надевают противогаз, затем вводят антидот и продолжают обработку других зараженных или подозрительных на заражение участков. Вне зоны загрязнения: снять противогаз, освободить от стесняющей дыхание одежды, обеспечить полусидящее положение пострадавшему, согреть, дать тёплое молоко, при резких болях в глазах – закапать раствор новокаина или дикаина с адреналином. В нос закапать тёплое оливковое или персиковое масло. Хлор, симптомы поражения и первая помощь пострадавшемуХлор– газ зеленовато-жёлтого цвета, перевозится в сжиженном состоянии. Признаки поражения хлором:резь в глазах, слезотечение, учащённое затруднённое дыхание, мучительный кашель, чихание, боль в лёгких (развивается отёк лёгких, иногда – пневмония), лицо становится синюшным, пульс частый, слабый, сердечная слабость, общее возбуждение, страх, потеря координации движения, повышение температуры тела. Первая помощь пострадавшему в зоне заражения: § обильно промыть глаза водой, при отсутствии противогаза – прикрыть нос тканью, смоченной 2 % раствором питьевой соды; § провести искусственное дыхание (в зоне заражения – ручным способом, не снимая противогаза); § ограничить неоправданные движения; · сосредоточить пораженных для эвакуации на возвышенных, хорошо вентилируемых местах вблизи дороги; · провести непрямой массаж сердца при его остановке, с учетом конкретных условий. Вне зоны заражения: дать вдохнуть нашатырный спирт, промыть глаза, прополоскать рот и нос 2 % водным раствором питьевой соды. Дать тёплое молоко с содой, согреть, обработать поражённые участки кожи водой или мыльным раствором. Аммиак. Симптомы поражения и первая помощь пострадавшему. Аммиак– бесцветный газ с резким запахом, перевозится в сжиженном состоянии под давлением в стальных ёмкостях, воздействует на человека при вдыхании паров, вызывает обморожения при соприкосновении с ним в жидком состоянии, ожоги – при горении. Поражает ударной волной при взрыве. Вдыхание паров аммиака вызывает: · сильный кашель, удушье, затруднённое дыхание, охриплость голоса, насморк; · резь в глазах, слезотечение; · ожог слизистой оболочки и её некроз; · сердцебиение, нарушение частоты пульса, головокружение; · боли в желудке, рвоту; · жжение, покраснение и зуд кожи; · паралич, смерть от сердечной слабости или от отёка лёгких и гортани. Первая помощь пострадавшему в зоне заражения: § обильно промыть глаза водой, при отсутствии противогаза – прикрыть нос тканью, смоченной 5% раствором уксуса; § провести искусственное дыхание непрямой массаж сердца (при необходимости); · сосредоточить пораженных для эвакуации на возвышенных, хорошо вентилируемых местах вблизи дороги; · провести при его остановке, с учетом конкретных условий; При поражении участков кожи аммиаком используют примочки из 3-5 % раствора борной, уксусной или лимонной кислоты. Поражение электрическим током наступает во время работы с техническими электрическими средствами. Поражение бывает прямое – при соприкосновении с источником тока или проводником и непрямое – по индукции. Признаки поражения: 1. Звук внезапного громкого хлопка или световая вспышка. 2. Присутствие около пострадавшего оголенного источника электрического тока. 3. «Метки» тока чаще всего, располагающиеся на кистях и стопах. 4. Очевидные ожоги на поверхности кожи. 5. Бессознательное состояние у пострадавшего, неподвижные, чаще всего, расширенные зрачки, не реагирующие на свет. 6. Нарушение дыхания. 7. Пульс слабый, аритмичный или не определяется вовсе, а том числе на сонной артерии. 8. Остановка сердца, дыхания (мнимая смерть). 9. Вслед за прекращением работы сердца и остановкой дыхания наступает смерть, которая состоит из двух фаз – клинической и биологической. Во время клинической смерти, продолжающейся 5–6 минут, человек уже не дышит, сердце перестаёт биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период,пока не произошли тяжелые изменения жизненно важных органов, организм можно оживить. Однако и до наступления клинической смерти бывают состояния, повнешнему виду похожие на смерть: очень редкое, едва заметное дыхание, слабое сердцебиение, отсутствие пульса, потеря сознания. Оказание помощи: Оказывающему помощь рекомендуется надеть на руки сухие шерстяные перчатки или обернуть кисти рук сухой тканью, надеть резиновые перчатки, под ноги положить изолирующий материал, чтобы не получить смертельное поражение током. Необходимо скорее отключить пострадавшего от источника электрического тока или проводника: выключить рубильник, выключить предохранительные пробки, сбить или отбросить провод сухой палкой, одеждой, бутылкой, или перерубить провод топором с деревянным топорищем, предварительно приняв меры самозащиты. После отключения пострадавшего от тока необходимо оценить состояние пострадавшего и при необходимости: · немедленно приступить к оживлению пострадавшего, искусственному дыханию и закрытому массажу сердца до полного восстановления функции дыхания и работы сердца; · убедившись в восстановлении сердечной деятельности и дыхания, нужно наложить сухие асептические повязки на участки электроожога; · при возможных переломах – произвести иммобилизацию мест перелома подручными средствами. Затем пострадавшего следует отвезти в ближайшее лечебное учреждение. Во время транспортировки у пострадавшего возможна повторная остановка дыхания и сердца. Поэтому транспортировка таких больных должна осуществляться только на носилках. Электроожог контактный появляется в местах соприкосновения проводников тока с телом человека и по пути его прохождения Поражения тканей обычно глубокие – III б и IV степени, повреждаются мышцы, кости и даже вся конечность. Заживают длительно. Первая медицинская помощь в очаге радиационной аварии. Авария вызывает радиоактивное загрязнение местности. Источниками загрязнения являются выпавшие на поверхность земли или находящиеся во взвешенном состоянии в виде пыли или тумана радиоактивные вещества и продукты деления. Радиоактивное загрязнение местности характеризуется уровнями радиации и измеряется в рентгенах за 1 час (Р/ч), а доза облучения человека – в Греях (Гр) или Зивертах (Зв). Различают три зоны загрязнения: умеренного, сильного и опасного загрязнения. С течением времени уровень загрязнения местности снижается, уменьшается опасность поражения незащищённых людей. Лучевая болезнь может возникать у человека в результате воздействия проникающей радиации в момент ядерного взрыва, при нахождении его на зараженной территории и при попадании внутрь радиоактивных веществ. В зависимости от величины полученной дозы принято различать 4 степени тяжести острой лучевой болезни. Примечание: подробно степени лучевой болезни рассматриваются на лекции. Предупреждение возникновения острой лучевой болезни и радиационных ожогов кожи достигается: и v использованием индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожи, v организацией режима правильного поведения людей на радиоактивно загрязнённой местности, v своевременным оказанием медицинской помощи. От попадания радиоактивных веществ в органы дыхания и пищеварения при нахождении на загрязнённой местности надежно защищает противогаз, а при его отсутствии надо использовать респиратор Р-2, противопылевую тканевую маску или ватно-марлевую повязку. Средством защиты кожных покровов может быть обычная одежда, наглухо застегнутая на все пуговицы и крючки. Глаза могут быть защищены с помощью очков-консервов. После вывода пострадавших из опасной зоны организуется их помывка со сменой одежды и дозиметрический контроль. По возможности, всем дают выпить адсорбирующие средства («адсорбар» или активированный уголь). При невозможности организовать помывку пострадавших следует промыть слизистые и открытые кожные покровы водой, снять верхнюю одежду. Пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой степенями поражения необходимо срочно направлять в лечебное учреждение. Литература 1. Агапов В.К. Организаций хирургической помощи пострадавшим с СДС при массовых санитарных потерях мирного времени М. 1991. 2. Анестезиология и реаниматология / Под ред. И.М. Чижа, Санкт-Петербург, 1995. 3. Баранов Л.Г и соавт. Протоколы скорой медицинской помощи (догоспитальный этап). Мн., 2002. 4. Бога АА Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций. Мн., 1997. 5. Булай П.И. Первая помощь при травмах, несчастных случаях и некоторых заболеваниях: Краткий справочник- 2-е изд. дол. - Мн. : Беларусь, 1984. 6. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. Учебник для медицинских училищ. М.: Медицина, 1981. 7. Гринев М.В. Ершова И.Н. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. М.: Политехника, 1994. 8. Дорожко С.В., Пустовит В.Т., Морзак Г.И., Мурашко В.Ф. Защита населения и хозяйственных объектов в ЧС. Радиационная безопасность. Часть 2. – Мн., 2002. – 261 с. 9. Лиманский Ю.П., Самсонюк И.З. Неотложная помощь своими руками. Киев, «Здоровье», 1995. 10. Ожоги: (Руководство для врачей) / Под ред. Б.С. Вихирова, М.В., Бурмистрова, Л.: Медицина,1991. 11. Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях / Учебное пособие для спасателей. Под ред. В.К. Агапова / Всесоюзный центр медицины катастроф.«Защита», М,: 1995. 12. Первая помощь: Справ. пособие. - Мн.: Евроферлаг. -1999. 13. Симоненко В.Б. Неотложная помощь при лекарственных, бытовых и производственных отравлениях. М.: ВЦМК «Защита», 1995. 14. Справочник практического врача. Под ред. И.Г. Кочергина. М.: медицина 1973. 15. Учебно-методическое пособие по оказанию первой медицинской помощи // Мн., 2003. – 59 с. 16. Черствой Е.Д. Неотложные состояния в медицинской практике. Минск, 1995. 17. Шаховец В.В.. Виноградов А.В. Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях /учебное пособие, М.: 1998. 18. Юденич В.В. Первая помощь пострадавшим на пожаре. М. Стройиздат, 1983. |