острый бронхит. Остры и хронич. бронхит. Острый и хронический бронхит Этиология

• Название: Острый и хронический бронхит Этиология
• Анкор: острый бронхит
• Дата: 22.06.2022
• Размер: 2.59 Mb.
• Имя файла: Остры и хронич. бронхит.pptx
• Тип: Документы; #610155

Острый и хронический бронхит

Этиология

• климатические факторы
• курение табака
• алкоголизм
• застойные изменения в легких при сердечной недостаточности
• вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы(вирусы имеют основную роль в развитии ОБ!!!)
• в роли возбудителей выступают также хламидии, пневмококки, гемофильные палочки, стафилококки

ПАТОГЕНЕЗ

Классификация острого бронхита (А.И. Ворохов, 1989).

• По этиологии различают:

А. Бронхиты инфекционного происхождения (вирусные, бактериальные)

Б. Неинфекционные бронхиты (обусловлены физическими и химическими факторами)

В. Смешанные

2. По патогенезу выделяют:

А. Первичный бронхит, являющийся самостоятельным заболеванием

Б. Вторичный бронхит, осложняющий другие патологические процессы (корь, коклюш, краснуха, дифтерия и др.)

3. По уровню поражения бронхиального дерева:

А. Проксимальный бронхит (трахеобронхит)

Б. Дистальный бронхит (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхиальной обструкции)

В. Бронхиолит

4. Варианты течения:

А. Остро текущий бронхит (2—3 недели)

Б. Затяжной бронхит (до 1 месяца и более)

5. По характеру воспалительного процесса:

А. Катаральный

Б. Отечный

В. Гнойный

Клиническая картина острого бронхита.

Больные жалуются на:

-сухой, раздражающий кашель

-чувства саднения или боли за грудиной

-при повреждении более мелких бронхов появляется симптомы обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка).

- на 2 - 3-й день начинает отделяться небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови.

-общая слабость, недомогание, разбитость

- боли в спине и конечностях

- иногда потливость

-температура нормальная или субфебрильная в тяжелых случаях температура повышается до 37,5—38 °С.

-При перкуссии над легкими определяется ясный легочной звук.

-При аускультации в первые дни заболевания определяются жесткое дыхание, сухие свистящие или жужжащие хрипы.

Течение острого бронхита обычно легкое с постепенным стиханием и полным прекращением кашля. Длительность клинических проявлений чаще всего 7—14 дней с последующим выздоровлением.

Вместе с тем возможно и затяжное течение продолжительностью до 6 недель и более. Причинами этого может быть бактериальная суперинфекция, инфицирование агрессивными вирусами. Тяжелое затяжное течение наблюдается при дистальном бронхите. Эта форма острого бронхита нередко переходит в хронический бронхит.

Осложнения острого бронхита

• Бронхопневмония
• острое легочное сердце
• переход в хроническую форму.

Лабораторные и инструментальные исследования.

• ОАК: может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ.
• БАК: возможно появление С-реактивного белка, повышение содержания сиаловых кислот.
• ОАМ: обычно без патологии.

• Общий анализ мокроты: при гнойном бронхите определяется большое количество лейкоцитов.
• Рентгенологические изменения при остром бронхите часто отсутствуют. Вместе с тем в ряде случаев можно выявить усиление легочного рисунка за счет перибронхиального отека, а также расширение и нечеткость корней легких в связи с реакцией на инфекцию.

Лечение острого бронхита.

Лечение проводится чаще всего амбулаторно. Исключение составляют пациенты с тяжелой интоксикацией и серьезной сопутствующей (легочной, сердечно-сосудистой) патологией.

Лечение в основном симптоматическое:

1.Жаропонижающие, болеутоляющие средства:

• анальгин
• ацетилсалициловая кислота
• парацетамол по 0,5 г — 3 раза в день и др.)

3. Рекомендуется обильное питье теплой жидкости (чай с лимоном или малиновым вареньем) , потогонные средства (чай из липового цвета). Состояние пациентов облегчают также горчичники или перцовый пластырь на область грудины и паровые ингаляции.

4. При поражении носоглотки применяют аэрозольные препараты:

- каметон

- ингалипт

Эти препараты оказывают антисептическое, противовоспалительное и местное обезболивающее действие.

• либексин по 0,1 г — 3—4 раза в день
• омнитус по 1 таб утром

6. Если в качестве этиологического фактора выступает вирусная инфекция, возможно применение противовирусных преп-в:

- ремантадин(в первые 24— 78 часов заболевания гриппом)

- интерферон или арбидол, эргоферон, виферон и т.д.

7. При отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты, осложнениях и появлении симптома интоксикации назначают антибактериальные препараты!!!

1. аминопенициллины:

1. аминопенициллины:

- амоксициллин 0,5 г 3 раза в день – 7-10 дней

2. макролиды:

- азитромицин (сумамед 0,5) г 1 раз в день -3 дня

3. оральные цефалоспорины II поколения

4. тетрациклины-доксициклин

5. Фторхинолоны: левофлоксацин 500 мг по 1 таб 1-2 раза в день 7-10 дней

- симпатомиметики (сальбутамол, беротек)

• холинолитики (атровент)
• теофиллины (эуфиллин, теопэк)

6. Применение ингаляционных кортикостероидов у пациентов с ОБ не рекомендовано!!!

У этих пациентов имеются также показания к применению отхаркивающих:

- амброксол

- ацетилцестеин

Профилактика

Профилактика острого бронхита заключается в предупреждении и эффективном лечении острых респираторных вирусных инфекций, своевременная вакцинация( противогрипозная). Важное значение имеет устранение различных раздражителей слизистой оболочки бронхов (запыленность, загазованность), борьба с курением, алкоголизмом. Нужна своевременная санация очагов инфекции (в первую очередь в носоглотке), устранение препятствий носовому дыханию, общее закаливание.

Хронический бронхит — широко распространенное заболевание и встречается у 16% взрослого населения.

Этиология

В возникновении хронического бронхита существенную роль играют полютанты:

1.табачный дым

2.полютанты промышленно-производственного характера

Климатические факторы также могут вызывать провоцирующее действие. Развитию и обострению хронического бронхита способствует сырой и холодный климат. Обострения обычно имеют место осенью, зимой, ранней весной.

Инфекционному фактору принадлежит вторичная роль в развитии хронического бронхита. Т.е. инфекция способствует обострению. Это могут быть вирусы.

Факторы, предрасполагающие к развитию хронического бронхита:

• хронический тонзиллит
• ринит
• синуситы
• кариозные зубы
• нарушение носового дыхания (полипоз носа и др.)
• злоупотребление алкоголем
• хроническая почечная недостаточность.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

- J40 Бронхит, не уточненный, как острый или хронический

- J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

- J41.0 Простой хронический бронхит

- J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

- J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

• J42 Хронический бронхит не уточненный

Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

I. Функциональная характеристика:

- необструктивный

• с обструктивным синдромом

II. Характер воспаления:

- катаральный

- слизисто-гнойный

• Гнойный

III. Степень тяжести течения:

- легкая

- средняя

• Тяжелая

IV. Фаза заболевания:

- обострение

- нестойкая ремиссия (стихающее обострение)

- клиническая ремиссия

Формулировка клинического диагноза "хронический бронхит«

• Клинический вариант (необструктивный, с обструктивным синдромом)
• Форма заболевания (по характеру воспаления: катаральный, катарально-гнойный, гнойный)
• Фаза процесса (обострение, стихающее обострение или нестойкая ремиссия, ремиссия)

- Осложнения (эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце)

 

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза:

• "Кашлевой анамнез" (кашель малопродуктивный или с выделением мокроты в течение 3 месяцев не менее 2-х лет)
• Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма, рак легкого и др.), обусловливающей "кашлевой анамнез«

- Выявление обструкции дыхательных путей (ее обратимого и необратимого компонента) при дифференциальной диагностике ХОБЛ.

Клиническая картина хронического бронхита.

- Основными жалобами являются кашель малопродуктивный или с выделением мокроты в течение 3 месяцев не менее 2-х лет

- Одышка со снижением толерантности к физической нагрузке (при хроническом обструктивном бронхите).

- У курильщиков-небольшой кашель, сухой или с выделением слизистой мокроты, в основном в утренние часы — «кашель курильщика».

- Постепенно кашель становится более выраженным, усиливается в холодную и сырую погоду, после переохлаждения и сопровождается периодическим выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты.

- акроцианоз

- пастозность или отечность голеней

- набухание шейных вен

- изменение ногтей по типу «часовых стекол».

Пальпация: голосовое дрожание неизменно, либо равномерно снижено.

При аускультации дыхание может быть как усилено, так и ослаблено. Равномерное ослабление дыхания свидетельствует об эмфиземе легких. Для хронического бронхита характерны жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы. При появлении в бронхах влажного секрета часто выслушиваются влажные хрипы, калибр которых зависит от уровня поражения бронхиального дерева.

Заболевание	Клинико-анамнестические данные
Бронхиальная астма	"Свистящее" дыхание, приступообразная одышка, удушье, вызываемые в т.ч. физической нагрузкой, вдыханием холодного воздуха
Туберкулез	Лихорадка, потеря веса, ночная потливость, кровохарканье
Рак легкого	Преклонный возраст, история табакокурения, потеря веса, кровохарканье
Метастатическая болезнь легких	Ранее диагностированное солидное злокачественное новообразование
Хроническая сердечная недостаточность	История сердечно-сосудистого заболевания, одышка, ортопноэ, периферические отеки
Хроническая обструктивная болезнь легких	История табакокурения ( "пачка/лет"), хроническая продукция мокроты
Интерстициальное заболевание легких	Одышка, возможная экспозиция факторов внешней среды, звучная инспираторная крепитация

Перечень частых и редких заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем

Перечень частых и редких заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем

Лабораторные и инструментальные исследования

• ОАК: без существенных изменений. При выраженном обострении гнойного бронхита возможен небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.
• БАК: повышение уровня С-реактивного белка, гаптоглобина, сиаловых кислот в сыворотке крови — основные показатели активности воспаления при бронхите.

• Анализ мокроты. Мокрота может быть слизистая (белая или прозрачная) или гнойная (желтая или желто-зеленая). Возможен черный цвет мокроты при содержании в ней частиц каменноугольной пыли. Прожилки крови характерны для геморрагического бронхита. Для фибринозного бронхита характерно наличие в мокроте слепков бронхов.
• При микроскопическом исследовании гнойной мокроты обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов, нередко находят клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактериальные клетки.
• Бактериологическое исследование мокроты выявляет различные виды инфекционных возбудителей и их чувствительность к антибактериальным средствам.
• Бронхоскопия: может выявить катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический бронхит.

• Рентгенография легких. Рентгенологические признаки хронического бронхита выявляются лишь у длительно болеющих, характерно усиление и деформация легочного рисунка по петлисто-ячеистому типу, повышение прозрачности легочных полей, расширение теней корней легких.
• Компьютерная томография
• - Не рекомендуется использовать компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР) органов грудной клетки пациентов с ХБ для рутинного обследования.
• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
• Комментарии: Компьютерная томография органов грудной клетки используется не для подтверждения ХБ, а для выявления других патологических изменений органов дыхания (бронхоэктазы, эмфизема легких и пр.).
• Исследование функции внешнего дыхания. Спирографическое исследование, а также пикфлоуметрия не выявляют нарушений бронхиальной проходимости при хроническом необструктивном бронхите.
При обструктивном бронхите наблюдается обструктивный вариант вентиляционных нарушений (снижение ОФВ1, теста Тиф-фно, максимальной объемной скорости), реже смешанный (обструктивно-рестриктивный) вариант.

Лечение хронического бронхита

1.Отказ от курения

2.Стационарное лечение и постельный режим показаны только определенным группам больных:

1) Выраженное обострение хронического бронхита с нарастанием дыхательной недостаточности, несмотря на активное амбулаторное лечение.

2) Острая пневмония или спонтанный пневмоторакс.

3) Появление или усиление правожелудочковой недостаточности.

5) Неудовлетворительный социальный статус.

3. Больным хроническим бронхитом рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов, включать в диету сырые овощи и фрукты, соки. При хроническом бронхите с отхождением большого количества мокроты происходит потеря белка. Этим больным показана обогащенная белком диета. При декомпенсированном легочном сердце назначается диета № 10 с ограничением соли и жидкости и повышенным содержанием калия.
Медикаментозные средства

Муколитические препараты (амброксол**, бромгексин, карбоцистеин, ацетилцистеин**, эрдостеин и др.)

Важно подчеркнуть, что обладая одновременно противовоспалительной и антиоксидантной активностью, некоторые из них (амброксол**, бромгексин, карбоцистеин, ацетилцистеин**) способны снижать частоту и продолжительность обострений ХБ

Противокашлевые препараты Рекомендуется прием противокашлевых препаратов центрального действия (декстрометорфан, кодеин) для снижения выраженности и частоты кашлевых пароксизмов у пациентов с ХБ [2].

Бронходилататоры

Бета2-агонисты короткого действия облегчают экспекторацию мокроты за счет расширения просвета дыхательных путей, увеличения частоты биения ресничек мерцательного эпителия и гидратации слизистой бронхов, а также уменьшения вязкости бронхиального секрета . Бета2-агонисты длительного действия (формотерол, индакатерол) также повышают частоту биения ресничек эпителия слизистой бронхов, увеличивая одновременно пиковую скорость выдоха, являющуюся важнейшим компонентом эффективного кашля

Холиноблокатор короткого действия ипратропиум бромид** при его длительном назначении пациентам со стабильным течением ХБ уменьшает частоту повторных эпизодов кашля, степень его выраженности, а также способствует значительному уменьшению объема экспекторируемой мокроты С другой стороны, при назначении холиноблокатора длительного действия тиотропия бромида не удалось продемонстрировать влияние препарата на выраженность кашля и его частоту.

• Не рекомендуется рутинное использование теофиллина у пациентов со стабильным течением ХБ для уменьшения выраженности кашля 

Глюкокортикостероиды

- Не рекомендуется назначение пациентам со стабильным течением ХБ кортикостероидов системного действия для рутинной практики 

Антибиотики

- Рекомендуется не применять антибиотики у пациентов с ХБ вне обострения для сокращения риска селекции антибиотикорезистентности и развития нежелательных лекарственных реакций.

Лечение обострения хронического бронхита

Антибактериальная терапия

Бронхолитки –

При обострении ХБ рекомендуется назначение в форме для ингаляций селективных бета2-адреномиметиков с коротким сроком действия (сальбутамол**), антихолинергических средств с коротким сроком действия (ипратропия бромид**) или их фиксированной комбинации для эффективного лечения обострения ХБ.

Комментарии: Эффективность КДБА и КДАХ при обострении ХБ примерно одинакова, преимуществом КДБА является более быстрое начало действия, а КДАХ - высокая безопасность и хорошая переносимость.

Глюкокортикостероиды –

Пациентам с обострением хронического бронхита и рекомендуется назначать короткий курс (5-10-15 дней) кортикостероидов системного действия (например, #преднизолон** в пероральной форме 40 мг в сутки в течение 5 дней) в целях быстрого восстановления функции легких .

Комментарии: экспертное сообщество советует проводить 7-14-дневный курс терапии кортикостероидами системного действия при обострениях заболевания с обструктивным синдромом. Внутривенная терапия у госпитализированных пациентов и пероральная терапия для амбулаторных пациентов доказали свою эффективность. В исследованиях используются индивидуальные режимы лечения: внутривенное введение #метилпреднизолона** (125 мг каждые 6 ч в течение 72 часов) в стационаре, а затем перорально #преднизолон** (60 мг в сутки с 4 по 7 дни, 40 мг в сутки с 8 по 11 дни и 20 мг в сутки с 12 по 15 дни), в том числе в амбулаторных условиях. Однако оптимальная доза и продолжительность приёма кортикостероидов системного действия неизвестны.

Кислородотерапия –

Не рекомендуется кислородотерапия у пациентов с обострением ХБ в целях увеличения сатурации кислорода в периферической крови.

Мукоактивная терапия и методы удаления бронхиального секрета –

Рекомендуется применение муколитических препаратов (ацетилцистеин**, карбоцистеин, эрдостеин, амброксол**, бромгексин, комбинированные препараты, содержащие бромгексин/амброксол**, сальбутамол** и гвайфенезин, ренгалин) пациентам с обострением ХБ, сопровождающимся продуктивным кашлем для симптоматического лечения кашляю

Профилактика хронического бронхита.

Основой первичной профилактики является предотвращение факторов, способствующих развитию заболевания. Существенно снизить заболеваемость хроническим бронхитом можно при решении экологических проблем, уменьшении воздействия вредных пыли и газов на производстве. Большое значение имеет борьба с курением, тщательное обследование лиц, принимаемых на работу, связанную с производственными вредностями и периодическое профилактическое обследование работающих.

Вакцинация.