Острый периодонтит. Острый периодонтит в стадии интоксикации
 Скачать 21.32 Kb.
|
|
Частное проффесиональное общеобразовательное учреждение Сунженский Колледж Управления и Новых Технологий НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ: «Студенческая наука» ДОКЛАД На тему:Острый периодонтит в стадии интоксикации Выполнила студентка группы: «Стоматология ортопедическая» Илаева Айна Научный руководитель: Опиев М.С. СОДЕРЖАНИЕ 1.Понятие острый периодонтит 2.Этиология 3.Патогенез 4.Клиника 5.Диагностика 6.Дифференциальная диагностика 7.Этапы лечения Острый периодонтит – острый воспалительный процесс в зубной связке, удерживающей корень зуба в костной альвеоле челюсти. Этиология. По происхождению верхушечный периодонтит может быть: инфекционным, травматическим, медикаментозным. I. Инфекционный верхушечный периодонтит. Микроорганизмы, это наиболее частая причина возникновения периодонтита. Развивается в результате внедрения в периодонт инфекции из корневого канала зуба или из пaтологического зубодесневого кармана. Инфекционные периодонтиты могут возникнуть в результате распространения инфекции из ряд расположенных патологических очагов в челюсти (остеомиелит, гранулирующий периодонтит, нагноившаяся киста и т. д.) По пути распространения делится на: • Интрадентальный (внутризубной), то есть путь проникновения микроорганизмов в периодонт связан с их поступлением из кариозной полости, корневого канала самостоятельно или насильственно при выполнении эндодонтических манипуляций; • Экстрадентальный (внезубной), может быть отнесён инфекционный периодонтит, развивающийся в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите, гайморите, рините, пародонтите. • Возможны также гематогенный и лимфогенный пути инфицирования периодонта при туберкулёзе, гепатите, тифе, гриппе. II. Травматический периодонтит возникает при травмировании околоверхушечных тканей эндоканальными инструментами или в процессе проталкивания за верхушечное отверстие корневой пломбы, штифта. К травматическим причинам верхушечного периодонтита относятся также удар по зубу, ушиб, падение, толчок, случайное накусывание на твёрдые предметы. Острая травма нередко вызывает сравнительно быстро проходящее раздражение периодонта и его восстановление. Но иногда эти повреждения сопровождаются кровоизлиянием, нарушением кровообращения в пульпе с последующим её некрозом. III. Медикаментозный верхушечный периодонтит. Развивается чаще всего в результате неправильно леченного пульпита, при попадании в периодонт сильнодействующих химических или лекарственных средств, тaких как мышьяковистая паста, формалин, фенол. Также медикаментозный периодонтит развивается в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита различных паст, штифтов, пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит, развившийся как проявление аллергии в результате применения препаратов, способных вызывать местную иммунологическую реакцию (эвгенол, антибиотики). Патогенез. Воспалительный процесс в периодонте – периодонтит – чаще всего вызывается микроорганизмами, проникающими в эту область различными путями. Наиболее вероятный путь по каналу зуба из очага воспаления пульпы. Микроорганизмы могут попадать в периодонт и маргинальным путем, т.е. между пластинкой компактного костного вещества альвеолы и корнем зуба при пародонтите, а также гематогенным путем при общем инфицировании. Острый асептический периодонтит может быть результатом проникновения мышьяка из полости зуба. Острый периодонтит может быть вызван также травмой зубов. В стоматологической практике чаще встречается периодонтит как осложнение пульпита. Если имеются условия для оттока экссудата через канал корня, чаще развивается хроническая форма периодонтита. Однако если некрозтированная пульпа обтурирует корневой канал и отток экссудата из периодонта невозможен, возникает картина острого воспалительного процесса. При этом первые признаки воспалительною процесса в периодонте появляются до проникновения в него микроорганизмов из пульпы зуба. Гиперемия и набухание ткани периодонта обусловлены действием токсинов, поступающих из полости зуба. В этих случаях, как правило,развивается серозная форма воспаления. Проникновение микроорганизмов в периодонт способствует более быстрому развитию воспалительного процесса. Процесс становится гнойным. Набухание ткани периодонта, гиперемия сосудов и экссудация вызывaют повышение внутрипериодонтального давления. Отток воспалительного экссудата из периодонта оказывается невозможным, развивается острый воспалительный процесс. Клиника. Для фазы интоксикации характерны жалобы больного на постоянную локализованную боль различной интенсивности в течение 1-2 дней (ранее отмечались боли, характерные для пульпита), усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Длительное давление на зуб при смыкании челюстей приводит к временному стиханию болей. Больной всегда точно определяет поражённый зуб. Объективно: лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в проекции поражённого зуба бледно-розового цвета, припухлости не отмечается. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется кариозная полость или постоянная пломба. Перкуссия слабо болезненна, то есть проявляются признаки повышенной чувствительности периодонта. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Диагностика. Диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации осуществляется стоматологом на основании субъективных жалоб пациента, осмотра полости рта, данных анамнеза, электроодонтометрии и рентгенологического исследований. Электроодонтодиагностика при остром периодонтите показывает отсутствие реакции пульпы, свидетельствующее об ее некрозе (более 100 мкА). Патологические изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, иногда отмечается нечеткость рисунка губчатого вещества в периапекальных тканях. Дифференциальная диагностика. Острый периодонтит в стадии интоксикации дифференцируют от следующих заболеваний: - Острый диффузный пульпит - Хронический гангренозный пульпит - Хронический периодонтит в стадии обострения - Невралгия тройничного нерва - Острый одонтогенный остеомиелит - Острый гайморит. Этапы лечения. Первое посещение: I. Проводят диагностический рентгеновский снимок (возможна утрата четкости рисунка губчатого вещества) II.При необходимости проводят обезболивание (2 % раствор ультракаина) III.Высверливание всех пораженных кариесом тканей, а также создания доступа к устьям корневых каналов. IV.Удаление некротизированной пульпы (если зуб не был ранее лечен), либо распломбировка ранее некачественно запломбированных каналов. V.Определение длины корневых каналов с помощью апекслокатора. VI.Механическая обработка корневых каналов проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Дезинфекцию канала часто завершают применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия. При механической обработке канала используют технику "Crown down". Техника "Crown Down" предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Пристеночный дентин при этом удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента. Механическая обработка канала в соответствие с техникой "Crown Down" производится следующим образом: Первый этап – введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16мм. Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с введенным в кaнал инструментом. Цель этой операции – выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета. Если причина – сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К- файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35. Если причина застревания К-файла №35 – искривление корневого канала, то канал обрабатывается до участка искривления. Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая обработка этой части канала. Второй этап – определение "временной рабочей длины". С этой целью делается "измерительная" рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Рассчитывается длина канала. Показатель, полученный при анализе такой рентгенограммы, называется "временной рабочей длиной". Для определения "временной рабочей длины" можно использовать и диагностическую рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инструментальной обработки канала. Третий этап – прохождение апикальной части канала на "временную рабочую длину". Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35. Затем осторожно, без апикального нажима им делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят инструмент из канала. Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и осторожно без нажима вращают по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении (до заклинивания) и извлекают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем – №20 и так далее до достижения "временной рабочей длины". Четвертый этап – определение "окончательной рабочей длины". Делается "измерительная" рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на "временную рабочую длину". Определяется "окончательная рабочая длина". Пятый этап – расширение корневого канала. Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №40, затем без апикального нажима, избегая заклинивания инструмента, делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят файл из канала. Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №30, затем – №25, №20, №15 и так далее до достижения "окончательной рабочей длины". После этого повторяют те же манипуляции, начиная К-файла №45, затем с №50. Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов. Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикальная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не меньше, чем до №25. VII.После расширения проводится антисептическая обработка каналов. Раствор антисептика вводится в канал шприцом под небольшим давлением. Для промывания необходимо 10-20 мл антисептического раствора на один корневой канал. Антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки. VII.В каналах оставляют антисептик – после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляют кальций содержащий препарат ("Кальсепт"). VIII.Наложение временной пломбы ("Стомафил"). Через 2-5 дней вызывают на повторное посещение. Больному на дом назначают общее лечение: - Антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав -Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен) -Витамины (Аскорутин) -Пробиотик (Хилак Форте) Второе посещение: При повторном посещении пациент не должен предъявлять жалоб на больной зуб. Состояние его должно быть удовлетворительное, регионарные лимфатические узлы должны быть безболезненны. При осмотре больного зуба полость его должнa быть открыта, перкуссия зуба безболезненна, переходная складка в области пораженного зуба бледно-розового цвета, не отечна, пальпация ее должна быть безболезненна. I. Удаление временной пломбы. II. Медикаментозная обработка хлорсодержащим антисептическим веществом. III. Постоянная обтурация корневого канала. IV. Высушивание канала бумажными штифтами. V. Введение герметика H-Plus. • VI. Введение в канал основного гуттаперчевого штифта с конусностью №30. VII. Оттеснение штифта к стенке канала с помощью спредера до тех пор, пока в канале не останется свободного места и вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала. VIII. Срезание избытка гуттаперчи у устья канала с помощью гутката. IX. Рентгенконтроль X. Наложение изолирующей прокладки из СИЦ "Витример". Этот материал предупреждает развитие вторичного кариеса за счет пролонгированного выделения ионов фтора, устойчив к кислотам, противостоит сжатию и разрывам. XI.Наложение постоянной пломбы. Для реставрации депульпированных зубов рекомендуется использовать композитные пломбировочные материалы (Charisma). XII. Шлифование. XIII. Полировaние |