Ответы А. Инсульт головного мозга Б. Геморрагический инсульт правой полушарии головного мозга В. Методика исследования мышечного тонуса и рефлексов
 Скачать 18.27 Kb.
|
|
Ситуационные задачи 1. Больной 54 лет поступил в клинику с жалобами на головную боль, головокружение, рвоту на высоте головной боли, слабость в левых конечностях. Объективно: АД = 205/105 мм рт.ст., левосторонний гемипарез. КТ головного мозга – очаг геморрагий в правом полушарии мозга. А. Поставьте клинический диагноз. Б. Поставьте топический диагноз В. Проведите исследование рефлексов и мышечного тонуса. Ответы: А. Инсульт головного мозга Б. Геморрагический инсульт правой полушарии головного мозга В. Методика исследования мышечного тонуса и рефлексов: Тонус мышц оценивается при пассивных движениях, а также путем ощупывания находящихся в покое мышц. Исследование мышечного тонуса целесообразно проводить у больного, лежащего на спине. Добившись полного расслабления мышц, попеременно проводят ряд повторных пассивных движений в суставах рук (локтевых, лучезапястных) и ног (коленных, голеностопных). В норме при пассивных движениях, даже при максимальном расслаблении мышц, ощущается легкое, равномерное с обеих сторон сопротивление. В патологических условиях могут наблюдаться изменения мышечного тонуса в виде понижения (гипотония), полной утраты (атония) и повышения (гипертония). Гипотония характеризуется отсутствием сопротивления мышц растяжению и увеличением объема пассивных движений. Мышцы на ощупь дряблые, тестообразной консистенции. Гипертония – при пассивных движениях ощущается сопротивление, пальпаторно определяется напряжение и уплотнение мышц. Различают гипертонию мышц спастическую и пластическую. Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча – сгибание и легкая пронация предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. При исследовании рефлекса предплечье больного согнуто под тупым углом. Можно также прижать сухожилие двуглавой мышцы большим 21 пальцем левой руки и нанести молоточком удар по ногтю этого пальца. Дуга рефлекса: С5 – С6 сегменты. Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча – разгибание предплечья в ответ на удар по сухожилию трехглавой мышцы. Способы исследования рефлекса: врач захватывает левой рукой кисть исследуемого, рука которого согнута в локтевом суставе под слегка тупым углом, или руку исследуемого поддерживает за плечо выше локтя, при этом предплечье и кисть свободно свисают; удар молоточком наносится по сухожилию трехглавой мышцы на 1 – 1,5 см выше олекранона. Дуга рефлекса: С6 – С7 сегменты. Карпорадиальный рефлекс (периостальный) – легкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация кисти при ударе по шиловидному отростку лучевой кости. При исследовании рефлекса руки исследуемого согнуты в локтевых суставах под слегка тупым углом и свободно располагаются на его бедрах или врач удерживает левой рукой кисть исследуемого, а другой наносит удар молоточком. Дуга рефлекса: C5 – С8 сегменты. Лопаточно-плечевой рефлекс – приведение и ротация плеча при ударе молоточком по внутреннему краю лопатки. Дуга рефлекса: С4 – С6 сегменты. Брюшные рефлексы – сокращение мышц брюшной стенки в ответ на быстрые штриховые раздражения кожи живота заостренным предметом (рукояткой молоточка, спичкой, булавкой) в направлении от периферии к средней линии живота попеременно на одной и другой сторонах. Верхний брюшной рефлекс (дуга: Th7 – Th8 сегменты) вызывается раздражением, наносимым параллельно краю реберной дуги; средний (дуга: Th9 – Th 10 сегменты) – на уровне пупка; нижний (дуга: Th11 – Th12 сегменты) – над пупартовой связкой. Коленный рефлекс – разгибание голени при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашки. Дуга рефлекса: L3 – L4 сегменты. Если коленные рефлексы плохо вызываются из-за неумения больного расслаблять мышцы или иных причин, используют прием Ендрашека – исследуемому предлагают сцепить пальцы рук и с силой растягивать их. Можно также в момент исследования рефлекса просить больного сжать кулаки, считать вслух или беседовать с ним. Ахиллов рефлекс – сокращение икроножных мышц и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по ахиллову сухожилию. Дуга рефлекса: S 1 – S2 сегменты. Подошвенный рефлекс – подошвенное сгибание пальцев стопы в ответ на штриховое раздражение подошвы. Дуга рефлекса: L5 – S1 сегменты. Кремастерный рефлекс – при штриховом раздражении рукояткой молоточка внутренней поверхности бедра происходит сокращение кремастерной мышцы и поднятие яичка. Дуга рефлекса: L1 – L2 сегменты. Анальный рефлекс – сокращение анального сфинктера в ответ на раздражение в области заднего прохода. Дуга рефлекса: S4 – S5 сегменты. Россолимо:Вызывается коротким энергичным ударом по кончикам пальцев (2-5) больного, пальцами исследующего.(приводит к сгибанию 2,3,4 и 5 пальцев стоп.). Методика исследования патологического рефлекса Бехтерева: когда берем молоточек в правую руку и легонько постукиваем им в область скуловой дуги слева и справа, больной должен имитировать боль и гримасу этой же половины лица. Методика исследования патологического рефлекса Жуковского: Сгибание 2-5 пальцев стопы при ударе по подошве под пальцами. Методика исследования клонуса стопы и клонуса коленной чашечки: Клонус стопы: резкое растяжение ахиллова сухожилия приводит к ритмическим движениям стопы. Клонус коленной чашки: ритмическое перемещение коленной чашки верх- вниз в ответ на резкое смещение коленной чашки вниз с попыткой удержать ее в этом положении. 2. При обследовании больного выявлена гипотония, гипотрофия, гипорефлексия верхних конечностей, гипертонус, гиперрефлексия и патологические рефлексы нижних конечностей, нарушение всех типов чувствительности с уровня ключицы, нарушение функции тазовых органов. 1. Определите уровень поражения Одновременное поражение передных рогов спинного спинного мозга и корково-спинномозговых путей на уровне шейного утолщения. 2. Назовите синдром, определите тип нарушения чувствительности Смешанный тип 3. Проведите обследование мышечный силы и тонуса конечностей, патологических флексорных рефлексов |