Задача
 Скачать 65.22 Kb.
|
|
ЗАДАЧА Больной Е. поступил в клинику 3 августа, на 5-й день болезни с жалобами на ознобы, высокую температуру тела, головную боль, общую слабость, потливость. Заболел остро. Повышение температуры тела ежедневно до 39,0-39,5°С сопровождалось ознобами. В последующие дни после госпитализации повышение температуры до 39,8°С отмечалось через день. Месяц назад был в командировке в горных районах Азербайджана. Состояние средней тяжести. Температура тела - 36,7°С. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 120 в минуту. АД 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий. Нижний край печени выступает на 3,0 см из-под реберной дуги, слегка болезненный. Пальпируется селезенка. Анализ крови: эритроцитов - 3,1х1012/л, Нв - 100 г/л, лейкоцитов - 5,2x109/л, СОЭ - 40 мм/час. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ___________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 14,5 (130/15) мкмоль/л HBsAg - Холестерин 3,2 ммоль/л антиНВс - Тимоловая проба - 12 ед. антиНА\/ - АЛАТ - 2600 Ед/л. антиНАV IgM + Протромбиновый индекс 78% ЗАДАЧА Больной Т., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на немотивированную общую слабость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье. Подобное состояние длится около двух месяцев. Состояние удовлетворительное. Температура 36,70С. Кожа и склеры чистые. Менингеальных знаков нет. Тоны сердца ритмичные. Пульс 78 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка чувствительный в правом подреберье и точке желчного пузыря. Печень пальпируется на 2,0 см ниже края реберной дуги, плотно-эластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Моча соломенного цвета. Кал окрашен. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения КОПРОЦИТОГРАММА Стул жидкий с примесью слизи Лейкоцитов 20-25 в п/зрения Эритроцитов 10-12 в п/зрения ЗАДАЧА Больной И., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на частую рвоту пищей, жидкий стул до 10 раз, боли в животе, высокую температуру. Болен первый день. За 12 часов до начала заболевания употреблял в пищу рыбу, салат, холодец. Состояние тяжелое. Температура 39,80С. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Кожа бледная. Тургор кожи снижен. Цианоз губ и ногтевых фаланг. Тоны сердца приглушенные. Пульс 120 в минуту. АД 80/50 мм рт.ст. Над легкими дыхание везикулярное. Число дыханий 24 в минуту. Язык покрыт густым серым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной и мезогастральной областях. Печень не пальпируется. Стул обильный, жидкий, зеленого цвета, без патологических примесей, со зловонным запахом. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 18 мкмоль/л HBsAg - Холестерин 3,6 ммоль/л НВeAg - Тимоловая проба - 8 ед. антиНBcor - АЛАТ - 350 Ед./л. антиНАV IgM + АСАТ – 400 Ед./л ЗАДАЧА Больной О., 25 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую слабость, потливость, ознобы, отсутствие аппетита, чувство жара, снижение массы тела. Считает себя больным около двух месяцев. За последние два года неоднократно лечился в поликлинике по поводу обострений фарингита, синуита, бронхита, герпетической инфекции. Состояние средней тяжести. Температура 38,70С. Кожа бледная, отмечаются элементы гнойничковой сыпи. Подкожно-жировой слой развит слабо. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 110 в минуту. АД 115/75 мм рт.ст. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий. Нижний край печени эластичной консистенции выступает на 2,0 см из-под реберной дуги, пальпируется нижний край селезенки. Диурез не нарушен. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 20 мкмоль/л HBsAg - Холестерин 4,8 ммоль/л НВcor - АЛАТ - 280 Ед./л. антиНCV + АСАТ – 340 Ед./л Протромбиновый индекс 70% ЗАДАЧА Больная Б., 60 лет, поступила в инфекционное отделение через 6 часов от начала болезни. Заболела внезапно, в начале появился частый, обильный, жидкий стул. Через 3 часа - обильная рвота. Состояние быстро ухудшалось, присоединились судороги верхних и нижних конечностей. Состояние крайне тяжелое. Температура 35,70С. В сознании, но речь затруднена из-за сухости во рту. Тургор кожи резко снижен. Черты лица заострены. Глаза запавшие. Выражен цианоз слизистых оболочек и кожного покрова. Частота дыханий 30 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 128 в минуту. АД 50/0 мм рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Не мочилась. Стул обильный, бесцветный, без патологических примесей. Масса тела до болезни 58 кг, при взвешивании в приемном отделении – 47 кг. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 225 мкмоль/л HBsAg + (связанный – 160, свободный - 65) HBeAg - АЛАТ - 1800 Ед./л. антиНBcor IgM + АСАТ – 2000 Ед./л. Холестерин 6,5 ммоль/л Тимоловая проба – 12 ед. Протромбиновый индекс 40% ЗАДАЧА Больная З., 41 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на повышение температуры до 38,90С, общую слабость, першение в горле, слезотечение, головную боль, кашель, обильные желто- зеленого цвета выделения из носа. Больна 5-й день. Состояние средней тяжести. Температура 380С. Кожа чистая. Пальпируются шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, диаметром от 0,5 до 1 см, подвижные, безболезненные. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована. Небные миндалины гипертрофированы, налетов нет. Конъюнктива век гиперемирована, зернистая, с серозным отделяемым. Веки отечны. Тоны сердца ритмичные. Пульс 92 в минуту. Над легкими справа ниже угла лопатки мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень на 1,0 см выступает из-под реберной дуги. Однократно был жидкий стул без патологических примесей. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 18 мкмоль/л HBsAg - АЛАТ - 78 Ед./л. НBcAg - АСАТ – 84 Ед./л. антиHCV + Тимоловая проба – 7 ед. Протромбиновый индекс 75% ЗАДАЧА Больной Т., 48 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на головную боль, чувство жара, боли в горле при глотании, общую слабость. Болен третий день. Состояние средней тяжести. Температура 38,70С. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. При осмотре ротоглотки – диффузная гиперемия, отечность и гипертрофия миндалин. Справа и слева на миндалинах в лакунах имеются рыхлые наложения желтоватого цвета. Налеты легко снимаются ватным тампоном. Тоны сердца ритмичные. Пульс 98 в минуту. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ МЕТОДОМ ПЦР РНК HCV + ДНК HDV + ЗАДАЧА Больной Г., 25 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первый день болезни с жалобами на головную боль, боли в горле, резкую слабость, повышение температуры, рвоту. Состояние тяжелое. Температура 400С. В сознании. Менингеальных знаков нет. Кожа бледная, выражен отек шейной клетчатки с двух сторон до ключиц. Область отека безболезненная. Углочелюстные лимфоузлы до 1,0 см, умеренно болезненные. При осмотре ротоглотки миндалины гиперемированы, отечны, полностью покрыты серого цвета пленкой. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения АНАЛИЗ ЛИКВОРА Цвет прозрачный Цитоз 75 в 1 мкл. Лимфоцитов 80% Нейтрофилов 20% Белок 0,033 г/л Глюкоза 1,2 г/л Реакция Панди + ЗАДАЧА Больной Ю., 18 лет, поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на чувство жара, кашель с обильной, пенистой мокротой, головную боль в лобной области, одышку. Состояние тяжелое. Температура 39,60С. Положение вынужденное – больной сидит, опираясь руками на кровать. Выражение лица испуганное. Кожа бледная. Цианоз губ, мочек ушей, ногтевых фаланг. Тоны сердца ритмичные, учащены. Пульс 120 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Над лёгочными полями масса средне- и крупно- пузырчатых влажных хрипов. Число дыханий 25 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ МЕТОДОМ ПЦР РНК HCV + 10 ЗАДАЧА Больной Е., 19 лет обратился с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 10 раз, повышение температуры до 390С, однократную рвоту, головную боль в первый день болезни. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. Тоны сердца ритмичные. Пульс 100 в минуту. АД 105/75 мм рт.ст. Над легкими дыхание везикулярное. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка пальпируется в виде болезненного плотного тяжа диаметром 2,0 см. Стул жидкий, скудный, с примесью слизи и прожилок крови. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 12 мкмоль/л HBsAg - АЛАТ - 23 Ед./л. анти HCV + Тимоловая проба – 6 ед. ПЦР РНК HCV + Холестерин 4,5 ммоль/л ЗАДАЧА Больной С., 40 лет, поступил в больницу на 2-й день болезни с жалобами на выраженную головную боль, чувство жара, озноб, боли в мышцах ног, особенно икроножных. Неделю назад возвратился из отпуска: жил в деревне, косил сено, купался в озере. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38,9°С. Лицо и шея гиперемированы. Сосуды склер инъецированы. При пальпации определяется болезненность мышц живота, рук, ног. Тоны сердца чистые. Пульс 92 в минуту. АД 105/55 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон Предварительный диагноз и его обоснование. Провести дифференциальную диагностику Написать план обследования и лечения. _______________________________________________________________ АНАЛИЗ ЛИКВОРА Цвет бесцветный Цитоз 432 в 1 мкл Лимфоцитов 90% Нейтрофилов 10% Реакция Панди + Белок 0,33 г/л Глюкоза - 1,8 ммоль/л ЗАДАЧА Больной 20 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на снижение работоспособности, общую слабость, раздражительность, плохой сон, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье. В течение последних 5 лет внутривенно вводил психоактивные вещества. Состояние удовлетворительное. Температура 36,6°С. Кожа и склеры обычного цвета. На коже в области верхней половины грудной клетки единичные телеангиоэктазии. Тоны сердца ритмичные. Пульс 72 в минуту. Живот мягкий. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2,0 см, плотной консистенции. Пальпируется нижний полюс селезенки. Цвет мочи соломенно-желтый. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ____________________________________________________________ АНАЛИЗ МОЧИ Цвет - красный Белок - 16,5 г/л Лейкоциты - 6-8 в поле зрения Эритроциты до 50 в поле зрения Цилиндры зернистые 2-3 в поле зрения Цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения ЗАДАЧА Больной К., 35 лет поступил в больницу в первый день болезни с жалобами на тошноту, повторную обильную рвоту, боли в верхней половине живота режущего характера. Однократно был жидкий стул без патологических примесей, обильный, с комочками не переваренной пищи. За 3 часа до заболевания ел торт, который купил неделю назад и хранил в холодильнике. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Температура тела 37,5°С. Тоны сердца глухие. Пульс 90 в минуту слабого наполнения. АД 90/55 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брршины нет. Печень и селезенка не увеличены. Диурез не нарушен. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ____________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 270 (260/15) мкмоль/л HBsAg – Холестерин 12,3 ммоль/л HBeAg - β-липопротеиды – 23 г/л антиHBc - Тимоловая проба – 3 ед. антиHBe - АЛАТ - 21 Ед./л. анти HAV IgG + ЗАДАЧА Больной 18 лет поступил в клинику с жалобами на высокую температуру тела, ознобы, головную боль, общую слабость, отсутствие аппетита, потливость. Болен 10 дней. Заболел остро. Повышение температуры отмечается ежедневно, чаще по вечерам. В анамнезе внутривенное введение наркотических веществ в течение года. Состояние тяжелое. Температура 38,2°С. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Менингеальных знаков нет. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Пульс 100 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Нижний край печени выступает на 2,0см из-под реберной дуги, эластичный, безболезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Диурез не нарушен. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ____________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 12,2 мкмоль/л HBsAg + Холестерин 4,2 ммоль/л HBeAg - Тимоловая проба – 4 ед. антиHBcor - АЛАТ - 20 Ед./л. анти HCV - ЗАДАЧА Больной К., 35 лет поступил в инфекционную клинику на 3-й день болезни с жалобами на кашель с трудно отделяемой, вязкой мокротой, резкую слабость, одышку. В течение 5 лет внутривенно вводит психоактивные вещества. Два года назад болел вирусным гепатитом В, за 3 месяца до заболевания лечился по поводу кандидоза пищевода. За год потеря массы тела составила 6 кг. Состояние тяжелое. Температура 36,8°С. Диффузный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. При аускультации жесткое дыхание, в нижних отделах - ослабленное, рассеянные сухие и влажные хрипы. Частота дыханий 29 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 126 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. На рентгенограмме: в нижних отделах с двух сторон массивные затмения неоднородной структуры на фоне усиленного ячеистого рисунка. Корни легких структурны. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ____________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ Билирубин 320 (280/40) мкмоль/л Холестерин 15 ммоль/л β-липопротеиды 12,3 г/л Тимоловая проба - 6 ед. АЛАТ - 24 Ед./л. АСАТ - 12 Ед./л ЗАДАЧА Больной 19 лет поступил в инфекционную больницу 12 августа, на 5-й день болезни, с жалобами на головную боль, слабость. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 38,5°С. В последующие дни температура 38,6-39,5°С, головная боль, плохой сон. Стула нет 3 дня. В течение июля и августа часто купался в реках Волга и Самарка, пил некипяченую воду. Фрукты и овощи при употреблении в пищу не мыл. Состояние средней тяжести, вялый, на вопросы отвечает однозначно. Температура 39,0°С. Лицо бледное, кожа сухая, горячая. Сыпи нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Язык обложен коричневым налетом, утолщен. Урчание при пальпации в правой подвздошной области. Пальпируется край печении нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез не нарушен. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения _________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 12 мкмоль/л (весь свободный) HBsAg + Холестерин 3,5 ммоль/л HBeAg + АЛАТ – 120 Ед./л антиHBe - β-липопротеиды 4,5 г/л антиHBc IgM + Протромбиновый индекс 85% антиHBc - Тимоловая проба – 3 ед. антиHAV IgM - Сулемовая проба 1,9 мл ЗАДАЧА Больной 24 лет поступил в инфекционную больницу 3 декабря в 13.00 с жалобами на сильную головную боль, резкую общую слабость, боли в мышцах, суставах. Началось заболевание с повышения температуры до 37,5°С, болей в горле при глотании. Лечился сульфадимезином. На 3-й день состояние резко ухудшилось. Температура 40°С. Усилилась головная боль, рвота. Состояние крайне тяжелое. Заторможен. На вопросы отвечает с затруднением, медленно. Температура 36,0°С. Тотальный цианоз. Менингеальных симптомов нет. Слизистая мягкого неба, задней стенки глотки гиперемированы. На коже верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь, неправильной формы от 2 мм до 3 см. В центре больших геморрагий - некрозы. Тоны сердца глухие. Пульс 140 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 55/20 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Анурия. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения _________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 54 мкмоль/л (связ.-50, своб.-4) HBsAg - Холестерин 3,5 ммоль/л HBeAg - β-липопротеиды 10 г/л антиHBe - Тимоловая проба – 8 ед. антиHBc - Сулемовая проба 1,6 мл антиHBs АЛАТ – 12000 Ед./л антиHAV IgM + Протромбиновый индекс 72% ЗАДАЧА Больной 18 лет поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с диагнозом ОРЗ, тяжелое течение. Жалобы на сильную головную боль, рвоту, не связанную с приемом пищи, повышение температуры до 38,2°С, выделения из носа слизистого характера. Общее состояние средней тяжести. Температура 38,3°С. Слизистые оболочки мягкого неба, дужек миндалин умеренно гиперемированы. Кожа чистая, сыпи нет. Выражена ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения _________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 190 мкмоль/л (связ.-180, своб.-10) HBsAg + Холестерин 6,2 ммоль/л HBeAg - Тимоловая проба – 26 ед. антиHBc + АЛАТ – 1800 Ед./л антиHBе – АСАТ – 2000 Ед./л антиHCV – антиHDV + ЗАДАЧА Во время амбулаторного приема больной И., 40 лет жалуется на повышенную утомляемость, раздражительность, небольшие ознобы, сменяющиеся обильным потоотделением, боли в коленных и тазобедренных суставах. Ухудшение . состояния развивалось постепенно 4 недели. Общее состояние существенно не нарушалось, трудоспособность сохранялась. Объективно. Состояние удовлетворительное. Температура тела 38,5°С. Кожа влажная, сыпи нет. Пальпируются шейные, подмышечные, бедренные лимфатические узлы до 1 см в диаметре, безболезненные. Тоны сердца ритмичные. Пульс 90 в минуту. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. Пальпируется нижний край селезенки. Работает зоотехником в крупном животноводческом хозяйстве, постоянно контактирует с овцами, ягнятами и крупным рогатым скотом. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ___________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 180 мкмоль/л (связ.-170, своб.-10) HBsAg + Холестерин 6,4 ммоль/л HBeAg - Тимоловая проба – 9 ед. антиHBc - АЛАТ – 1160 Ед./л антиHСV - Протромбиновый индекс 72% антиHAV – антиHDV + ЗАДАЧА Больной 20 лет направлен в инфекционное отделение на 7 день болезни с жалобами на общую слабость, головокружение, отсутствие аппетита, рвоту, тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения. В анамнезе в течение полугода внутривенное введение психотропных препаратов. Общее состояние тяжелое. Температура 36,6°С. Кожные покровы желтушные. На вопросы отвечает замедленно. Тремор пальцев рук. Тоны сердца приглушены, учащены. Пульс 100 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,0 см, резко болезненный при пальпации. Моча темная, кал ахоличен. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ___________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 90 мкмоль/л (связ.-60, своб.-30) HBsAg - Холестерин 4,4 ммоль/л HBeAg - Тимоловая проба – 12 ед. антиHBc - АЛАТ – 1600 Ед./л антиHBs - Протромбиновый индекс 68% антиHСV + ЗАДАЧА К больной 36 лет вызван участковый врач. Заболевание началось в 6 часов утра с появления жидкого стула, не сопровождающегося болями в животе. В течение последних 5 часов состояние резко ухудшилось: стул был 12 раз, водянистый, обильный, рвота, судороги икроножных мышц, головокружение, был обморок. Состояние тяжелое. Жалуется на резкую общую слабость, жажду. Температура 36°С. Сознание ясное. Речь афонична. Бледность кожных покровов, акроцианоз. Тургор кожи снижен. Тоны сердца глухие. Пульс 126 в минуту. АД 80/50 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот вздут, безболезненный. Стул обильный, полупрозрачный, с небольшим количеством хлопьевидного осадка. Анурия. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ___________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 102 мкмоль/л (связ.-92, своб.-10) HBsAg - Холестерин 4,0 ммоль/л HBeAg – β-липопротеиды 6,0 г/л антиHBs - АЛАТ – 1700 Ед./л антиHBs IgM - Тимоловая проба – 10 ед. антиHBe – Сулемовая проба – 1,7 мл антиHAV IgM + Протромбиновый индекс 78% ЗАДАЧА Больной К., 29 лет доставлен в приемный покой клиники на 2-й день болезни с жалобами на чувство жара, головную боль, образование язвы на правой кисти. Работает ветеринаром. Неделю назад проводил вскрытие внезапно павшей лошади. Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 39°С. Кожа чистая. В области тыльной поверхности правой кисти имеется округлая язва диаметром до 3 см с темным струпом. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи, а также вторичные везикулы. В легких дыхание везикулярное, число дыханий 24 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ___________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 86 мкмоль/л (связ.-60, своб.-26) HBsAg - Холестерин 5,2 ммоль/л HBeAg – Тимоловая проба – 8 ед. антиHBс – АЛАТ – 1600 Ед./л антиHBs – Протромбиновый индекс 76% антиHAV IgM + ЗАДАЧА Больной С., 20 лет поступил в инфекционную клинику 14 февраля на 3 день болезни с жалобами на чувство жара, головную боль, общую слабость, першение в горле, боли в суставах. Состояние тяжелое. Температура 39,6°С. Лицо и шея гиперемированы. На передней и задней поверхности грудной клетки, верхних и нижних конечностей обильная мелкопятнистая и мелкоточечная сыпь. В ротоглотке умеренная диффузная гиперемия. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность и урчание в илеоцекальной области. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Моча темного цвета. За сутки 3 раза был жидкий стул. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ___________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 50 мкмоль/л (связ.-40, своб.-10) HBsAg + Холестерин 3,8 ммоль/л HBeAg – Тимоловая проба – 10 ед. антиHBс IgM + АЛАТ – 600 Ед./л антиHAV - Протромбиновый индекс 68% ЗАДАЧА Больной 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на кашель, насморк, першение в горле, незначительную головную боль, общую слабость. Объективно. Температура тела 37,2°С. Носовое дыхание затруднено. Из носовых ходов обильные выделения слизистого характера. Слизистая оболочка мягкого неба и задней стенки глотки умеренно гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, 18 в минуту, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 82 в минуту. Печень не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ___________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 15,3 мкмоль/л HBsAg + Холестерин 5,2 ммоль/л HBeAg – Тимоловая проба – 6 ед. антиHBcor - АЛАТ – 21 Ед./л антиHAV - Протромбиновый индекс 78% ЗАДАЧА Больной К., 18 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, головную боль, боль в горле при глотании. Заболел накануне, около 19.00, когда появилась озноб, ломота в суставах и общая слабость. При осмотре температура тела 38,8°С. Слизистая оболочка небных дужек, язычка, небных миндалин и мягкого неба ярко гиперемирована. Небные миндалины гипертрофированы, отечные. На их поверхности имеются единичные гнойные очажки по 2 мм в диаметре, в виде фолликул, возвышающихся над поверхностью ткани. Углочелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см, эластичные, безболезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в минуту. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения. ____________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 18,2 мкмоль/л HBsAg + Холестерин 4,9 ммоль/л HBeAg – Тимоловая проба – 7 ед. антиHBе - Сулемовая проба – 1,6 мл антиHBс + АЛАТ – 1200 Ед./л антиHBs - Протромбиновый индекс 68% ЗАДАЧА Больная 27 лет поступила в больницу 5 февраля, на 7-й день болезни. Заболел остро: с повышения температуры тела до 38,9°С, головной боли в лобной области, ломоты в мышцах, костях, заложенности носа, першения в горле. На следующий день появились боли за грудиной и сухой кашель. На 5-й день болезни температура снизилась до 37,3°С, но головная боль оставалась. На 7-й день потеряла сознание и машиной скорой помощи доставлена в больницу. Состояние крайне тяжелое. Температура 39,5°С. Отмечается ригидность затылочных мышц, слабоположительный симптом Кернига и незначительный симптом Брудзинского, сглаженность носогубной складки справа. Тоны сердца глухие. Пульс 60 в минуту. АД 160/100 мм рт.ст. Периодически возникают судороги и двигательное возбуждение. В легких дыхание везикулярное. Число дыханий 24 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ____________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 260 мкмоль/л (связ.-170, своб.-90) HBsAg + Холестерин 3,4 ммоль/л HBeAg + Тимоловая проба – 12 ед. антиHBе - АЛАТ – 2600 Ед./л антиHBс + Протромбиновый индекс 55% антиHAV IgG + ЗАДАЧА Больной 18 лет обратился в поликлинику на 7-й день болезни. Жалобы: общая слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, темный цвет мочи. Заболевание началось остро: с общей слабости, повышения температуры до 38°С, головной боли. Накануне поступления окружающие заметили желтушность склер. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С. Умеренная желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. Тоны сердца приглушены. Пульс 56 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени на 2 см ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии, эластичной консистенции, безболезненный. Селезенка не увеличена. Моча темная, кал светлый. Предварительный диагноз и его обоснование ' Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ___________________________________________________________ АНАЛИЗ МОЧИ Цвет: соломенно-желтый Относительная плотность 1,010 Белок 16,5 г/л Эпителий плоский 2-3 в поле зрения Вакуолизированный почечный эпителий 5-10 в поле зрения Лейкоциты 4-8 в поле зрения Эритроциты 45-50 в .поле зрения Цилиндры гиалиновые 0-1 в поле зрения Цилиндры зернистые 0-1 в поле зрения ЗАДАЧА Больной 22 лет поступил в инфекционное отделение на первый день болезни с жалобами на чувство жара, головную боль, частую рвоту. Состояние тяжелое. Больной возбужден. Температура 39,4°С. Кожа чистая, сыпи нет. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Брудзинского и Кернига. Пульс 64 в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Число дыханий 26 в минуту. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ____________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 18,5 мкмоль/л HBsAg - Холестерин 7,2 ммоль/л антиHBс – Тимоловая проба – 8 ед. антиHBs - АЛАТ – 70 Ед./л антиHCV + Протромбиновый индекс 78% ПЦР РНК HCV + ЗАДАЧА Больной 18 лет обратился в поликлинику в первый день болезни с жалобами на сухой кашель, першение в горле, незначительную головную боль, общую слабость. Объективно. Температура тела 37,7°С. Носовое дыхание затруднено. Из носовых ходов незначительные выделения слизистого характера. Слизистая оболочка мягкого неба и задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Менингеальных знаков нет. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Число дыханий 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Пульс 89 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ________________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 21 мкмоль/л HBsAg + Холестерин 4,0 ммоль/л антиHBе – Тимоловая проба – 7 ед. антиHBс + АЛАТ – 150 Ед./л антиHBs – Протромбиновый индекс 60% антиHAV IgM - ЗАДАЧА Больной Н., 45 лет поступил в инфекционную больницу 3 сентября с жалобами на боли в пояснице, головную боль, рвоту, общую слабость. Болен шестой день, первые пять дней лечился по поводу «гриппа». Заболевание началось остро: с озноба и повышения температуры до 39,6°С. За истекшие сутки температура нормализовалась, но состояние ухудшилось: появилась многократная рвота, не связанная с приемом пищи, икота. Состояние тяжелое. Температура 36,6°С. На коже туловища мелкая геморрагическая сыпь. Менингеальных знаков нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого резко положительный с двух сторон. Суточный диурез 200 мл, моча темно-красного цвета. В августе часто ездил в лес, собирал грибы. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения. ___________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 20,0 мкмоль/л HBsAg – АЛАТ – 21 Ед./л HBеAg – Холестерин 3,2 ммоль/л антиHBе – Тимоловая проба – 4 ед. антиHBс - Протромбиновый индекс 80% антиHBs + ЗАДАЧА Больной Г. поступил в инфекционное отделение 4 января на 2 день болезни с жалобами на чувство жара, головную боль в лобной области, заложенность носа, сухой кашель, общую слабость, разбитость. Состояние средней тяжести. Температура 39,1°С. Кожа чистая, сыпи нет. Слизистая оболочка мягкого неба гиперемирована. В легких единичные сухие хрипы. Число дыханий 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Пульс 110 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный. Диурез не нарушен. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения ____________________________________________________________ АНАЛИЗ ЛИКВОРА Жидкость вытекает каплями Цвет прозрачный Цитоз 10 в 1 мкп. Белок 0,033 г/л Реакция Панди + Нейтрофилов нет Лимфоцитов 100% ЗАДАЧА У больного М., 25 лет, обратившегося в поликлинику с жалобами на незначительную боль в горле при глотании и повышение температуры до 38°С, врач обнаружил неяркую гиперемию и умеренный отёк миндалин и дужек, полупрозрачные, легко снимающиеся налёты на выпуклой поверхности миндалин. На следующий день при осмотре: налёты плотные, серого цвета, полностью покрывают миндалины, с трудом снимаются, при этом подлежащая ткань кровоточит. Подчелюстные лимфатические узлы до 1,см, слегка болезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс 98 в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Диурез не нарушен. Стул оформленный. Предварительный диагноз и его обоснование. Провести дифференциальную диагностику Написать план обследования и лечения. _________________________________________________________ АНАЛИЗ ЛИКВОРА Ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями Цвет прозрачный Цитоз 110 в 1 мкл Лимфоцитов 98% Нейтрофилов 2% Реакция Панди ++ Белок 0,33 г/л Глюкоза - 2,2 ммоль/л ЗАДАЧА Больная 25 лет обратилась в приемный покой клиники 2 августа с жалобами на незначительную головную боль, общую слабость, тошноту, боли в мышцах. Больна 3-й день. В июле часто бывала в лесу, снимала с себя клещей. Состояние удовлетворительное. Температура 37,8°С. На коже живота отмечается кольцевидная эритема овальной формы, диаметром до 20 см. Менингеальных симптомов нет. Тоны сердца ритмичные. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Печень не пальпируется. Диурез не нарушен. Стул оформленный. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 26 мкмоль/л (связ.-6,0, своб.-20,0) HBsAg – Холестерин 5,0 ммоль/л антиHBс - АЛАТ – 21 Ед./л антиHBs– Тимоловая проба – 4 ед. антиHAV IgG + ЗАДАЧА Больной К., 24 лет обратился к врачу поликлиники на 2-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения (невозможность читать газетный текст), сухость во рту, затрудненное глотание твердой пищи, мышечную слабость. За 3 дня до заболевания употреблял в пищу консервированные в домашних условиях грибы. Состояние удовлетворительное. Температура 36,2°С. Сознание ясное. Поведение адекватное. Менингеальных знаков нет. Выражены двусторонний птоз, мидриаз, горизонтальный нистагм, парез мягкого неба. Тоны сердца приглушены. Пульс 86 в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Число дыханий 20 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Диурез не нарушен. Стул задержан. Предварительный диагноз и его обоснование Провести дифференциальный диагноз. Написать план обследования и лечения БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Билирубин 300 мкмоль/л (связ.-250, своб.-50) HBsAg – Холестерин 10,2 ммоль/л HBеAg - β-липопротеиды – 15,0 г/л антиHBе - АЛАТ – 32 Ед./л антиHBс – Протромбиновый индекс 88% антиHBs + |