Парезы и параличи гортани Двигательные расстройства гортани
 Скачать 0.75 Mb.
|
Парезы и параличи гортаниДвигательные расстройства гортанипарезы параличи Парезы и параличиМиопатические Нейропатические Миопатические парезы, параличи наблюдаются при:о. и хр. ларингитах длительном использовании голоса в условиях холода, загазованности, пыли, нагрузке (кровоизлияние в мышцы) в период полового созревания инфекционных заболеваниях (дифтерия, тиф, грипп, туберкулез) врожденная слабость гортанных мышц При миопатических параличах часто поражаютсяконстрикторы гортани голосовые мышцы При параличе внутренней голосовой мышцы ларингоскопическая картинаПри параличе поперечной межчерпаловидной мышцыПри параличе одностороннем задней перстне-черпаловидной мышцыПри двустороннем параличе задней перстне-черпаловидной мышцыПри параличе боковой перстне-черпаловидной мышцыЖалобы при миопатических параличах гортаниНарушение голосообразования Слабость голоса Изменение высоты Повышенная утомляемость Хрипота Нейрогенные параличиПериферические Центральные Центральные параличи развиваются приЧМТ Внутричерепных кровоизлияниях Множественном склерозе Истерии Травматическом неврозе Жалобы при центральных параличахРасстройства речи Нарушения дыхания судороги Периферические параличиЧаще односторонние Обусловлены нарушением иннервации мышц гортанными (возвратными) нервами Периферические параличи возникают приструмэктомии Опухолях пищевода и средостения Ув. околобронхиальных или средостенных л/у Сифилисе Рубцовых изменениях в области верхушки легкого Аневризме дуги аорты (слева) Аневризме правой подключичной артерии (справа) Дифтерии с параличом мягкогонеба Травмах Жалобы при периферических параличах гортаниОхриплость, слабость голоса, афония Нарушение дыхания при двустороннем поражении Поперхивание Диагностика параличей и парезов гортаниR-грамма легких (верхушки легких) Томограмма средостения УЗИ щитовидной железы, л/у шеи Консультация эндокринолога ФГДС Консультация онколога Консультация невролога Томограмма гортани, КТ или ЯМРТ КТ, ЯМРТ головного мозга УЗИ сердца и сосудов Кровь на RW Ларингоскопия Лечение парезов и параличей гортаниКонсервативное Хирургическое Консервативное лечение одно- и двусторонних параличей гортаниЭтиотропное Лечение основного заболевания а/бактериальная терапия при воспалении Патогенетическое Начиная с первого дня Противоотечная терапияПротивоотечная терапия Средства, улучшающие реологические свойства крови: Гепарин по схеме Аспирин и никотиновая кислота Реополюгликин 40% р-р глюкозы 10% р-р натрия хлорида Мочегонные препараты ч/з день Средства, улучшающие периферическое кровообращение Эуфиллин С 10-15 дняС 10-15 дня Физиолечение, стимулирующее проведение нервных импульсов Элекрофорез с прозерином, галантомином Хирургическое лечение двусторонних параличей гортаниФормирование безканюльной трахеостомы Операции, направленные на расширение голосовой щели
Реиннервация внутренних мышц гортани (экстра-, эндоларингеальные и эндоскопические с применением лазера) Дилатационная терапия Ушивание трахеостомы или ларингостомы Фонопедическая терапияНачинают с 3-й недели Курс состоит из 4 этапов: Рациональная психотерапия Коррекция физиологического и фонационного дыхания Фонопедические упражнения Вокальные упражнения У всех больных нарушается дыхание: учащается ум. ЖЕЛ резко укорачивается задержка на вдохе и выдохе Для коррекции дыхания методика костоабдоминального дыхания (2 нед.) Упражнения направленные на восстановление голоса“дутье в губную гармошку” от 15-20 сек. до 2 мин. от 6 до 15 р/д. дыхательные упражнения сидя или стоя вдох и выдох ч/з нос вдох ч/з нос, выдох ч/з рот вдох ч/з рот, выдох ч/з нос вдох и выдох ч/з левую половину носа, ч/з правую вдох ч/з нос, выдох ч/з неплотно сжатые губы Ч/з 7-10 дней добавляют упражнения, способствующие активизации мускулатуры шеи, наружных и внутренних мышц гортани Стимуляция фонациипроизнесение звука “м” (2 нед.) при ув. длительности фонации и силы голоса переходят к произнесению прямых слогов “ма” “мо” “му” “мэ” “мы” пары прямых слогов со звонкими согласными “ма-м`а” “на-н`а” “ла-л`а” “ва-в`а” “ба-б`а” “м`а-ма - ма-м`а – мама-м`а” произнесение звука “J” (активное смыкание голосовых складок) звукосочетания “ай-яй”, “ой-ей”, “уй-юй”, “эй-ей” произнесение слов на звуки “м” “н” “л” : манка, муха, мина, мыши словесные упражнения, чтение стихов, текстов завершают занятия вокальные упражнения в диапазоне 1-1,5 актавы СпасибоСпасибо за внимание! |