Патология нервной системы(расстройства чувствительности)
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Патология нервной системы (расстройства чувствительности) Сенсорный путь (анализатор чувствительности) • Первый нейрон анализатора чувствительности находится в спинномозговых (межпоз- воночных) ганглиях • Периферические отростки образуют чувствительные нервы, проводя импульсы общей чувствительности • Центральные отростки в составе задних корешков вступают в спинной мозг, где пути различных видов чувствительности расходятся Сенсорный путь (анализатор чувствительности) • В задних рогах спинного мозга находятся тела 2- го нейрона температурной, болевой и частично тактильной чувствительности • Аксоны, проходя переднюю белую спайку образуют латеральный спиноталамический тракт до вентролатерального ядра зрительного бугра, где находится 3-й нейрон Сенсорный путь (анализатор чувствительности) Проводники глубокой (проприоцептивной) чувствительности (мышечно-суставное чувство, ощущение положения, вибрации) и частично тактильной чувствительности входят в задний столб своей стороны, минуя серое вещество и поднимаются в составе пучков Голля и Бурдаха до продолговатого мозга, где находится 2-й нейрон. волокна переходят на противоположную сторону на уровне олив (лемнисковый путь) и подходят к вентролатеральному ядру зрительного бугра, где находится 3-й нейрон Проводящие пути поверхностной и глубокой чувствительности 1 — клетка межпозвонкового ганглия; 2 — чувствительная клетка заднего рога; 3 — латеральный спинно- таламический проводящий путь; 4 — клетка дорсовентрального ядра таламуса; 5 — кора постцентральной извилины; 6 — нежный и клиновидный пучки; 7 — ядра нежного и клиновидного пучков (продолговатый мозг); 8 — медиальная петля. Сенсорный путь (анализатор чувствительности) • Волокна третьего нейрона проходят через внутреннюю капсулу к теменной доле и задней центральной извилине, где находятся чувствительные зоны Причины нарушений чувствительности • нарушение передачи возбуждения по чувствительной нервной системе от периферических рецепторов и афферентных нервов до коры головного мозга (задней центральной извилины и верхней теменной области коры) Виды расстройств чувствительности Количественные: Качественные: выпадения (анестезия, гипостезия) раздражения ( гиперестезия) извращения функции чувствительных проводников ( дизестезия, гиперпатия, парестезия) АНЕСТЕЗИЯ, ГИПОСТЕЗИЯ • Снижение поверхностной чувствительности или отдельных ее видов вследствие – повышения порога чувствительности, т.е. уменьшение восприятия силы раздражения. – снижения чувствительности анализатора Причины анестезии, гипостезии – искусственная – патологическая (травма, острое нарушение мозгового кровообращения) – опухоли головного и спинного мозга – хронические заболевания дегенеративного характера (сирингомиелия) Виды анестезии, гипостезии • полная или тотальная анестезия - полное выпадение всех видов чувствительности; – тактильной – анестезия; – болевой – аналгезия; – температурной – термоанестезия; – проприоцептивной (глубокого мышечного чувства). • гипостезия - снижение всех видов чувствительности; Гиперестезия • повышение чувствительности к различным раздражителям Причины: – снижение порога возбудимости рецепторов кожи и слизистых (ожоги, опоясывающий герпес), – повышение чувствительности анализатора (невринома, неврозы, удаление коры). Проявления раздражения чувствительных периферических нейронов • Боль • Джексоновская эпилепсия Боль Боль представляет собой защитную интегративную реакцию ЦНС на повреждение, обеспечивающую формирование поведенческих, соматических, эмоциональных и вегетативных реакций. Признаки боли • повышение АД, • увеличение уровня сахара крови, • изменение зрачка, • двигательная реакция, • повышение амплитуды дыхательных движений, • повышение мышечной активности и тонуса скелетной мускулатуры. Виды боли • местные; • проекционные (фантомные боли); • иррадиирующие; • отраженные (зоны Захарьина – Геда); • каузалгия; • реактивные Боли: местные - в области болевого раздражения; проецируемые - локализация боли не совпадает с местом имеющегося раздражения, при раздражении нервного ствола проецируется в кожную зону, иннервируемую данным нервом; фантомные боли - у лиц, перенесших ампутацию: раздражение в культе перерезанных нервов вызывает ощущение боли в отсутствующих отделах конечности; Схема возникновения проецируемой боли Боли: иррадиирующие - распространяются с одной ветви нерва, раздражаемого патологическим процессом, на другую, свободную от непосредственного раздражения; Отраженные боли - при заболеваниях внутренних органов (висцеросенсорный рефлекс) зона Захарьина-Геда - участок кожи, куда проецируется боль и отмечается гиперестезия Кожные участки наиболее частого отражения болей: - • сердце (С 3 - С 4 и Th 1 – Th 6 ) - левая лопатка и зона иннервации локтевого нерва левой руки, • желудок - Th 6 - Th 9 , печень и желчный пузырь - Th 1 - Th 10 - между лопатками • прохождение камня по мочеточнику – из области поясницы - в пах. Зоны Захарьина-Геда при стенокардии сердце (С 3 - С 4 и Th 1 – Th 6 ) - левая лопатка и зона иннервации локтевого нерва левой руки, Зоны Захарьина-Геда на туловище при заболеваниях внутренних органов Каузалгия • - боли жгучего характера, усиливающиеся при легком прикосновении и локализующиеся в зоне пораженного периферического нерва. • при травматическом поражении срединного, большеберцового, седалищного нервов в зоне их иннервации; Реактивные боли • – в ответ на сдавление или натяжение нерва (симптомы Нери, Лассега, точки Валле). • Сенсорная джексоновская эпилепсия - приступообразно возникающие, кратковременные (1-2 минуты) ощущения онемения или ползания мурашек по телу при раздражении коркового анализатора чувствительности (область задней центральной извилины) Центральные механизмы патологических болей • генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) • патологическая алгическая система (ПАС) Виды боли Протопатические ( таламические) Эпикритические (корковые) проводится по А-волокнам в таламус и гипоталамус проводится по С-волокнам ядер таламуса и коры медленно осознается плохо локализуется быстро осознается легко локализуется и детерминируется адаптация не возникает сохраняется длительное время быстро возникает адаптация продолжается не дольше, чем действие стимула более древний и менее опасный сигнал опасности • Ноцицептивная система – восприятие и передача болевого сигнала (от лат., nосеrе – повреждать + сереrе – воспринимать); • Антиноцицептивная система (АНС) – ограничивающая сенсорную импульсацию Механизмы АНС эндогенные нейропептиды •энкефалины, •эндорфины классические медиаторы •серотонин, •НА, •допамин, •ГАМК Активация АНС • электростимуляция • аккупунктура • использование аналгетиков Качественные нарушения поверхностной чувствительности (дизестезии) - извращение содержания принимаемой информации: - парестезия - необычные ощущения онемения, ползание мурашек в результате ишемического повреждения задних корешков нервной системы - синестезия (синалгия) - ощущение раздражения не только на месте его нанесения, но и в какой-либо другой области; - дизестезия - извращенное восприятие "рецепторной принадлежности" раздражителя, восприятие тепла как холода и т. д.; - гиперпатия - болезненное восприятие резких раздражителей с потерей чувства точной локализации • термалгия – температурное раздражение воспринимается как болевое Качественные нарушения поверхностной чувствительности (дизестезии) - раздвоение болевого ощущения - при уколе иглой обследуемый вначале чувствует прикосновение и через некоторое время боль; - полиэстезия - одиночное раздражение воспринимается как множественное; - аллохейрия – локализация раздражения на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке; Механизмы расстройств чувствительности • (по уровню организации анализатора чувствительности) – рецепторный – проводниковый – корковый Механизмы расстройств чувствительности (по уровню организации анализатора чувствительности) – Периферический – Центральный: • спинальный • церебральный Периферический тип расстройств чувствительности • Рецепторный (изменение количества, плотности рецепторов, их пороговых характеристик) • невральный; • полиневритический; • корешковый; • ганглионарный. Невральный тип расстройств чувствительности ( повреждение периферического нерва) расстройство всех видов чувствительности в области иннервации данного нерва. Полиневритический тип расстройств чувствительности • дистальный тип расстройств чувствительности в виде "перчаток" или "чулок" • Причины: – сахарный диабет, – гиповитаминоз, – интоксикация алкоголем, ртутью, мышьяком, свинцом, – инфекционное, аллергическое повреждение нервов. Корешковый тип расстройств чувствительности (повреждение задних корешков) снижение или утрата всех видов чувствительности в зонах кожи (дерматомах) соответствующих сегментов с образованием полос (круговых - на туловище или продольных - на конечностях, на ягодице - в виде концентрических полуокружностей) Дерматомы Дерматом - зона иннервации кожи от одного спинномозгового ганглия и соответствующего сегмента спинного мозга. Ганглионарный (повреждение межпозвоночных узлов) • расстройства чувствительности сопровождаются герпетическими высыпаниями в соответствующей области иннервации (herpes zoster). Центральный (спинальный путь расстройств чувствительности) СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ ПОПЕРЕЧНОГО СРЕЗА СПИННОГО МОЗГА • заднего рога • передней серой спайки • задних канатиков • бокового канатика • поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара) • полного поражения спинного мозга – верхних шейных сегментов (С I – C Y ) – шейного утолщения (С YI – T I ) – грудного отдела спинного мозга (T I - T XII ): – поясничного утолщения (L I – S II ) – конуса спинного мозга (S III – S Y ) – конского хвоста (корешки от сегментов спинного мозга L II - S Y ): Спинальный тип расстройств чувствительности • сегментарный тип - при поражении заднего рога и передней белой спайки спинного мозга. • проводниковый тип Сегментарный тип Поражение задних рогов спинного мозга диссоциированное расстройство чувствительности – выпадение температурной и болевой чувствительности по типу полукуртки и сохранение глубокой чувствительности (поражение задних рогов С 4 - Д 4 ) Спинальный проводниковый тип тип расстройств чувствительности • проводниковый тип - повреждение проводящих путей чувствительности. нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения (параанестезия) с одноименной стороны; проводниковый тип поражение задних столбов спинного мозга нарушение мышечно- суставного чувства - сенситивная атаксия на стороне поражения ниже места очага проводниковый тип поражение бокового столба спинного мозга • снижение температурной и болевой чувствительности на противоположной стороне ниже места поражения Синдром Броун-Секара При поражении половины спинного мозга выпадает • мышечно-суставное чувство на той же стороне ниже места поражения • болевая и температурная чувствительность на противоположной стороне ниже поражения • тактильная чувствительность снижается с обеих сторон. Центральный ( церебральный) тип расстройств чувствительности • поражение медиальной петли, внутренней капсулы • таламуса • коры Поражение медиальной петли, внутренней капсулы • – нарушение всех видов чувствительности по гемитипу с противоположной стороны: Таламический тип расстройств чувствительности • – нарушение всех видов чувствительности по гемитипу, • сенситивная атаксия с противоположной стороны • трофические нарушения и таламические боли в зоне нарушения чувствительности • выпадение противоположных полей зрения. Корковый тип расстройств чувствительности • При поражении задней центральной извилины на противоположной стороне страдает болевая, температурная и отчасти тактильная чувствительность на ограниченных участках (лицо, рука и т.п.). Поражение верхней теменной доли приводит к нарушению сложных видов чувствительности (мышечно-суставное чувство, чувство локализации, веса и т.д.) без четкой соматотопической проекции. Патология вегетативной нервной системы Роль вегетативной нервной системы • Обеспечение функции всех органов и тканей: сердечно- сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем, пищеварительного тракта, органов чувств. • регуляция метаболических процессов, энергетических ресурсов организма, адаптационно-трофическая функция, гомеостаза, жизнеспособности организма. • обеспечение физической и психической деятельности, • подготовка органов и тканей (нервной, поперечнополо- сатой мускулатуры) к оптимальному уровню их актив- ности и успешному выполнению функций. Органы и ткани Симпатический отдел Парасимпатический отдел Функция Катаболизм Анаболизм Медиатор постганглионарного волокна Норадреналин Ацетилхолин Зрачок Расширение Сужение Слюнные железы Мало густого секрета Обильный водянистый секрет Пульс Учащение Урежение Ударный объем сердца Увеличение — Кровеносные сосуды Сужение Снижение тонуса Бронхи Расширение Слабое влияние Подвижность и тонус ЖКТ Торможение перистальтики и секреции соков Стимуляция перистальтики и секреции соков Сфинктеры Сокращение Расслабление • Изменение функций гипоталамуса и других надсегментарных структур вегетативной нервной системы ведет к генерализованным вегетативным расстройствам. • Поражение вегетативных ядер в стволе мозга и спинном мозге, а также периферических отделов вегетативной нервной системы сопровождается развитием сегментарных вегетативных расстройств в ограниченной части тела. Вегетативный дисбаланс • Острая вегетативная дисфункция • Хроническая вегетативная дисфункция Острая вегетативная дисфункция ( пандизавтономия) • обусловлена острым нарушением вегетативной регуляции во всех тканях и органах. – неподвижность и арефлексия зрачков, – сухость слизистых оболочек, – ортостатическая гипотензия, – замедление частоты сердечных сокращений, – нарушение перистальтики кишечника, – гипотония мочевого пузыря. – изменение сахарной кривой по диабетическому типу, • сохранение психических функций, состояние мышц, координации движений, чувствительности. Хроническая вегетативная дисфункция Причины: • длительное соблюдении постельного режима • невесомость. • передозировка некоторых лекарственных средств (гипотензивных, влияющих на терморегуляцию) Проявления – головокружение, – координаторные расстройства. – ортостатическая гипотензия (при передозировке гипотензивных препаратов); – изменение вазомоторных реакций и потоотделения ( при употреблении препаратов, влияющих на терморегуляцию) Вторичные вегетативные нарушения при сахарном диабете и амилоидозе – тяжелая ортостатическая гипотензия, – изменения зрачковых реакций, – импотенция, – нарушения функции мочевого пузыря. при столбняке •артериальная гипертензия, •тахикардия, •гипергидроз. Вегетативно-сосудистая дистония • Приступы падения артериального давления ортостатического характера при резких движениях, при попытке быстро принять вертикальное положение. • лабильность пульса, • изменения ритма сердечной деятельности • склонность к ангиоспастическим реакциям, • сосудистые головные боли, мигрени. Синдромы поражения гипоталамуса: • 1 – заднее ядро гипоталамуса; 2 – парамамиллярное ядро;3 – паравентрикулярное ядро; 4 – дорсомедиальное ядро; 5 – ядро серого бугра; 6 – боковое мамиллярное ядро; 7 – ядро мамиллярного тела; 8 – преоптическое ядро; 9 – переднемедиальное ядро;10 – супраоптическое ядро. Синдромы раздражения гипоталамуса: • 1 – заднее ядро гипоталамуса; 2 – парамамиллярное ядро;3 – паравентрикулярное ядро; 4 – дорсомедиальное ядро; 5 – ядро серого бугра; 6 – боковое мамиллярное ядро; 7 – ядро мамиллярного тела; 8 – преоптическое ядро; 9 – переднемедиальное ядро;10 – супраоптическое ядро. |