Реферат_тема_7_перелом_верхней_и_нижней_елюсти. Перелом верхней и нижней челюсти
 Скачать 35.14 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Кафедра: токсикологии, экстремальной и водолазной медицины Дисциплина: Стоматология общей практики Реферат Тема: Перелом верхней и нижней челюсти \ Студентка группы 441Б ЛФ Рассказова Арина Викторовна Преподаватель Сурдина Элина Давидовна Санкт-Петербург 2022 г. ОглавлениеВведение 3 Перелом верхней челюсти 5 Перелом нижней челюсти 8 Список литературы 12 ВведениеПереломы нижней челюсти встречаются значительно «чаще повреждений других костей лицевого скелета, что объясняется не только выдвинутым положением ее, но и большими размерами. Переломы нижней челюсти, чаще всего линейные, проходят в «местах слабости»: в области центральных резцов, клыка и подбородочного отверстия, угла челюсти, мыщелкового отростка. Около 75% переломов локализуются в пределах зубного ряда и являются, как правило, открытыми (инфицированными). При смещении отломков интимно связанная с надкостницей слизистая оболочка десны практически всегда разрывается в месте перелома и зона повреждения кости инфицируется содержимым полости рта. Описывая объективные признаки перелома нижней челюсти, перечисленные выше, такие как нарушение прикуса, смещение средней линии, патологическая подвижность, ограничение движений челюсти, следует остановиться на характере смещения отломков. Определение степени и характера смещения отломков является обязательным условием правильного выбора метода лечения. Недооценка же их может привести к неудовлетворительным результатам лечения в связи с нарушением биомеханики кости. Смещение отломков в первую очередь зависит от направления тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти. При травме нарушается непрерывность нижнечелюстной дуги, что приводит к расстройству физиологического равновесия мышц и нарушению согласованности их действия. Новые, точнее патологически, условия тяги приводят к тому, что в зависимости от локализации перелома отломки челюсти под воздействием прикрепленных к ним мышц смещаются в различных направлениях. Определенную роль в смещении отломков играет расположение щели перелома по отношению к сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостям. Клинические наблюдения подтверждают существование различных вариантов как происхождения щели перелома, так и смещения отломков. Точка приложения силы, направление ее воздействия, а также величина силы определяют локализацию перелома по отношению к дуге нижней челюсти. Имеет значение также смещение отломков под воздействием силы тяжести, особенно в тех случаях, когда в результате двойного перелома образуется отломок, лишенный мышц, поднимающий нижнюю челюсть. Для уточнения характера перелома, направления и степени смещения отломков, расположения щели перелома, а также соотношения между корнем зуба и щелью перелома необходимо провести рентгенологическое исследование. На основании клинико-рентгенологических данных составляют ясное представление о направлении и степени смещения отломков, что имеет важное значение для выработки правильного плана лечения. Ниже мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся смещения отломков нижней челюсти при различных видах и локализациях переломов Перелом верхней челюстиГоризонтальный перелом верхней челюсти (Лефор I) Как и при любом переломе типа Лефора, может наблюдаться свободное смещение челюсти. При горизонтальном переломе тело верхней челюсти отделяется от основания черепа над уровнем неба и ниже прикрепления скуловидного отростка. Линия перелома проходит билатерально от боковых назальных апертур по боковой стенке синусов верхней челюсти до крыловидных отростков основной кости. Диагностика Многие горизонтальные переломы верхней челюсти не имеют значительного смешения, и их диагностика может быть ошибочной. Смещение зависит от силы удара и направления тяги мышц. Этот перелом легче всего диагностируется при захватывании альвеолярного отростка и передних зубов большим и указательным пальцами и получении подвижности кости в переднезаднем направлении. Отчетливая подвижность всего верхнего ряда зубов свидетельствует о наличии у пациента, по крайней мере, перелома Лефора I. Рентгенологическое исследование часто не позволяет поставить данный диагноз. Полный отрыв верхней челюсти с носовыми костями (Лефор II) Линия перелома проходит поперечно по переносью, внутренней стенке и дну глазницы в области скуловерхнечелюстного шва к крыловидным отросткам основной кости. Клиническая картина Вся средняя часть лица, нос, губы и веки отечны. Отмечаются двустороннее кровоизлияние под конъюнктиву и (часто) наличие крови в ноздрях. При наличии в полости носа прозрачной жидкости необходимо дифференцировать ринорею СМЖ и экстравазацию слизи. Для этого используется тест-полоска с декстростиксом (определение глюкозы) или проводится анализ пробы жидкости (с той же целью). Небольшое количество жидкости из полости носа наносится на салфетку, и если при высыхании последняя становится жесткой, то это слизь. У каждого пациента с подозрением на ринорею СМЖ оценка неврологического статуса должна быть проведена до консультации с хирургом. Ринорея СМЖ является результатом перелома решетчатой пластинки решетчатой кости. Ввиду этого клиническое обследование при подозреваемом переломе Лефора II следует проводить осторожно, с минимальными манипуляциями. Диагноз перелома Лефора II обычно подтверждается методом захвата переднего отдела верхней челюсти (как и в случае перелома Лефора I) в сочетании с пальпацией основания носа. Рентгенологическое исследование Диагноз перелома Лефора II обычно подтверждается на рентгенограмме в проекции Уотера при двустороннем исследовании нижнего полукружья глазниц и одновременном получении томограмм обеих глазниц. Необходимы также снимки костей носа. Полный отрыв или разъединение костей лицевого и мозгового черепа (Лефор е III) Перелом верхней и нижней челюсти Линия перелома Лефора III проходит через лобно-скуловой шов с обеих сторон, пересекает глазницу, основание носа, решетчатую кость и скуловую дугу. Латеральная часть полукружья глазницы отделена, а нижний край глазницы может быть сломан; кроме того, имеются сочетанные переломы скулы. Может также наблюдаться пирамидный или горизонтальный перелом. Клиническая картина Отмечается характерное "блюдцеобразное лицо", что обусловлено смещением кзади под углом 45 ° всей средней части лицевого скелета вдоль основания черепа. В профильном изображении лицо имеет ложкообразное углубление в области носа; у пациента часто возникает открытый прикус. Сохраняется контакт лишь между большими коренными зубами при отсутствии соприкосновения передних зубов или резцов. Ринорея СМЖ наблюдается значительно чаще, чем при переломе Лефора II. Пальпация должна проводиться с осторожностью. Одновременное получение данных о подвижности средней части лица и скуловой кости подтверждает наличие перелома Лефора III. Рентгенография Диагноз подтверждается при рентгенографии в проекции Уотера и получении двусторонних томограмм глазницы. Лечение Лечение переломов в средней части лица состоит в устранении вдавления отломков и восстановлении нормального прикуса. Необходимы мобилизация костей лица и коррекция смещения скуловой, слезной и других костей. При переломах костей носа обычно производится их закрытая репозиция. Назначаются столбнячный анатоксин и антибиотики (с профилактической целью) Перелом нижней челюстиПереломы костей лицевого черепа составляют около 3 % от числа повреждений костей скелета человека (Т. М. Лурье, 1973, 1986); переломы нижней челюсти - от 60 до 90 % от общего числа повреждений костей лицевого скелета (Ю. И. Бернадский, 1973, 1985; В. И. Заусаев, 1981; Б. Д. Кабаков, В. А. Малышев, 1981; Т. Г. Робустова, B. C. Стародубцев, 1990; А. А. Тимофеев, 1991, 1997 и др.). По данным Т. М. Лурье, наибольшее количество переломов нижней челюсти приходится на самую работоспособную возрастную группу населения (17–40 лет - 76 %), а в детском возрасте переломы составляют до 15 %. Около 80 % переломов нижней челюсти происходят в пределах зубного ряда и являются открытыми, первично инфицированными. Чаще переломы нижней челюсти локализуются в области угла, но могут встречаться в любом ее участке. Почти одинаково часто встречаются как односторонние (44 %), так и двусторонние (49 %) переломы нижней челюсти. По данным клиники кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ за 2006–2008 гг. При этом одинарные переломы чаще локализовались в области угла и мыщелкового отростка нижней челюсти (60 и 20 % соответственно) (А. Б. Голынский, Л. А. Лойко, 2010). Характер жалоб больного позволяет предположить наличие повреждения нижней челюсти и локализацию перелома. Пострадавших практически всегда беспокоят боли на определенном участке нижней челюсти, которые резко усиливаются при ее движении, а особенно - при нагрузке на челюсть (жевании, откусывании). Часто больные жалуются на кровотечение из полости рта и нарушение прикуса (несмыкание зубов-антагонистов). Может быть нарушена чувствительность кожи нижней губы и подбородка (за счет травматического неврита нижнелуночкового нерва). Общие и местные жалобы больных изменяются в зависимости от характера травмы, наличия осложнений. При внешнем осмотре больного следует обратить внимание на наличие асимметрии лица на поврежденной стороне за счет отека, гематомы, инфильтрата, а также на целостность наружных кожных покровов (ушибы, ссадины, раны) и их цвет (гиперемия, кровоизлияния в толщу кожи - кровоподтеки). Необходимо уточнить у пострадавшего время появления припухлости или изменения цвета кожи. Пальпаторное обследование нижней челюсти нужно начинать с неповрежденной и заканчивать поврежденной стороной, передвигая кончики пальцев по заднему краю ветви и нижнему краю тела челюсти или наоборот и выявляя неровности рельефа (костные выступы или дефекты кости) пальпируемых краев и места их наибольшей болезненности. Вводя кончики пальцев в наружный слуховой проход врач определяет амплитуду движения головки мыщелкового отростка в суставной впадине. Головку мыщелкового отростка можно пропальпировать и впереди козелка уха как в состоянии покоя, так и в движении, выявляя смещение головки, отсутствие ее подвижности при открывании рта. Нарушение непрерывности (целостности) костной ткани нижней челюсти можно определить при пальпации, используя симптом непрямой нагрузки (симптом отраженной боли) - давление пальцами на подбородок вызывает появление болей в месте перелома нижней челюсти (тела, угла, ветви, мыщелкового отростка). Симптом шпателя — деревянный шпатель укладывают между зубами пациента, которым смыкают зубы, при этом небольшой удар пальцами по выступающей части шпателя вызывает боль в месте перелома челюсти (верхней или нижней). При подозрении на перелом подбородочного отдела челюсти следует одновременно надавливать на углы челюсти, как бы пытаясь сблизить их. Осматривая больного, нужно определить наличие изменений прикуса (зависит от степени смещения отломков), смещение средней линии нижней челюсти в сторону перелома (по несовпадению средней линии между центральными резцами на верхней и нижней челюстях, а при их отсутствии — по несовпадению положения уздечки верхней и нижней губы). При переломе ограничена амплитуда движений (вертикальных и боковых) нижней челюсти; при открывании рта подбородок может смещаться в сторону перелома. Может наблюдаться неправильное смыкание зубов верхней и нижней челюстей (нарушение прикуса). При срединном переломе нарушений прикуса может не быть, но если будет смещение отломков, то возникает так называемый бугорковый контакт: наклон жевательных зубов в язычную сторону. При одностороннем переломе нижней челюсти в области тела или угла зубы смыкаются на малом фрагменте. При одностороннем переломе мыщелкового отростка (со смещением отломков) коренные зубы контактируют только на стороне повреждения, а на здоровой контакта нет. Наблюдается двухмоментное смыкание зубов: в первую очередь смыкаются зубы-антагонисты на поврежденной стороне, при продолжающемся подъеме челюсти - на неповрежденной. При двустороннем переломе в области тела или углов нижней челюсти, а также мыщелковых отростков возникает открытый прикус - отсутствие контакта между фронтальными зубами, при этом смыкаются зубы-антагонисты только в области моляров с обеих сторон. Изменение прикуса зависит от локализации места перелома (односторонние или двусторонние; одиночные, двойные или множественные и др.), его характера (без смещения или со смещением отломков, полный или субпериостальный.). Осматривая полость рта, можно обнаружить разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка (рана может кровоточить, может быть покрыта налетом фибрина и др.), кровоизлияния в область переходной складки иногда с обнажением кости. Пальпаторно определяются острые костные края под слизистой оболочкой и наличие патологической подвижности отломков нижней челюсти. При смещении отломков челюсти иногда можно увидеть обнаженную шейку или корень зуба, который находится в щели перелома. Симптом подвижности отломков нижней челюсти определяется бимануально как по вертикали (вверх–вниз), так и по горизонтали (вперед–назад) и «на излом». При травматическом полном вывихе зуба из щели перелома лунка будет выполнена кровяным сгустком или может оставаться пустой, покрытой налетом фибрина. Может наблюдаться перелом зуба, находящегося в щели перелома. Для того, чтобы уточнить локализацию и характер перелома, степень смещения отломков, направление линии перелома, характер взаимоотношения зуба со щелью перелома, необходимо провести рентгенографию нижней челюсти в обзорной (лобно-носовая укладка) и боковой (каждой половины челюсти) проекциях. Ортопантомография нижней челюсти позволяет на одном снимке увидеть все изменения, возникшие в результате травмы нижней челюсти, на всем ее протяжении. На рентгенограмме будет выявляться нарушение целостности костной ткани. Линия перелома проходит от края альвеолярного отростка до края нижней челюсти. В щели перелома может находиться зуб. При переломе тела нижней челюсти на рентгенограмме, сделанной в боковой проекции, щель перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти, т. е. линии повреждения (нарушения целостности) кости не совпадают. Этот симптом называется «симптомом раздвоения». Это создает ложное впечатление о наличии оскольчатого перелома тела нижней челюсти. При переломах мыщелкового отростка проводят рентгенологические укладки по Шюллеру, Пордесу или Парму, в некоторых случаях для уточнения направления и степени смещения малого отломка необходимо сделать послойное исследование височно-нижнечелюстного сустава -томографию. При переломе нижней челюсти в ментальном отделе следует сделать внутриротовой (прицельный) рентгеновский снимок. Переломы нижней челюсти, в разных ее отделах, довольно легко обнаружить на рентгенограммах, которые осуществлены с соблюдением необходимой укладки и режима Список литературыСтоматология: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В.А. Козлова. СПб: СпецЛит, 2017. 512 с. Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В.А.Козлова. ЭБС «Букап» 2011 г. [Электронный ресурс]- http://books-up.ru/product/45124 Силин А.В., Сурдина Э.Д., Киброцашвили И.А. Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области. Учебно методическое пособие. Спб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2015. 40 с. Силин А.В., Яковенко Л.Л. Повреждения челюстно-лицевой области. Учебно- методическое пособие. Спб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2016. 44 с. |