СРО1 - Шапағатұлы Диас. Переломы костей верхнего плечевого пояса и костей таза у детей

• Название: Переломы костей верхнего плечевого пояса и костей таза у детей
• Дата: 11.09.2022
• Размер: 5.52 Mb.
• Имя файла: СРО1 - Шапағатұлы Диас.pptx
• Тип: Документы; #671275

СРО на тему: Переломы костей верхнего плечевого пояса и костей таза у детей

НАО «Медицинский университет Астана»

Кафедра детской хирургии

Подготовил студент 472-ой группы специальности “Общая медицина” Шапағатұлы Диас

Проверила Лозовая Елена Анатольевна

ПЛАН

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
• ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
• ПЕРЕЛОМ В ОБЛАСТИ ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
• ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ
• ПЕРЕЛОМ ЛОПАТКИ
• ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Перелом на уровне плечевого пояса и плеча — это полное или частичное нарушение целостности ключицы, лопатки и плечевой кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. В рамках настоящей клинической рекомендации рассматриваются только травматические изолированные закрытые и открытые переломы костей плечевого пояса и плеча одной верхней конечности, за исключением родовой травмы.

• Переломы диафиза плечевой кости встречаются нечасто. Они бывают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые.
• Причины: К перелому диафиза плечевой кости приводят два механизма. Наиболее часто встречающийся механизм повреждения — воздействие прямой силы, например, при падении или прямом ударе, как это бывает при автокатастрофах. В этих случаях, как правило, диагностируют поперечный перелом. Непрямой механизм заключается в падении на локоть или вытянутую руку.

Клиническая картина. Отмечается:

1)деформация плеча, его укорочение (абсолютное и относительное)

2)патологическая подвижность

3)крепитация отломков

4)сильная боль

5) выраженная припухлость

6) ограничение движений в плечевом и локтевом суставах

Переломы в средней трети плечевой кости опасны из-за возможности повреждения n. radialis, который на этом уровне огибает плечевую кость, поэтому смещение отломков может привести к травматическому парезу или, в тяжелых случаях, к нарушению целости нерва. Тщательно проверяют двигательную и чувствительную функцию руки. Лечение. Применяется метод одномоментной репозиции с последующей фиксацией руки в гипсовой лонгете или метод скелетного вытяжения за проксимальный метафиз локтевой кости, что дает лучшие результаты. Если при последующем рентгенологическом контроле обнаруживают вторичное смещение отломков, то его устраняют наложением корригирующих тяг. Лейкопластырное вытяжение на отводящей шине. ЦИТО менее эффективно, так как не обеспечивает достаточной тяги. Возникает в результате воздействия прямой силы и при падении с упором на кисть. В зависимости от уровня перелома отмечается деформация предплечья, которая особенно выражена при переломе в средней трети. У маленьких детей чаще наблюдаются неполные переломы, надломы по типу «зеленой ветки», или «ивового прута», у старш их— полные или поднадкостничные.
Клиническая картина.

• штыкообразным искривлением
• отечность
• болезненность при ощупывании.

Лечение. При переломах диафизов лучевой и локтевой костей без смещения лечение заключается в наложении глубокой гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении от головок пястных костей до верхней трети плеча сроком от 2 до 3 нед в зависимости от возраста ребенка.При переломах костей предплечья с прогибом и смещением отломков показана закрытая одномоментная репозиция под местной анестезией или общим обезболиванием. При поперечно-скошенных переломах костей предплечья, когда костные отломки с трудом удерживаются во вправленном положении, можно воспользоваться методом, который помогает справиться с трудным переломом: репозицию и фиксацию осуществляют при максимальном разгибании руки в локтевом суставе и фиксации ее по прямой оси руки. Срок иммобилизации 3—6 нед.

Повреждение возникает при падении с упором на вытянутую руку. Располагается перелом в области проксимального метафиза и идет в поперечном направлении

Клиническая картина:

1)резкая болезненность в области головки лучевой кости

2)умеренный отек

3)супинация и пронация ограничены и причиняют ребенку значительную боль

Диагноз уточняют на основании рентгенологического исследования

Лечение. Зависит от степени смещения головки лучевой кости. При переломе шейки лучевой кости или эпифизеолизе без смещения головки или с незначительным смещением лечение состоит в наложении гипсовой лонгеты в положении максимальной супинации предплечья и сгибания в локтевом суставе под прямым углом, от головок пястных костей до верхней трети плеча, сроком на 10— 14 дней. После снятия гипсовой лонгеты приступают к лечебной физкультуре и физиотерапевтическим процедура. При значительном смещении головки лучевой кости ее суставная поверхность ротируется и движения в плечелучевом суставе становятся невозможными. При большом смещении головки лучеврй кости может быть произведено вправление по Баирову (чрескожная репозиция по принципу рычага при помощи иглы или спицы Киршнера). При полном отрыве головки и неудаче консервативных методов вправления показано оперативное вмешательство. Головку устанавливают в правильное положение, разорванную сумку зашивают кетгутовыми швами и конечность фиксируют в том же положении, что и при консервативном лечении, на 21—28 дней

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ

Классификация:

– переломы грудинного конца ключицы: внесуставные, внутрисуставные, оскольчатые;

– переломы тела ключицы: простые, с клиновидным фрагментом, оскольчатые;

– переломы акромиального конца ключицы : внесуставные, внутрисуставные.

Клиника: боль, отек, нарушение функции, травматическая припухлость, деформация, патологическая подвижность и крепитация.

Лечение: Репозиция отломков, Фиксация с помощью гипсовой повязки Дезо, Фиксация с помощью ватно марлевых колец Дельбе (3-4 нед), Оперативное лечение показано при открытых переломах , интерпозиции мягкой тканей

ПЕРЕЛОМ ЛОПАТКИ

Классификация:

• Перелом тела лопатки
• Переломы шейки и суставного отростка (чаще всего)
• Переломы верхнего или нижнего углов
• Переломы отростков лопатки – акромиального, клювовидного и ости.
Клиника: локальная боль, припухлость, функция верхнего плечевого пояса ограничена, движения рукой возможны в полном объема но болезнены, возможна гематома при переломах отростков лопатки, при переломе клювовидного отростка – боль усиливается при попытке сгибания предплечья с преодолением сопротивления (прикрепление короткой головки двуглавой мышцы плеча).

ПЕРЕЛОМ ЛОПАТКИ - ЛЕЧЕНИЕ

Консервативная терапия

При поступлении травматолог выполняет местное обезболивание области перелома. Метод иммобилизации определяется локализацией повреждения:

При переломах без смещения накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик. На 10-11 день повязку снимают, руку пациента подвешивают на косыночную повязку.

При переломе акромиона со смещением отломков используется отводящая шина сроком на 4-6 недель.

Лечение переломов суставной впадины и шейки лопатки со смещением проводится с использованием накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 месяц. В последующем накладывают торакобрахиальную повязку на 3 недели.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. В качестве показаний рассматривают

внутрисуставные повреждения, если фрагменты смещены на 5 и более миллиметров, линия перелома распространяется на четверть и более суставной поверхности;

переломы шейки, если отломки смещены более чем на 10 мм, угол наклона суставной впадины изменен на 40 и более градусов;

подвывихи плеча;

Повреждение верхнего поддерживающего комплекса (вывихи и переломы ключицы).

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Перелом костей таза – это нарушение их целостности под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов. Вывих крестцово-подвздошного сустава - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей подвздошной и крестцовой костей под действием травмы. Разрыв симфиза - нарушение непрерывности, целостности лонного сочленения

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

Классификация:

• Изолированные переломы отдельных костей без нарушения целости тазового кольца.
• Переломы с нарушением целости тазового кольца - Переломы переднего отдела тазового кольца (с повреждением седалищной и лобковой костей с одной или обеих сторон, разрыв лонного сочленения или сочетание этих травм), Переломы заднего отдела тазового кольца (переломы крестца, подвздошной кости и разрыв крестцово-подвздошного сочленения), Двойные переломы типа Мальгеня
• Переломы вертлужной впадины
• Переломовывихи (переломы костей таза с вывихом в крестцово-подвздошном/лонном сочленении.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

Этиология

1) сильное сдавление в сагиттальном/фронтальном направлении→автомобильная авария (наезды на пешеходов), обвал зданий и земли, падение с большой высоты.

2) авульсивные (отрывные, краевые, изолированные) у подростков, занимающихся спортом→наличие ростковых зон, к которым прикрепляются мышцы бедра. При физических усилиях возникают авульсивные переломы апофизов подвздошной и седалищной костей.

Клиника

• Боль, усиливающаяся при движении.
• Нарушения функции конечности.
• Кровоподтек в области перелома.
• Ненормальная подвижность в месте перелома.
• Хруст при ощупывании места перелома.
• Деформация поврежденной конечности.
• Изменение длины конечности.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

Диагностика: Рентгенография в специализированных проекциях (например, рентгенограмма в косой проекции по Жюде позволяет визуализировать вертлужную впадину). Как правило, КТ (чтобы выявить все фрагменты перелома и определенные сопутствующие травмы).

Лечение:

• При стабильных переломах обычно достаточно только симптоматического лечения
• При нестабильных переломах проводят наружную фиксацию или открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF) - фиксировать повязкой (например, листовой) или стабилизировать коммерчески доступными бандажами для таза.
• При значительном кровоизлиянии проводят наружную фиксацию или, иногда, ангиографическую эмболизацию или тампонаду таза

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!