Реферат. Реферат 2. Переломы скуловой кости и дуги. Переломы костей носа
 Скачать 20.92 Kb.
|
|
Российский университет дружбы народов Медицинский институт Кафедра челюстно-лицевой хирургии Заведующий кафедрой, доктор медицинских наук,профессор, Иванов Сергей Юрьевич Реферат на тему «Переломы скуловой кости и дуги.Переломы костей носа.» Работу выполнила: Милович Дария, МС-406 Преподователь: Лежава Нино Леонидовна доцент, к.м.н Москва, 2023г. Выделяют 3 группы переломов скуловой кости и дуги: 1) переломы скуловой кости без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи; 2) переломы скуловой дуги без смещении и со смешением; 3) одновременные переломы скуловой кости и дуги без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи Клиника Линия перелома может проходить в типичных местах: от подглазничного шва к скулоальвеолярному гребню, вдоль лобно-скулового ( наружный край глазницы) и скуловисочного швов. Однако она чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости т.е. на нижнюю и наружную стенки глазницы Клиника Перелом скуловой дуги - это повреждение в зоне височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости. Край не редко встречаются переломы только в пределах тела скуловой кости без распространения на соседние кости. Клиника Клинические признаки перелома зависят от его локализации, характера и степени смещения отломка. При переломе скуловой кости больные обычно предъявляют жалобы на ограничение открывания рта, онемение кожи подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа. Могут определяться деформация лица вследствие смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области и верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюктиву. Иногда пальпируется костный выступ в области нижнеглазничного края и верхненаружного угла глазницы, в зоне височного отростка скуловой кости. Может быть кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно первому, второму моляру При переломах скуловой дуги, которые могут быть двойными, тройными, пострадавшие в основном жалуются на ограниченное и болезненное открывание рта, невозможность пережевывания пищи, деформацию бокового отдела лица. Это связано не только со смещение отломка скуловой дуги внутрь и давлением его на венечный отросток, сколько с травмой височной и собственной жевательной мышц. Диагностика Необходимо провести: рентгенографическое сканирование, внешний осмотр и пальпирование зоны поражения. Лечение При свежих переломах( до 10 суток), без смещения отломков возможно консервативное лечение: покой, холод на область перелома впервые 2 дня. Прием жидкой пищи и исключение давления на скуловую область, ограничение открывание рта в течение 10-12 дней. Показанием к репозиции отломков является ограничение открывания рта и нарушение боковых движений нижней челюсти, деформация лица, потеря болевой чувствительности в зоне иннервации конечных ветвей подглазничного и скулового нервов. Вправление отломков может быть проведено неоперативным и оперативным путем. Неоперативное лечение Неоперативное лечение возможно при легко вправимых закрытых переломах скуловой кости не позже 3 сут после травмы. Врач вводит указательный палец руки в задний отдел верхнего свода преддверия рта и движением в сторону, противоположную смещению, репонирует скуловую кость (дугу). Пальцами другой руки он контролирует правильность стояния фрагмента. Можно использовать металлический шпатель, обернутый марлей. Если с помощью этого приема не удается вправить обломки, применяют оперативные методы. Оперативный метод Метод с применением однозубного крючка(крючок Лимберга), позволяет внеротовым доступом репонировать отломки скуловой кости. Этот метод показан при переломе, когда стенка верхнечелюстной пазухи повреждена незначительно. Крючок вводят в проекции геометрического центра сместившейся скуловой кости. Чаще всего он соответствует месту пересечения горизонтальной линии, проведенной по нижнему краю скуловой кости, и вертикальной, опущенной вдоль наружного края глазницы. В этой точке остроконечным скальпелем прокалывают кожу. Расположив тело крючка параллельно нижнему краю скуловой кости, погружают изгиб его в мягкие ткани глубже сместившегося фрагмента. Затем разворачивают ручку крючка на 90 вверх, после чего на 90 вниз. При этом острие крючка перемещается на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломок вправляют движением, противоположным направлению его смещения. Метод Keen Показан при отрыве скуловой кости от В.Ч, лобной, височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем. Через рану вводят специальный элеватор под сместившуюся кость и движением вверх и наружу перемещают ее в правильное положение При сочетании переломов скуловой кости и скуловой дуги Внутриротовой метод вправление отломков через разрез по переходной складке преддверия рта от клыка до 2 -го моляра. 1. Вначале лопатку Буяльского подводят под скуловую кость и, приподнимая ее, вращают в медиальном направлении. 2. Затем инструмент вводят под скуловую дугу и, приподнимая его, вращают в латеральном направлении. 3. Обычно момент вправления сопровождается хрустом, а пальпацией снаружи определяют непрерывность восстановленной дуги. Отломки после вправления в таких случаях, как правило, удерживаются самостоятельно. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА Травма носа при которой происходит нарушение целостности костной пирамиды носа со смещением или без смещения костных отломков. Этиология: 1) бытовая 2) спортивная 3) транспортная 4) производственная 5) военная Классификация Открытый\закрытый. Со смещением или без смещения. Изолированные (повреждены только носовые кости и перегородка), комбинированные (дополнительно повреждены околоносовые пазухи, основание черепа, орбиты глаз), сочетанные ( вместе с носовыми структурами пострадали другие органы и/или системы организма) Клиника. Больные с переломом костей носа жалуются на боль, косметический дефект, нарушение носового дыхания, иногда головокружение, тошноту. Переломы костей носа могут сопровождаться сотрясением головного мозга, поэтому следует тщательно выяснить обстоятельства травмы и ее последствия. Один из ведущих признаков — носовое кровотечение. При осмотре наблюдают выраженный отек тканей носа, распространяющийся на нижние веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную основу наружного носа, но и в область конъюнктивы нижнего и верхнего век. ДИАГНОСТИКА При открытых переломах нарушена целостность кожного покрова носа. Пальпация позволяет установить подвижность костных фрагментов, наличие неровностей, острых краев сместившихся костей, крепитацию; при разрыве слизистой оболочки носа — подкожную эмфизему. Выраженный отек мягких тканей иногда затрудняет пальпаторное исследование костей носа. Следует пропальпировать переднюю стенку верхнечелюстных пазух, края грушевидного отверстия, нижние края глазниц. Передняя риноскопия позволяет определить место кровотечения, причину затрудненного носового дыхания, состояние слизистой оболочки носа, деформацию перегородки и повреждение раковин носа. Наличие перелома, его характер и локализацию, смещение костных отломков можно подтвердить рентгенограммами костей Лечение Оказание помощи заключается в остановке кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) и репозиции отломков. Если перелом сопровождается повреждением (разрывом) мягких тканей, то проводят первичную хирургическую обработку раны. Залогом успешного вправления отломков костей носа является эффективное обезболивание, которое достигается смазыванием слизистой оболочки носа 1—2 % раствором дикаина или 5 % раствором кокаина и инфильтрацией мягких тканей в зоне перелома (со стороны кожи и интраназально) 2 % раствором лидокаина, тримекаина. При необходимости репозицию костей носа можно проводить под общим обезболиванием (в том числе и под интубационным наркозом), что позволяет более тщательно сопоставить костные фрагменты и избежать затекания крови в дыхательные пути. |