переломы у детей. Переломы у детей Полякова 503. Переломы у детей Подготовила студентка 503 группы
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Переломы у детей Подготовила студентка 503 группы Полякова Виктория Переломы костей верхней конечности составляют 84% всех переломов костей конечностей у детей. Особенности костной системы у детей
По механизму
При этом переломе ломается плотный внутренний отдел кости, а надкостница отслаивается. Характеризуется выраженным угловым смещением до 70-80 градусов. Обусловлены гибкостью костей у детей. Часто наблюдается при повреждении диафизов предплечья: кость слегка согнута, а по выпуклой стороне наблюдается разрыв кортикального слоя. В некоторых случаях на рентгене линия перелома может быть не различима. Перелом дистального отдела лучевой кости по типу «зеленой ветки». Характеризуется наличием только углового смещения, небольшого по величине, или отсутствием смещения, поэтому клиническая картина минимальна. Разрыва кортикального слоя при таком переломе не происходит. На вогнутой поверхности кортикальный слой изгибается в виде выпуклой или вогнутой складочки. Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Локализация – предплечье и голень. Плоскость излома проходит по эпифизарной ростковой зоне (эпифизеолиз) или по эпифизарной и частично метафиз (остеоэпифизеолиз). При отсутствии смещения на рентгенограмме такой перелом не виден. Встречают только у детей и подростков до завершения процесса окостенения. Эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз возникает чаще всего в результате прямого воздействия повреждающего фактора на эпифиз. При этом от метафиза отрывается небольшой костный фрагмент треугольной формы, связанный с эпифизом. Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости Апофизеолиз Апофизеолиз Плоскость излома проходит через апофизарную ростковую хрящевую зону. Апофизы, в отличие от эпифизов, располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Поэтому такие переломы возникают в результате резкого напряжения или натяжения группы мышц, прикрепляющихся к апофизу. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости.
У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости. У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам. Абсолютные признаки перелома
У детей младше 7-8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций. |