ХПНТ РАМЗАНА. сидром хантера- рамзана 520 Побочина Алёна Андреевна. По мкб10 B02. 2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы
 Скачать 370.5 Kb.
|
|
По МКБ-10 B02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы ФИО: XXX Пол: женский Возраст: 18 лет Место жительства: Алтайский край, г. Барнаул. Студентка профессионального училища. Жалобы Предъявляет жалобы на : жгучую интенсивную боль правом в ухе, иррадиирущую в лицо, в затылок, в шею одноименной стороны, шум в ушах, звуковую непереносимость, потерю вкуса. повышение температуры тела до 38 градусов. Множественные высыпания на ушной раковине, небе и языке. Анамнез жизни Родилась в Алтайском крае, Мамонтовском районе Жилищные условия: проживает в общежитии. Гепатиты, туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания отрицает. Контакт с больными отрицает. Травм в детстве и на данный момент не имеет. Операции, гемотрансфузии отрицает. Наследственность не отягощена. Эпидемиалогический анамнез Контакт с лихорадящими лицами, инфекционными больными отрицает. Выезды за пределы места жительства отрицает. Проживает в общежитии при профессиональном техникуме, в комнате живет 3 человека. Анамнез заболевания Заболевание началось остро, неделю назад с повышения температуры тела до 38 градусов, упорной головной боли в области глазниц и лба, резкой болезненности в области правой ушной раковины и высыпаний на правой ухе, мягком небе и языке.. На момент приема боль в области правого уха стала жгучей с иррадиацией в область шеи и в височную часть. Сохраняются высыпания на правой ушной раковине, в области языка и неба. Объективный статус Температура тела 37,5 градусов, ЧСС 96, АД=100/80 мм.рт.ст. Кожный покров нормальной окраски. Имеются обильные везикулезные высыпания в области наружного уха и барабанной перепонки справа с серозно-геморрагическим отделяемым; отмечаются резкая болезненность в глубине слухового прохода и ушной раковине с иррадиацией в область сосцевидного отростка, аурикулярную и темпоропариетальную области справа. Объективные расстройства чувствительности обнаруживают сзади правого уха, в складке между ушной раковиной и сосцевидным отростком. При пальпации обнаружено увеличение шейных лимфатических узлов справа. Предварительный диагноз На основании жалоб больной: жгучую интенсивную боль правом в ухе, иррадиирущую в лицо, в затылок, в шею одноименной стороны, шум в ушах, звуковую непереносимость, потерю вкуса, повышение температуры тела до 38 градусов. Высыпания на ушной раковине, высыпания на небе и языке. На основании анамнеза жизни: В детстве перенесла инфекционное заболевание. С 6 лет диагностирована бронхиальная астма, получает иГКС. В 17 лет тяжело переболела ветряной оспой. Эпидемиологического анамнеза : Проживает в общежитии при профессиональном техникуме, в комнате проживает с 3 людьми. И объективного статуса :Температура тела 37,5 градусов. Кожный покров нормальной окраски. Имеются обильные везикулезные высыпания в области наружного уха и барабанной перепонки справа с серозно-геморрагическим отделяемым; отмечаются резкая болезненность в глубине слухового прохода и ушной раковине с иррадиацией в область сосцевидного отростка, аурикулярную и темпоропариетальную области справа. Объективные расстройства чувствительности обнаруживают сзади правого уха, в складке между ушной раковиной и сосцевидным отростком. При пальпации обнаружено увеличение шейных лимфатических узлов справа. следует предположить у больной опоясывающий герпес, синдром Ханта-Рамзая. План обследования: 1.Общий анализ крови(лейкоциты, СОЭ) 2. Полимеразная цепная реакция(ДНК вируса Herpes Zoster). 3. Иммуноферментный анализ(нарастание титра специфических антител в 4 и более раз). 4.Консультация невролога. 5. Консультация офтальмолога. 6. Консультация иммунолога. 7.Консультация пульмонолога. Клинический диагноз Опоясывающий герепес, период высыпаний, среднетяжелая форма с осложнением. Синдром Ханта Рамзая. Лечение Госпитализация больного в неврологическое отделение. Режим постельный. Стол №15. Медикаментозное лечение: 1. Противовирусная терапия – Фамцикловир 500 мг*3 раза в сутки/10 суток) 2. Препараты интерферона – Человеческий рекомбинантный интерферон-aльфа-2b (Виферон) по 1 свече*3 раза в день. 3. Противовоспалительная и обезболивающая терапия – Нимесулид 100 мг*2 раза в день. 4. В случае упорных постгерпетических невралгий, лечение проводится невропатологом. 5. Поливитамины, витамины группы B, аскорбиновая кислота 6. Антиоксиданты – Полидигидроксифенилентиосульфонат натрия — табл. по 0,5 г растворить в стакане воды, 1 раз/сут.; или Токоферол (Витамин Е) — по 0,1 г в сутки в течение 1—2 месяцев. Местно: Мазь-Интерферон альфа-2b + Ацикловир + Лидокаин (Герпферон) смазывать пораженный участок кожи 5 раз в день. Не медикаментозное лечение: физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение (1- 2 процедуры), регионарную симпатическую 42 блокаду нервов, гипербарическую оксигенацию, ультразвук). Профилактика 1. Неспецифическая профилактика: Частое проветривание помещений и влажная уборка. Ослабленные люди, лица с трансплантацией органов и тканей, иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированные и онкологические больные для профилактики развития у них осложнений, вызванных герпесом зостер, должны избегать контакта с детьми, болеющими ВО и лицами, страдающими опоясывающим лишаем. Профилактикой этого заболевания могут быть любые формы закаливания, активный двигательный режим и максимальное пребывание на свежем воздухе. |