премедикация. Потенцированная местная анестезия. Потенцированная местная анестезия

• Название: Потенцированная местная анестезия
• Анкор: премедикация
• Дата: 25.10.2021
• Размер: 26.06 Kb.
• Имя файла: Потенцированная местная анестезия.docx
• Тип: Документы; #255995

Потенцированная местная анестезия

Местные анестетики позволяют устранить сенсор­ный компонент боли, но не оказывают влияния на ее эмоциональный и вегетативный компонен­ты. Большинство больных на приеме у стоматоло­га испытывают чувство тревоги, страха, беспокойства, иногда находятся в состоянии апатии или депрессии, что является проявлением нервно-психического напряжения или эмоционального стресса. При этом возникают психовегетатив­ные осложнения, проявляющиеся тахикардией, гипертензией, гипергликемией, астматическим приступом, стенокардией, обмороком или коллап­сом.

Под влиянием отрицательных эмоций происхо­дят существенные изменения в системе регуляции жизненно важных функций организма: повышает­ся содержание в крови катехоламинов, гистамина, возникает спазм сосудов, нарушаются процессы метаболизма (возрастает энергопотребление). Частота осложнений общего характера при амбула­торных операциях зависит не столько от сложно­сти вмешательства, сколько от степени выражен­ности психоэмоционального напряжения (стрес­са) у больного. Поэтому перед стоматологически­ми операциями для сохранения адаптационных механизмов и профилактики осложнений общего характера необходима медикаментозная подготов­ка с преимущественным воздействием на психо­эмоциональную сферу больного. Применяемые для этого препараты действуют на различные от­делы центральной нервной системы и различные уровни проведения болевой чувствительности. Не усиливая местноанестезирующего действия анес­тетика, они значительно улучшают эффект обезболиивания. 

«Выключение» болевой чувствитель­ности в операционной ране с помощью местного обезболивания, проводимого на фоне лекарствен­ной подготовки (премедикации), обеспечивающей понижение реактивности организма и общую аналгезию, называют потенцированной местной анес­тезией.

При определении психоэмоционального состо­яния больного по клиническим признакам выде­ляют 5 типов реакций (по А.Ф.Бизяеву): 

• 
  астениче­скую
  
• 
  депрессивную
  
• 
  тревожную
  
• 
  ипохондриче­скую
  
• 
  истерическую.
  

Астеническая реакцияхарактеризуется вегета­тивной лабильностью, головными болями, повы­шенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью. 

При депрессивной реакцииотмеча­ются подавленное настроение, негромкий голос, отсутствие уверенности в успехе лечения; больной немногословен. 

Тревожная реакция проявляется беспокойством, волнением, страхом, опасением за неудачный исход, плохим сном, учащением пуль­са. 

При ипохондрической реакциибольной предъяв­ляет много жалоб, детализирует их, подробно описывает ощущения и события в хронологиче­ском порядке, охотно обследуется; обнаруживает­ся несоответствие между обилием жалоб и опреде­ляемыми патологическими изменениями. 

Истери­ческая реакция — это вегетативные реакции (ко­мок в горле, нехватка воздуха, тремор пальцев рук, красные пятна на коже лица и шеи). В пове­дении больных отмечаются демонстративность, театральность, стремление привлечь к себе внима­ние, вызвать сочувствие.

Реакция может отсутствовать, быть легкой, умеренной, выраженной. При легкой степени симптомы непостоянны, выявление их возмож­но лишь при целенаправленном опросе, сущест­венных изменений в поведении нет. Для уме­ренной характерны постоянные и выраженные признаки психоэмоциональных реакций, в по­ведении эти реакции преобладают. При выра­женной реакции больной плохо контролирует свои поступки, психоэмоциональное расстрой­ство является главным фактором, определяющим его поведение и состояние. Установлено, что при плановых стоматологических операциях у больных чаще определяется легкая, а при ургентной - умеренная степень выраженности психоэмоционального напряжения.

Премедикацию проводят с учетом типа и степе­ни выраженности психоэмоциональной реакции. В условиях поликлиники эффективно применение транквилизатора седуксена, наркотического ана­льгетика лексира, ненаркотического анальгетика анальгина. У больных с сопутствующими заболе­ваниями, кроме указанных препаратов, оправдано использование спазмолитика баралгина, b-адреноблокатора обзидана (анаприлина) и холинолитика атропина.

У больных без сопутствующих заболеваний при легкой и умеренной степени выраженности пси­хоэмоционального состояния эффективно приме­нение седуксена внутрь (0,3 мг/кг) за 30—40 мин до проведения местной анестезии, при выражен­ной степени (за исключением случаев истериче­ской реакции) - введение 0,5 % раствора седуксе­на в той же дозировке с 0,1 % раствором атропина (0,6—0,8 мл) в одном шприце внутривенно. При выраженной тахикардии атропин лучше не вво­дить.

Больным с истерической реакцией при выра­женной степени психоэмоционального состоя­ния показано внутривенное введение седуксена (0,3 мг/кг) и лексира (0,5 мг/кг). При введении раствора атропина необходим контроль частоты пульса. 

В стационаре подготовку проводят накануне дня операции или (по показаниям) за несколько дней до нее. На ночь назначают снотворные, антигистаминные препараты, малые транквилизато­ры в общепринятых терапевтических дозах. За 3 ч до операции эти препараты дают повторно. До­полнительно внутримышечно вводят анальгетики, витамины (группы В, С). За 45 мин до операции внутримышечно применяют «коктейль», состоя­щий из растворов анальгетика, антигистаминных препаратов, М-холинолитика. Вместо этих препа­ратов (иногда вместе с ними) можно вводить се­дуксен или средства, используемые для нейролептаналгезии (дроперидол, фентанил). В зависи­мости от характера вмешательства, его травматич­ности, общего состояния больного дозы препара­тов подбирают индивидуально. Травматичные оперативные вмешательства, выполняемые под местным обезболиванием, предпочтительнее про­водить в сочетании с нейролептаналгезией или атаралгезией.

Следует подчеркнуть, что любая лекарственная подготовка не исключает необходимости тщате­льного проведения местной анестезии.

Премедикация - предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезиологическому пособию и хирургическому вмешательству, с целью снижения уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии, производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат.

Цели премедикации в стоматологии:

• 
  снижение психоэмоционального напряжения и болевой чувствительности
  
• 
  предупреждение осложнений, вызываемых стрессом
  
• 
  облегчение стоматологического лечения
  
• 
  уменьшение вводимого количества местного анестетика
  
• 
  проведение более длительного вмешательства под местной анестезией
  
• 
  стабилизация показателей гемодинамики
  
• 
  подавление рвотного рефлекса, повышенного слюноотделения и т.д.
  

Основные задачи премедикации:

• 
  создание психического и эмоционального покоя перед анестезией и вмешательством
  
• 
  облегчение введения в наркоз и снижение концентрации наркотических веществ во время наркоза
  
• 
  предупреждение избыточных рефлекторных влияний в ходе анестезии и операции
  
• 
  уменьшение саливации и секреции желез трахеобронхиального дерева.
  

Препараты, используемые для премедикации:

Седативные препараты растительного происхождения:

Настойка валерианы – 60 капель

Настойка пустырника – 30 капель

Корвалол, валокордин или валосердин – 30 капель

Методика применения - Перорально за 15-20 минут до лечения

Бензодиазепиновые транквилизаторы:

Диазепам (сибазон , седуксен , реланиум , валиум) – является препаратом выбора при проведении седативной премедикации перед стоматологическим вмешательством, в том числе при лечении детей.

Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее, противотревожное действие, снижает мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом.

Методика применения: по данным различных авторов разовая доза для взрослых при приеме внутрь (за 30-45 мин до стоматологических процедур) составляет 5-15 мг, для детей от 3 до 7 лет - 2 мг, от 7 лет и старше - 3-5 мг (или 0,1 мг/кг. массы тела).

Кроме того, один из вариантов назначения диазепама - прием 1 таблетки диазепама вечером перед сном и затем еще 1 утром перед визитом к стоматологу также в большинстве случаев является достаточным для достижения необходимого седативного эффекта.

При внутривенном или внутримышечном введении в условиях стоматологического стационара средняя доза составляет 2 мл 0,5% раствора. Седативный эффект наблюдается уже через несколько минут после внутривенного или через 30-40 минут после внутримышечного введения.

Побочное действие: в высоких дозах может вызвать мышечную слабость, сонливость, вялость, атаксию, головокружение, сухость во рту. При внутривенном введении возможны флебиты.

Противопоказания: не применяют при тяжелых формах почечной и печеночной патологии, миастении и во время беременности. Требуется осторожность при амбулаторном назначении. В этих случаях необходимо наблюдать пациентов в поликлинике после лечения, до восстановления скорости психомоторных реакций или приглашать их с провожатыми. После применения препарата (длительность эффекта диазепама - 4-6 часов) не рекомендуется заниматься работой требующей физического и умственного напряжения, быстроты реакций (в т.ч. не рекомендуется вождение автомобиля).

Лекарственные взаимодействия: алкоголь, снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства и нейролептики группы фенотиазина резко усиливают действие диазепама.

Феназепам – аналогичен диазепаму, более сильный препарат, используется в дозировке 0,5-1 мг за 30-45 минут до вмешательства. Повышение дозы более 1 мг не усиливает седативного действия препарата, а лишь провоцирует прогрессирование побочных эффектов. Г.А. Хацкевич рекомендует прием фенозепама в дозировке 0,25 мг у детей младшего школьного возраста (при наличии показаний), так как у данной категории детей этот препарат оказывает более приемлемое действие, чем диазепам. Прием диазепама может вызвать плаксивость, потерю способности ребенка сосредоточиться и адекватно контактировать с врачом.

Мидазолам (Дормикум) – снотворный препарат, тем не менее ряд авторов рекомендуют его и для премедикации, так как препарат удобен тем, что седативный эффект наступает практически сразу (через 30-60 с., максимально через 3-5 мин). Однако в дальнейшем развивается выраженная сонливость. Продолжительность эффекта 2-4 часа. Доза для взрослых 7,5 мг (1/2 таблетки по 15 мг) перорально.

Препараты других химических групп

Триоксазин – оказывает умеренное транквилизирующее действие без сонливости и интеллектуальной заторможенности, не расслабляет скелетные мышцы. Препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению бензодиазепинов. Выпускается в таблетках 0,3 г. За 30-40 минут до вмешательства взрослому пациенту дают 1-2 таблетки препарата. Для детей дозировка составляет 1/4 - 1/2 таблетки в соответствии с возрастом.

Препараты, используемые для седативной премедикации:

седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, корвалол, валокордин, валосердин и др.)

бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.)

препараты других химических групп (триоксазин и др.)

Показания к использованию седативной премедикации:

Выраженный (непреодолимый) страх перед лечением, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия, настойчивое желание пациента.