зубы. зубопротез 11. Правильно изготовленная металлическая коронка должна
 Скачать 19.87 Kb.
|
|
Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, свойственному данному зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жевательная поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф соответствовать возрасту пациента. Правильно изготовленная коронка должна легко продвигаться вдоль подготовленного под нее естественного зуба, а при полном наложении коронки край ее должен минимально погружаться в зубодесневую бороздку. У большинства больных искусственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами. Правильно изготовленная металлическая коронка должна: -восстанавливать анатомическую форму зуба; -иметь плотный контакт с антагонистами; -иметь контактные пункты с рядом стоящими зубами; -экватор коронки должен быть выражен в зависимости от назначения коронки; -плотно охватывать шейку зуба по всему периметру; -заходить в десневой карман на 0,3-0,5мм; -быть гладкой, хорошо отполированной; -края коронки должны быть ровными, без зазубрин, не смяты; -не должна завышать прикус или не контактировать с антагонистами; -не должна быть истончена. Причин изготовления коронки излишне широкой формы много: не точен оттиск, в модели выкрошились межзубные промежутки, ошибка при склеивании гипсовых частей слепка, снятого в прикусе; неправильная гравировка, черчение шеек толстым карандашом, моделировка с попаданием или наложением воска на чернильную линию, неверное оформление гипсового столбика, недостаточная опрессовка готовой коронке, подрезание ее ножницами после окончательной штамповки и др. Широкая коронка безусловно подлежит переделке. Узкая коронка не наложится на зуб. Получается потому, что не точен оттиск, были отломы гипсовых зубов, не сохранились межзубные промежутки, гравировку шеек провели с поднутрением, излишняя обработка металлических штампов напильниками, подрезание коронки не по верхнему краю канавки и др. Если коронка заужена в области края, ее можно аккуратно «разбить», постучав по краю на наковальне, если она узка за счет загибая края в канавку, коронку следует укоротить до требуемой границы. Во всех других случаях протез подлежит переделке. Завышает прикус и мешает смыкать других антагонирующих пар коронка, изготовленная по недостаточно разобщенному с антагонистами зубу, при неправильной моделировке и неаккуратной неточной штамповке. В первом случае врач очерчивает дно коронки химическим карандашом и по отпечаткам на зубе допрепарирует ткани. Дав откусить деревянную палочку (дощечку), как правило, удается аннулировать завышение. При неправильной моделировке и неточной штамповке коронка подлежит переделке. Если при моделировке зуба был оставлен слишком большой зазор между этим зубом и антагонистами, изготовленная коронка не будет выполнять своих функций и также подлежит переделке. Длинные и короткие коронки могут получаться из-за неправильной (углубленной) гравировки, черчения шеек, неправильного оформления столбика, небрежного подрезания. Длинные коронки укорачиваются при припасовке, короткие-перештамповываются. Тонкие коронки получаются вследствие длительных частых отжигов, удлинения срока отбеливания и увлечения при шлифовке эластичным резиновым кругом. Последнее особенно опасно, т.к. истончаются в первую очередь углы и грани, что чревато появлением отверстий в коронке. Припасовка и фиксация коронок в полости рта. Перед наложением в полости рта коронку тщательно промывают перекисью водорода и дезинфицируют спиртом. Поверхность зуба тщательно дезинфицируют спиртом и высушивают эфиром. На заранее приготовленной стерильной стеклянной пластинке (плато) замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенции зависят от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки. Так, в одних случаях, когда, например, укрепляют коронку, плотно охватывающую шейку зуба, следует замешивать цемент более жидкой консистенции, имеющий умеренную скорость затвердевания. При опасности смещения протеза при низких клинических коронках естественных зубов или повышенной стираемости цемент следует готовить более густой консистенции и выбирать быстросхватывающиеся сорта. Приготовленный цемент вносят в коронку клиническим шпателем, заполняя ее примерно на ⅓. Внутренние стенки обмазывают до края коронки. Узкие коронки для резцов нижней челюсти заполняют цементом с помощью гладилки. Коронку с цементом накладывают на зуб, наблюдая за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. Для этого полезно фиксировать их пальцами левой руки на определенном расстоянии от шейки зуба, а правой рукой накладывать штампованную коронку. После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотношения при центральной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зубами – антагонистами, больного просят держать зубы сомкнутыми 10 – 15 мин, пока не затвердеет цемент. При применении восстановительных коронок необходимо контролировать их положение на зубе. Для этого в конечной фазе наложения, примерно за 3 – 4 мм от края коронки до десны, больного просят сомкнуть зубы. Антагонисты продвигают коронку на нужное место и по мере схватывания цемента удерживают ее от смещения. Лишь после полного затвердевания цемента необходимо проверить точность восстановления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубные промежутки. Во избежание травмы десны движение инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Остатки цемента на поверхности полированной коронки легко смываются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фосфат – цемента. Однако после применения этого средства необходимо тщательное полоскание полости рта содовым раствором или обычной теплой водой с добавление марганцевокислого калия. После удаления остатков цемента с поверхности зуба больному рекомендуют держать зубы сомкнутыми еще в течение 1 – 2 ч до полного затвердевания фиксирующего материала. Техника изготовления коронки с литой жевательной поверхностью заключается в следующем. После припасовки золотого кольца на зубе на жевательную поверхность его наносят размягченный моделировочныи воск и получают отпечаток зубов-антагонистов. Сняв кольцо с зуба, направляют его в лабораторию для загипсовки и отливки. При этом жевательная поверхность монолитно соединяется с кольцом. Однако для большей прочности этого соединения место шва следует пропаять. При значительном разрушении коронки зуба и трудности получения отпечатка шейки с помощью обычного слепка, а также для максимального восстановления анатомической формы зуба коронку можно изготовить следующим образом. Измерив диаметр шейки зуба с помощью дентиметра, изготовляют кольцо из золота или стали, которое припасовывают на зубе. При этом уточняют рельеф шейки зуба, глубину продвижения в десневой карман и окклюзионные соотношения. Затем кольцо наполняют синим воском, получают отпечаток зубов-антагонистов и снимают гипсовые слепки с обеих челюстей. На рабочей модели, куда перешло кольцо, выплавляют воск, снимают кольцо и, смазав вазелином или маслом гипсовую культю зуба, снова надевают кольцо на прежнее место. Затем моделировочным воском, соблюдая соотношения с зубами-антагонистами, моделируют жевательнур и боковые поверхности зуба, восстанавливая его анатомическую форму. Кольцо осторожно снимают с модели вместе с отмоделированной восковой частью, устанавливают литник и формуют в кювету для замены воска металлом. При этом расплавленный металл монолитно соединяется с кольцом и образует коронку, у которой все поверхности имеют значительную толщину, за исключением придесневой части. Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб дополнительно сошлифовывают с режущей, вестибулярной и контактной поверхностей на толщину пластмассовой облицовки (1,0-1,5 мм). На вестибулярной поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и надевают на опорный зуб. Внутри коронки получается отпечаток культи препарированного зуба. Оставшийся слой воска соответствует толщине твердых тканей, сошлифованных для изготовления облицовки. Лишний воск выдавливается из коронки после ее наложения. Не снимая коронки, получаем оттиск со всего зубного ряда. После выведения оттиска в него вставляют коронку. Ориентируясь на имеющиеся естественные зубы, при дневном освещении выбирают, пользуясь расцветкой, соответствующий цвет пластмассы. Фиксация комбинированной коронки на цемент. Особенности фиксации: 1.цемент подбирается соответствующего цвета; 2.предварительной обработке коронки исключить использование органических растворителей (спирт, эфир). Ошибки и осложнения встречаются на любом этапе изготовления коронок. Большое количество их связана со значительными сложностями разных этапов изготовления таких коронок. Клинический опыт показывает, что ответственным этапом при изготовлении эстетических конструкций является, безусловно, препарирование тканей зубов, поэтому и количество осложнений на данном этапе самая. Препарирование значительного количества твердых тканей у зубов с пульпой требует высокоэффективного обезболивания в сочетании с психологической подготовкой больных. В случае несоблюдения этих требований возникает травматический пульпит. Данное осложнение является следствием травматического препарирования тупым инструментом, нецентрованным бором, расшатанной наконечником, непрерывного препарирования без охлаждения. Часто травматический пульпит проявляется в отдаленные сроки, если вовремя не проведено защитное временное покрытие зубов, которые отпрепарированные, если опорные зубы покрывают провизорными коронками, которые изготовлены из самотвердеющих пластмасс. Проведение ортопедического лечения без терапевтической подготовки зубов также приводит к осложнениям. Характерным является появление вторичного кариеса. Вторичный кариес возникает при условии неполного удаления твердых тканей распались. С целью предотвращения некроза пульпы перед повторным протезированием необходимо провести электродиагностика ранее препарированных зубов, а когда нужно — депульпировать. Причиной появления вторичного кариеса могут быть и причины, которые не связаны напрямую с препарированием зубов. Чаще всего такие ошибки допускаются при условии фиксации коронки на густой или средней плотности кирпич. Важное значение для предотвращения осложнений имеет соблюдение во время препарирования зубов размеров и формы их культи. Так, укорочение опорного зуба больше, чем определено планом лечения, будет приводить к частым расцементированиям искусственных коронок. Соблюдение конусности обеспечивает надежную фиксацию коронок. С введением в ортопедическую стоматологию современных материалов количество осложнений, связанных с этим этапом, значительно уменьшилось. Ошибки могут вызываться применением материалов, срок использования которых истек, с нарушением технологии замешивания компонентов. Снятие отпечатков нужно проводить на второй день после препарирования. Несоблюдение этого правила приведет к искажению рельефа при — шеечной участки десен. Ошибки при моделировании и отливке каркасов металлокерамических коронок, проявляются таким показателям, как широкие или узкие коронки. Часто наблюдается такая ошибка, как недолив на коронках, что связано с тонким моделированием каркаса. обработку 0,5 мм. Следующая группа ошибок связана с неправильным определением цвета керамической облицовки. Чаще всего причинами такой ошибки тонкий слой керамики, которое, в свою очередь, связано с недостаточным препарированием тканей зубов. Просвечивание металлического каркаса приводит к изменениям цвета облицовки. Правильный подбор цвета очень важен при художественной реставрации зубов http://deva-dent.ru/index/khudogestvennaya_restavracija_zubov/0-48. С помощью этой методики при отсутствии ошибок можно качественно восстановить структуру зуба, его форму, провести коррекцию контуров зуба и таким образом получить его идеальный внешний вид. В связи с неправильной подготовкой поверхности возникают дефекты керамического покрытия в виде пузырьков, которые идут от металлического каркаса сквозь все слои облицовки. Нужно соблюдать правила проведения пескоструйной обработки каркасов. Не допускается использование песка карбида кремния, который резко ухудшает поверхность металла, проникая в его поверхность. Обязательным является контроль дисперсности песка в пескоструйной аппарате с целью создания достаточной шероховатости металлической поверхности. Ошибки допускают зубные техники на этапе обезжиривание металлического каркаса, даже при использовании этилацетата. Скалывания промежуточного покрытия около пришеечной области возникают вследствие возникновения напряжения в металле, в случае изготовления очень тонкого каркаса и перегревания металла в изготовленном протезе. Скалывание керамического покрытия у режущего края является следствием ошибок, допущенных при моделировании каркаса. Игнорирование окклюзионных соотношений может привести к сколам облицовки и точечной (локализованной) перегрузки, перелома коронки опорного зуба, стираемости зубов, развития острого пародонтита протезированных зубов. Нередко ошибки допускают врачи стоматологи — ортопеды на этапе фиксации готовых конструкций. В случае повышенного прикуса необходимо проводить сошлифовывания эмалевого слоя, что приводит к серьезным осложнениям, ведь поверхность, потерявшей глазурь, обладает повышенной способностью к истиранию зубов — антагонистов. Для недопущения названных ошибок необходимо с особым вниманием подходить к этапу фиксации коронок и, как показывает практика, ко всем клинико — лабораторных этапов, учитывая сложность изготовления металлокерамических и цельнолитых коронок. |