Хирургия 4 тема — копия. Предоперационная дезинфекция кожи рук хирурга и операционного поля

• Название: Предоперационная дезинфекция кожи рук хирурга и операционного поля
• Дата: 27.10.2022
• Размер: 35.21 Kb.
• Имя файла: Хирургия 4 тема — копия.docx
• Тип: Реферат; #758727

Министерство здравоохранения ЛНР

Государственное учреждение Луганской Народной Республики

«Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки»

Кафедра общей и факультетской хирургии

Реферат по дисциплине «Общая хирургия»

на тему «Предоперационная дезинфекция кожи рук хирурга и операционного поля»

Выполнила:

студентка III курса

I медицинского факультета

группы № 5б

Богатырева Карина Руслановна

Проверил: к.м.н.,доцент

Ходырев Владимир Николаевич

Луганск – 2022

Содержание

1. Уход за кожей рук вне больницы.……………………………...……………...3

2. Методика дезинфекции кожи рук хирурга перед операцией.………..……...3

3. Механическая очистка (стандарт ЕN 1500).……………………………….…6

4. Дезинфекция кожи рук (раствор первомура, 0,5% спиртовый раствор хлоргекседина биглюконата, АХД 2000 и др.) ………………………..….……7

5. Предоперационная подготовка и дезинфекция кожи в области операционного поля…………………………………………………………..….8

6.Методика Филончикова- Гроссиха. Методики с использованием полимерных адгезивных пленок……………………………………..…………10

7. Правила одевания операционного белья …………………………….……...13

8. Хирургические перчатки. Стерилизация. Уход за перчатками на протяжении операции……………………………………………………………………….....14

9.Список литературы……………………………………………………………17

1. 
   Уход за кожей рук вне больницы.
   

На коже рук, особенно в складках, трещинах, волосяных мешочках, потовых и сальных железах и под ногтями содержится много разного рода микробов. Для уменьшения обсемененности рук микробами, лица участвующие в операциях, должны постоянно содержать руки в чис­тоте и по возможности избегать их загрязнения.

Уход за кожей рук вне больницы включает:

1. 
   Подстригание ногтей так, чтобы ногти не выходили за пределы подушечек пальцев.
   
2. 
   Очистку подногтевых пространств.
   
3. 
   Мытье рук проточной теплой водой.
   
4. 
   При мытье нежелательно использовать твердые мыла.
   
5. 
   По возможности избегать загрязнения рук.
   
6. 
   При сухой коже смазывать на ночь вазелином или специальным кремом.
   
7. 
   При физической работе пользоваться перчатками.
   

2. Методика дезинфекции кожи рук хирурга перед операцией.

Известны три основных способа обеззараживания рук: механическая очистка, химиче­ская дезинфекция и дубление кожи.

Для всех способов мытья рук разработаны общие требования: обработка кожи кистей стерильной щеткой с мылом или салфеткой (особенно тщательно очищаются подногтевые про­странства пальцев, валики ногтей и область суставов) с обработкой предплечий до локтя, вто­рая обработка только кистей другой щеткой или салфеткой (рис. А.1-А.З). Химическая дезин­фекция осуществляется антисептическим препаратом, который добавляют в углубления ладо­ней сухих рук. В течение 30 секунд его энергично втирают в кожу рук до кистевых суставов (рис. А.2). В случае необходимости нужно повторить втирание с новой порцией антисептического средства. Необходимо следить за тем, чтобы на протяжении всего времени втирания препара­та руки оставались влажными.

Огромное значение имеет определенная последовательность в обработке отдельных частей рук. Сначала надо мыть ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, меж­пальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки. Точно также обрабатывают пальцы правой руки. Затем моют ладонную и тыльную поверхности кисти левой, потом правой руки, после это­го - запястье с тыльной и ладонной поверхности сначала на левой, а затем на правой руке и, наконец, моют предплечья. В заключение еще раз протирают ногтевые ложа, Вытирание сте­рильной салфеткой и обработка антисептиками проводятся в такой же последовательности.

К классическим методам обработки рук относятся способы Фюрбрингера, Альфельда и Спасокукоцкого-Кочергина. Хотя эти методы в настоящее время уже не применяются, но о них в историческом плане следует помнить.

Способ Фюрбрингера. Руки моют в теплой воде щеткой с мылом в течение 1 мин., затем ополаскивают 70-80 % спиртом 1 мин. и погружают на 1-2 мин. в раствор сулемы (1:1000). Ног­тевые ложа и складки смазывают настойкой йода.

Способ Альфельда. Руки моют с мылом при помощи стерильных щеток под струей теп­лой воды в течение 10 мин., каждой щеткой по 5 мин., затем вытирают стерильным полотенцем или салфеткой и 5 мин. обрабатывают марлевым шариком, смоченным 70% или 96% спиртом, кончики пальцев смазывают ослабленной спиртовой йодной настойкой.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Используют 0,5 % теплый раствор нашатырного спирта Руки моют в двух эмалированных тазах, по 3 мин. в каждом. Вымытые руки насухо вы­тирают стерильным полотенцем или стерильной салфеткой, а затем в течение 5 мин. обраба­тывают марлевым шариком, смоченным 96 % спиртом.

Современные методы. Основаны на использовании поверхностно-активных веществ, к которым относятся четвертичные аммониевые соединения, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием, а также смачивающим и моющим свойствами, обеспечивающими глубокое проникновение их в кожу и сохранение длительной стерильности рук. Использование их исключает применение щеток и дубящих веществ.

Список антисептиков такого рода обширен. Сюда входят диоцид, первомур, новосепт, дегмицид, цифран, роккал, аммонит Т, бионал, цетаб и др. Обработка рук этими антисептика­ми проста, не требует много времени и специального оборудования.

Обработка рук диоцидом. Раствор диоцида 1:3000-1:5000 наливают в эмалированный таз и при помощи стерильной салфетки обрабатывают руки в течение 3 мин., затем вытирают и 2 мин. протирают спиртом.

Обработка рук первомуром С-4 (смесь растворов пероксида водорода и муравьиной ки­слоты). В стеклянный сосуд наливают 170 мл. 30-33 % раствора перекиси водорода и 69 мл. 100 % раствора муравьиной кислоты. Сосуд на 1-1,5 ч. помещают в холодную воду и периоди­чески встряхивают. Для обработки рук используют 2,4 или 4,8 % раствор этой смеси, который получают путем добавления в него соответственно до 10 или 5 л. водопроводной или дистил­лированной воды. Сначала руки моют водой с мылом без щетки в течение 1 мин., насухо выти­рают стерильной салфеткой, затем обрабатывают 2,4 % раствором первомура в эмалирован­ном тазу 1 мин. и снова вытирают.

Обработка рук новосептом. 3 % раствор новосепта наливают в таз и протирают им руки сначала одной, а затем другой поролоновой губкой. Спирт для дубления кожи не используется. Раствор можно хранить 6 месяцев.

Обработка рук дегмицидом. 1 % раствор дегмицида наливают в таз и протирают им ру­ки последовательно одной, а затем другой поролоновой губкой в течение 3 мин. Дегмицид об­ладает лучшим антимикробным действием, чем новосепт.

Обработка рук церигелем. Руки моют водой с мылом, затем насухо вытирают стериль­ной салфеткой, наносят 3 мл. жидкого церигеля и 8-10 с. растирают его на коже рук, чтобы он равномерно покрывал всю поверхность пальцев, кисти и нижние трети предплечий. Высушен­ные воздухом от работающего вентилятора в течение 2-3 мин. руки оказываются покрытыми тонкой и прочной пленкой. После операции руки моют теплой водой и наносят спирт, в резуль­тате чего пленка снимается.

Обработка рук хлоргексидина биглюконатом (гибитаном). 20 % раствор гибитана раз­водят в 70 % спирте в соотношении 1:40 (получается 0,5 % спиртовой раствор). Сначала руки моют водой с мылом, затем высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают ватным или марлевым тампоном, смоченным раствором гибитана, в течение 2-3 мин.

3. Механическая очистка (стандарт ЕN 1500).

1. Тереть ладонью о ладонь.

2. Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.

3. Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее 1 мин.

4. Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.

5. Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.


6. Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.

4. Дезинфекция кожи рук (раствор первомура, 0,5% спиртовый раствор хлоргекседина биглюконата, АХД 2000 и др.)

Обработка рук первомуром С-4 (смесь растворов пероксида водорода и муравьиной ки­слоты). В стеклянный сосуд наливают 170 мл. 30-33 % раствора перекиси водорода и 69 мл. 100 % раствора муравьиной кислоты. Сосуд на 1-1,5 ч. помещают в холодную воду и периоди­чески встряхивают. Для обработки рук используют 2,4 или 4,8 % раствор этой смеси, который получают путем добавления в него соответственно до 10 или 5 л. водопроводной или дистил­лированной воды. Сначала руки моют водой с мылом без щетки в течение 1 мин., насухо выти­рают стерильной салфеткой, затем обрабатывают 2,4 % раствором первомура в эмалирован­ном тазу 1 мин. и снова вытирают.

Обработка рук хлоргексидина биглюконатом (гибитаном). 20 % раствор гибитана раз­водят в 70 % спирте в соотношении 1:40 (получается 0,5 % спиртовой раствор). Сначала руки моют водой с мылом, затем высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают ватным или марлевым тампоном, смоченным раствором гибитана, в течение 2-3 мин.

Обработка рук новосептом. 3 % раствор новосепта наливают в таз и протирают им руки сначала одной, а затем другой поролоновой губкой. Спирт для дубления кожи не используется. Раствор можно хранить 6 месяцев.

Обработка рук дегмицидом. 1 % раствор дегмицида наливают в таз и протирают им ру­ки последовательно одной, а затем другой поролоновой губкой в течение 3 мин. Дегмицид об­ладает лучшим антимикробным действием, чем новосепт.

Обработка рук церигелем. Руки моют водой с мылом, затем насухо вытирают стериль­ной салфеткой, наносят 3 мл. жидкого церигеля и 8-10 с. растирают его на коже рук, чтобы он равномерно покрывал всю поверхность пальцев, кисти и нижние трети предплечий. Высушен­ные воздухом от работающего вентилятора в течение 2-3 мин. руки оказываются покрытыми тонкой и прочной пленкой. После операции руки моют теплой водой и наносят спирт, в резуль­тате чего пленка снимается.

Обработка рук АХД 2000. На сухие руки нанести 3 мл АХД 2000, втирать в течение 30 сек. После выполнения манипуляций: незагрязненная кожа - руки смочить АХД 2000 в достаточном количестве (не менее 3 мл), втирать 30 сек.; загрязненная кожа - загрязнения на коже рук удалить с помощью одноразовой Хосписепт-салфетки, а затем провести антисептическую обработку рук, втирать 3 мл АХД 2000 в течение 30 сек. После гигиенической антисептики, руки вымыть с моющим средством.

5. Предоперационная подготовка и дезинфекция кожи в области операционного поля.

Накануне плановой операции больной принимает общегигиеническую ванну, меняют нательное и постельное белье. При наличии противопоказаний к приему душа и ванны кожа в области предполагаемого операционного поля тщательно моется водой с мылом. В месте предполагаемого разреза в день операции широко сбривают или состригают по сухой коже волосяной покров, его протирают 70% этиловым спиртом для профилактики воспаления волосяных фолликулов (фолликулит).

В случаях экстренных операций при сильном загрязнении кожу моют щеткой с мылом. При загрязнении кожи нефтепродуктами ее моют бензином, эфиром или 0,5% раствором нашатырного спирта до тех пор, пока тупфер или салфетка, которые используют вместо мочалки, перестанут загрязняться. Затем волосы в области операционного поля, мешающие операции, сбривают или состригают.

На операционном столе операционное поле обрабатывают антисептиками (асептол, дегмицид, йодонат, новосепт, роккал, первомур) с соблюдением следующих правил: зона обработки должна быть гораздо шире зоны планируемой операционной раны; обработку проводят от центра, где предполагается разрез, к периферии; загрязненные участки (например пупок) обрабатывают в последнюю очередь. Во время операции обработку повторяют несколько раз: перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него (правило Филончиков а - Гроссиха).

При использовании 3% раствора новосепта и 1 % раствора дегмицида кожу протирают смоченной в антисептике губкой в течение 4- 5 мин, затем высушивают стерильными салфeткaми. Обработку 1 % раствором роккала осуществляют марлевыми шариками, смоченными в растворе антисептика, в течение 2 мин. Образующуюся пену удаляют стерильной салфеткой. Применение йодоната: кожу двукратно смачивают 1 % раствором препарата стерильными тампонами, захваченными корнцангом. Раствор йодоната готовят пepeд операцией, разбавляя исходный препарат кипяченой или дистиллированной водой в 5 раз. Салфетками с раствором первомура кожу протирают дважды, каждый раз в течение 30 с. При обработке асептолом кожу протирают марлевыми тампонами, смоченными 2% раствором антисептика, в течение 3 мин.

После обработки операционное поле можно закрыть самоклеющейся антисептической пленкой, которая будет предохранять его от загрязнения в течение всей операции. Стерильную пленку приклеивают в натянутом состоянии. Разрез кожи производят через пленку. Перед наложением швов на кожу пленку отклеивают, кожу обрабатывают антисептиком.

6. Методика Филончикова- Гроссиха. Методики с использованием полимерных адгезивных пленок.

Обработка операционного поля выполняется на операционном столе по способу Гроссиха – Филончикова, который предусматривает двукратное смазывание кожи в зоне предполагаемого разреза и вокруг него раствором антисептика (5% раствор йода, йодонат). После этого вся поверхность кожи больного закрывается стерильными простынями с оставлением лишь участка, где будет выполнен разрез.

Для повышения поверхностной энергии материалов используются системы обработки коронным разрядом, пламенем и плазмой. Поверхностную энергию можно изменить нанесением грунтовки, хотя материал всё равно придётся предварительно обработать.

Коронный разряд

Довольно распространённый метод обработки поверхности пленки. Генераторы коронных разрядов просты в управлении и обслуживании, экономичны, повышают уровень поверхностной энергии полимеров, алюминиевой фольги, бумаги, картона и текстиля перед печатью, ламинированием или лакированием.

Обычно это делается интерактивно через электрический разряд между электродом и металлическим диэлектриком. Высокий вольтаж электрического разряда ионизирует приточный воздух между ними и изменяет характеристику поверхности полимерной пленки. Oбработка коронным разрядом увеличивает поверхностную энергию от 42 дина/см до 54-56 дина/см. Этот процесс приводит к окислению поверхности пленки (создавая гидроксил, альдегид и эстеровую группу) и ее изменению, создавая таким образом микроповерхностную шероховатость. Такого рода поверхностные модификации увеличивают увлажнение, улучшают клейкость и адгезию для  покрытия краской. Однако, необходимо отметить, что обработка коронным разрядом со временем может ослабеть. Эти пленки желательно использовать в течение одного года после производства. 

Обработка пламенем

Кислородная горелка генерирует свободный кислород, который вступает в реакцию с поверхностью плёнки и повышает уровень её энергии. Как и в случае с коронным разрядом, эффект нестабилен, исчезает за пару недель. Обработка пламенем используется перед ламинированием на линиях для изготовления картонной тары: сгорают выступающие волокна, что существенно снижает толщину экструдируемого покрытия. Применяется и на полипропиленовых линиях, ибо исключает повышение поверхностной энергии с оборотной стороны. Что важно при изготовлении упаковочных лент: в противном случае клеящий состав пристанет к плёнке с обеих сторон.

Плазменная обработка

Её механизм напоминает принцип коронного разряда. Секция похожа по конструкции, лишь дополнена системой подачи и смешивания газа в нужных пропорциях. Применяется там, где недопустима коронная обработка, например, для политетра-фторэтилена (ПТФЭ, PTFE), имеет дополнительные преимущества в сравнении с коронной обработкой остальных материалов. Используется несколько видов газа, чьё воздействие придаёт материалу характеристики, которых коронный разряд дать не может — максимально высокую поверхностную энергию и почти неограниченную по времени стабильность. Хотя доказательств получено не было, эффект объясняют тем, что плазменная установка работает при значительно меньшем напряжении, не нарушая структуру поверхности. По той же причине не требуется полосной обработки плёнки при термосваривании.

Грунтовки.

Улучшить адгезию краски к пластиковым плёнкам помогут т. н. праймеры (грунтовки). Сначала поверхность обрабатывается плазмой или коронным разрядом, затем на машине флексографской или глубокой печати наносится грунтовочное покрытие. Одна из последних разработок: на поверхность плёнки добавляются фотоинициаторы, вступающие в реакцию при отверждении УФ-красок и улучшающие их сцепление с материалом. Грунтовка надолго меняет поверхностную энергию плёнки, давая среднюю поверхностную энергию в 46-50 дин/см. Способ подразумевает дополнительные затраты, но будет весьма кстати при печати на проблемных материалах некоторыми видами УФ-красок.

Химическая Обработка

Тонкий слой покрытия обычно измеряемые в Ангстремах (Ao), применяется в производственном процессе РЕТ пленок, между продольным и поперечным направлением ориентационного процесса. Такого рода покрытия обычно используются путем процесса реверсного гравирования. Химически обработанные РЕТ пленки не стареют и позволяют существенно увеличить липкостные свойства пленки. Различные водосодержащие сополимеры акрилика, полиэстера, полиуретаны, поливиниловых ацетатов и хлорида поливинилидена могут использоваться в поверхностной обработке.  Компания Polyplex в настоящий момент производит три вида химической обработки полиэстеров (S42, S56 и S60),  необходимых для разного рода красок / клейких веществ / других приложении. S42 проявляет превосходные качества прилипания к сольвентосодержащим краскам  и клейкости. Пленки S56 обеспечивают великолепное прилипание как к солвентосодержащим и водосодержащим системам так и отличные свойства прилипания к металлу.

S60 используется в печати и ламинации, где необходимость ламинации более всего проявлена в резистанции кипяченной воды, в условиях  печей, микроволновых печей и условиях стерилизации. Различные «автономные» обработки хлорида поливинилидена (PVDC), покрытия EVOH, PVOH также могут изменить поверхностные свойства РЕТ пленок и   улучшать препятственные свойства водяного пара и кислородопроницаемости.  

Коэкструдированные пленки

Как правило, они состоят из 3-х слоевой структуры. 2 внешних слоя модифицируются для улучшения чистоты и блеска пленки, не повреждая поверхностного свойства и поверхностного трения пленки РЕТ.

7. Правила одевания операционного белья.

Облачение операционной сестры:

· обработать руки одним из способов (см.манипуляции № 6);

· достать корнцангом халат из бикса, развернуть его так, чтобы наружная поверхность не касалась окружающих предметов и своей одежды;

· взять за края ворота так, чтобы левая кисть была прикрыта халатом, и осторожно набросить на правую руку и надплечье;

· то же самое - правой кистью на левую руку и надплечье;

· вытянуть обе руки перед собой, завязать тесемки у рукавов;

· достать стерильный пояс из кармана халата и концы подать санитарке;

· санитарка должна сзади захватить оба конца пояса, не касаясь стерильного халата, и завязать его сзади, облачиться в стерильные перчатки (см. манипуляцию № 7);

· руки обработать спиртом

Облачение в стерильный халат хирурга с помощью операционной медицинской сестры:

· развернуть стерильный халат для хирурга, взять его за верхнюю часть у воротника, прикрыв свои руки боковыми частями халата (медицинская сестра в стерильных перчатках);

· хирургу вдеть руки в развёрнутые рукава халата снизу вверх, ничего не касаясь;

· накинуть халат на хирурга завязать тесемки рукавов на тыльной поверхности нижней трети предплечья;

· сзади санитарка должна завязать тесемки халата и поданный хирургом пояс, не касаясь рук хирурга и халата;

· облачить хирурга в стерильные перчатки;

· подать хирургу салфетку со спиртом для обработки перчаток.

8. Хирургические перчатки. Стерилизация. Уход за перчатками на протяжении операции.

В хирургических – кратковременные манипуляции и длительные операции.

Нормы и требования для хирургических перчаток:

• 
  Обязательная стерильность изделий;
  
• 
  Форма должна быть анатомической, соответствующей изгибам руки;
  
• 
  Разделение на левую и правую кисти рук;
  
• 
  Отличные прочностные характеристики;
  
• 
  Манжеты должны быть удлинёнными;
  
• 
  Помимо стандартных характеристик могут присутствовать и специализированные, которые зависят от конкретного хирургического направления;
  
• 
  Размерная шкала 10-балльная.
  

Хирургические перчатки – довольно общее обозначение. На самом деле существуют разные специализированные виды изделий:

• 
  Ортопедические: применяются в сфере травматологии и ортопедии;
  

• 
  Двойные, с индикацией прокола: применяются при операциях с повышенным риском заражения;
  

• 
  Кольчужные: изготавливаются из специальных волокон с высоким уровнем устойчивости к порезам;
  

• 
  Акушерские: удлинённые перчатки, их применяют при операциях глубокого доступа (от 400 мм. и больше). Помимо акушерства используются в торакальной и абдоминальной хирургии;
  

• 
  Перчатки с антисептиком: при эксплуатации в изделиях удерживается неизменная концентрация антисептического средства, которое обеззараживает биологическую жидкость в случае случайного пореза;
  

• 
  Рентгенозащитные перчатки (с оксидом висмута в составе). Их используют в ядерной медицине, рентгенхирургии, ангиографии.
  

• 
  Тонкие хирургические перчатки: применяются в операциях под микроскопом (нейрохирургия, сосудистая хирургия, офтальмохирургия, эндоскопия).
  

Способы дезинфекции перчаток: погружение в 3% раствор хлорамина на 60 мин, прополаскивание в проточной воде, просушивание; погружение в 6% перекись водорода на 60 мин, пропо­ласкивание в проточной воде, просушивание; погружение в 0,5% раствор стирающе-моечных средств с 6% перекисью водорода на 60 мин, прополаскива­ние, просушивание.

Стерилизация перчаток: автоклавирование при тем­пературе 120°С, 1,1 атм., в течение 45 мин.

Список литературы

1. 
   Петров С. В. Общая хирургия: уч вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005-2010. с компакт-диском. – 750 с.
   
2. 
   Гостищев В. К. Общая хирургия: уч. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. - 608 c.
   
3. 
   Чернов В. Н. Общая хирургия. Практические занятия: Учеб. пособие для мед. вузов/ В.Н.Чернов,А.И.Маслов. -М.; Ростов на Дону: Издат.центр "МарТ", 2004. - 256 с.
   
4. 
   Уход за хирургическими больными. Учебное пособие для студентов мед.институтов. Под ред. проф. В.А. Привалова. Челябинск, 1992 – 67 с..
   
5. 
   Анестезиология и реаниматология / О.А. Долина. – М.:ГЭОТАР, 2007 – 125 с..