представление о больном психиатрия. представление о больном. Представление о больном
 Скачать 15.66 Kb.
|
|
Представление о больном Выполнила: Пучкова А.А. Лечебный факультет 519 группа Пациент: №5 Поступление: первично в данную больницу Давность заболевания: с 2000г 1)Симптомы: -Повышенное настроение(гипертимия): пациентка возбуждена, улыбается, громко смеется без видимой причины -Повышенная двигательная активность: пациентка активна, суетлива, напряжена -Экспансивные бердовые идеи (вторичные): раннее заявляла, что «может сама лечить, читать мыли окружающих, предсказывать на интуитивном уровне», при госпитализации уверяет, что «управляет людьми, читает мысли», заявляет, что «засуди всех врачей и судей, что сама судья» -Ускоренные мышление и речь: речь ускоренная, пациентка многословна (речь не успевает за ходом мыслей) -Гипербулия: гипердеятельна, двигательная и речевая расторможенность, усилена сексуальная активность, требует привести «ее мужчину, от которого она намерена иметь детей», пациентка приказывает врачам СПБ вести ее к главному врачу, при ущемлении интересов легко аффектируется, утрачено чувство такта, этическую дистанцию не соблюдает, пытается демонстративно встать и уйти -Эпизоды нарушения сна 2)Синдромы: -Маниакально-бредовый синдром: включает в себя гипертимию, гипербулию, ускоренные мышление и речь, экспансивные бредовые идеи, повышенную двигательную активность 3)На основании данных анамнеза (перепады настроения от повышенного до депрессивного, эпизоды нарушения сна, но, со слов пациентки, «могла их контролировать»), выделенных симптомов (гипертимия, гипербулия, ускоренные мышление и речь, экспансивные бредовые идеи, повышенная двигательная активность) и синдромов (маниакально-бредовый синдром) можно поставить диагноз: Биполярной аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотической симптоматикой. 4)Дифференциальный диагноз: -с шизоаффективным расстройством: БАР отличается отсутствием изменения личности после фаз мании или депрессии т.е. нет основных негативных симптомов (схизиса, аутизма и апатоабулического синдрома) как при шизоаффективном расстройстве, а также бред при шизоаффективном расстройстве отличается абсурдностью и неправдоподобностью, и не конгруэнтен аффекту, что не характерно для БАР -с органическим биполярным аффективным расстройством: в анамнезе у пациентки нет органического поражения: ЧМТ, сосудистых заболеваний и опухолей головного мозга; для органического БАР не характерна фазность с чередованием приступов и интермиссий, проявляется транзиторным течением; нет полной обратимости личности после фаз; при органическом БАР присутствуют симптомы органического поражения мозга -с злоупотреблением психоактивными веществами: эпизоды являются следствием употребления психоактивных веществ, или их отмены. У данной пациентки в анамнезе употребление психоактвиных веществ отсутствует 5) Лечение: -Нейролептики (аминазин, галоперидол) -Нормотимики (соли лития, вальпроевая кислота) 6)Показания для недобровольной госпитализации: согласно приказу 245, статье 29, показанием для недобровольной госпитализации является причинение вредя себе и окружающим вследствие ухудшения состояния без оказания психиатрической помощи (пункт в) |