острый живот. Причины "острого живота" в гинекологии условно можно разделить на три группы
 Скачать 499.79 Kb.
|
|
"Острый живот" в гинекологии - синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной Причины "острого живота" в гинекологии условно можно разделить на три группы: 1. Острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника) 2.Нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут "ножки" опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут или некроз миоматозного узла) 3. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины Внематочная беременность состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки. Эктопическая беременность представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины, так как в связи с отсутствием условий для развития она чаще всего прерывается на ранних сроках, сопровождаясь внутрибрюшным кровотечением, и становится причиной "острого живота" в гинекологии. При несвоевременной диагностике без оказания экстренной хирургической помощи, внематочная беременность может стать одной из причин материнской смертности Апоплексия яичника- это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость Апоплексия яичника чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (18- 45 лет) во 2 фазе менструального цикла По данным нашего стационара апоплексия яичника занимает 1-2 место с внематочной беременностью Перекрут ножки опухолей придатков матки Одной из причин развития клинической картины "острого живота" является перекрут ножки опухоли или кисты яичника, который встречается в 15-25% наблюдений, хотя возможен перекрут ножки любой опухоли (например, субсерозного узла), неизмененного яичника или придатков матки Некроз миоматозного узла Реже встречающаяся причина В нашем стационаре занимает менее 1% благодаря своевременной диагностике Он может быть связан с перекрутом его ножки при субсерозной локализации, либо с недостаточной васкуляризацией Воспалительные заболевания женских половых органов так же могут стать причиной «острого живота» в гинекологии Воспалительные заболевания проходят несколько стадий, от острого воспаления до сложных деструктивных изменений тканей, именно в последней стадии могут стать причиной «острого живота» в гинекологии Симптоматика "острого живота" в гинекологии • внезапное появление болей среди полного здоровья (пациентки нередко могут назвать даже час начала заболевания). Боли чаще возникают внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всем его отделам, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок • симптомы раздражения брюшины • тошнота, рвота • снижение А/Д, тахикардия • нарушение отхождения кишечных газов и кала Практика работы показывает, как важна роль медицинской сестры при данной патологии От того, насколько быстро и правильно поставлен предварительный диагноз и принято решение, зависит судьба пациентки, участь которой предрешается часто своевременными и правильными действиями медицинской сестры От медицинской сестры не требуется установления локального (местного) диагноза. Необходимо: • распознать явления «острого живота»в гинекологии • направить пациентку в стационар или вызвать врача, если пациентка уже находится в стационаре • если пациентка с признаками «острого живота» и геморрагическим шоком выявлена на догоспитальном этапе, то обязательно ОПОВЕСТИТЬ стационар, куда транспортируется пациентка, с целью своевременной подготовки бригады и развертывания операционной • До установления окончательного диагноза нельзя вводить обезболивающих средств • Не допускается самостоятельная транспортировка пациентки, только на каталке Медсестре приёмного покоя или медсестре палатной (в зависимости от того, где находится пациентка с симптомами "острого живота") необходимо: • немедленно вызвать врача • уложить пациентку в постель или на кушетку, из- под головы убрать подушку и подложить ее под ноги; • на низ живота положить холод; • следить за общим состоянием женщины, оценивать цвет кожных покровов и слизистых оболочек, измерять АД, пульс, дыхание, проводить пульсоксиметрию • санитарную обработку (бритье) провести с учетом возможности неотложного оперативного вмешательства Действия медсестры-анестезиста: • введение внутривенного катетера не позднее 10 минут от момента установления диагноза и начало инфузионной терапии изотоническим раствором натрия хлорида • ингаляционное(масочное) введение увлажненного кислорода не позднее 10 минут от момента установления диагноза (при сатурации менее 92%) • взятие крови для определения группы и резус- фактора, фенотипирования, общего анализа крови, АПТВ, МНО, фибриногена, биохимического анализа крови, кровь на совместимость При тяжелом состоянии пациентки - геморрагическом шоке – все исследования и подготовка пациентки к операции проводятся непосредственно в условиях операционной одновременно с проводимой интенсивной терапией Осмотр врачом-акушером- гинекологом и врачом- анестезиологом- реаниматологом должен быть выполнен не позднее 10 минут от момента поступления в стационар или установления диагноза Операционную необходимо развернуть в течении 5-10 минут, если пациентка доставлена в стационар в состоянии геморрагического шока (кровопотеря более 1000,0 мл) Зависимость величины кровопотери при разрыве маточной трубы (при внематочной беременности) зависит от скорости развертывания операционной • в течении 15 минут - величина кровопотери составит до 1000,0 мл • в течении 30 минут и больше - величина кровопотери существенно возрастает От скорости действий медицинского персонала зависит величина кровопотери! Главная задача в лечении кровопотери и геморрагического шока остановка кровотечения! Благодарю за внимание. |