контрольные вопросы. Принципы работы первичной медикосанитарной помощи
 Скачать 49.35 Kb.
|
|
Тема 1. Контрольные вопросы: Принципы работы первичной медико-санитарной помощи. Приказ Министра здравоохранения и социального развития РК от 28 апреля 2015 года № 281 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) - доврачебная или квалифицированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения, включающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества (диагностика и лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах инфекционных заболеваний; гигиеническое обучение населения, охрана семьи, материнства, отцовства и детства; разъяснительная работа по безопасному водоснабжению и рациональному питанию населения). Первичная медико-санитарная помощь оказывается и предусматривает: в экстренном порядке - неотложная медицинская помощь оказывается независимо от факта прикрепления и участия в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС); в плановом порядке – оказывается в поликлинике по месту прикрепления, по предварительной записи или обращению, и вне зависимости от статуса застрахованности в системе ОСМС. Беременным гарантированы: антенатальное (дородовое) наблюдение; проведение обучения по подготовке к родам, в том числе к партнерским; обслуживание на дому при любом ухудшении состояния здоровья, за исключением вызовов скорой медицинской помощи; наблюдение в позднем послеродовом периоде; патронаж - проведение медработниками профилактических и информационных мероприятий на дому. Универсальный обязательный ПАТРОНАЖ предусматривает 2 посещения: первый - в течение 8-10 дней после получения информации из женской консультации о постановке беременной на учет (до 12 недель) консультирование и поддержка будущей матери; выявление факторов риска для обеспечения защиты здоровья будущей матери и ребенка; рекомендации; оценка здоровья и наличие вредных привычек у родителей (курение, алкоголь, проф. вредности); оценка особенностей течения беременности; профилактика микронутриентной недостаточности (нерациональное питание, железодефицитная анемия); профилактика туберкулеза. второй – до 30-32 недели беременности. контроль за выполнением беременной назначений и рекомендаций первого дородового патронажа, подготовка семьи к рождению, информация о партнерских родах; поддержка и подготовка к грудному вскармливанию; подготовка уголка новорожденного (места, кроватки, белья, одежды и других предметов ухода); выявление инфекционных и хронических больных прогрессивный патронаж предусмотрен в случае выявления рисков медицинского или социального характера, представляющих угрозу для жизни, здоровья и безопасности беременной женщины. Принципы регионализации. Регионализация перинатальной помощи – распределение медицинских организаций в масштабах области по трем уровням оказания перинатальной помощи в стационарных условиях женщинам и новорожденным в соответствии со степенью риска течения беременности и родов; Целью регионализации является улучшение качества и доступности перинатальной помощи за счет рационального использования возможностей существующей системы родовспоможения. Показания для госпитализации беременных в медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь в стационарных условиях, по уровням регионализации перинатальной помощи: 1 уровеньс учетом укомплектованности кадрами и оснащенности медоборудованием. С 37 недель беременности: ложные схватки, срочные роды; преждевременный разрыв плодных оболочек; гестационная гипертензия легкая; хроническая артериальная гипертензия легкая; умеренная анемия; некурабельные врожденные пророки развития плода, в том числе множественные, хромосомные заболевания у плода; врожденные пророки развития плода, не требующие хирургического лечения сразу после рождения; при наличии квалифицированных специалистов, владеющих оперативной техникой - тазовое предлежание плода; одна операция кесарево сечение/миомэктомия в анамнезе без патологии и осложнений; антенатальная гибель плода; аномалии развития органов малого таза, деформация костей таза. 2 уровеньс учетом укомплектованности кадрами и оснащенности медоборудованием С 32 недель беременности: ложные схватки; преждевременные роды в сроки 32-36 недели;преждевременный разрыв плодных оболочек;гестационная гипертензия более 32 недель;хроническая артериальная гипертензия более 32 недель;преэклампсия в сроке с 32 недель;тяжелая анемия;гестационный сахарный диабет компенсированный;тазовое предлежание плода; экстрагенитальные заболевания в стадии ремиссии и субкомпенсации; антенатальная гибель плода; аномалии развития органов малого таза, деформация костей таза;один и более операции кесарево сечение в анамнезе в сочетании и (или) без сопутствующей патологии и осложнений; доброкачественные новообразования матки и придатков больших размеров или множественные; резус-иммунизация без признаков гемолитической болезни плода;антенатальная гибель плода;переношенная беременность;беременность, индуцированная вспомогательная репродуктивная технология (далее – ВРТ) (одноплодная); многоплодная беременность при удовлетворительном внутриутробном состоянии плодов;многорожавшие;маловодие, многоводие при удовлетворительном состоянии плода;аномалии развития органов малого таза, деформация костей таза;задержка внутриутробного развития плода; некурабельные врожденные пророки развития плода, в том числе множественные, хромосомные заболевания у плода;врожденные пророки развития плода, не требующие хирургического лечения сразу после рождения. 3 уровень с учетом укомплектованности кадрами и оснащенности медоборудованием С 22 недель беременности: ложные схватки; преждевременные роды в сроках 22-32 недели; преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек; гестационная гипертензия в сроке до 32 недель хроническая артериальная гипертензия до 32 недель; преэклампсия в сроке до 32 недель; эклампсия; тяжелые декомпенсированные экстрагенитальные заболевания; три и более операций кесарева сечения в анамнезе; доброкачественные новообразования матки и придатков больших размеров или множественные; резус-иммунизация с признаками гемолитической болезни плода; предлежание плаценты; беременность индуцированная ВРТ (многоплодная); многоплодная беременность с нарушением внутриутробного состояния плода/плодов; многорожавшие; маловодие, многоводие с нарушением состояния плода; задержка внутриутробного развития плода; врожденные пороки развития плода, требующие оперативного вмешательства и интенсивной терапии сразу после рождения; врожденные пророки развития плода, требующие хирургического вмешательство. Этика и деонтология в акушерстве и гинекологии. Этика в медицине - нормы, охватывающие вопросы взаимоотношения с больными и их родственниками, с коллегами, поведение в быту, высокие моральные качества. Медицинская деонтология - часть этики, включающая нормы и принципы поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. 1. Уровень знаний врача должен быть выше уровня знаний, заложенных в технике, врач постоянно должен учиться 2. Пациент хочет иметь дело с врачом, который для него оказался бы личностью большего масштаба, чем он сам. Скромность и опрятный вид должны быть неотъемлемыми чертами внешнего облика медработника. 3. Акушеру-гинекологу приходится сталкиваться с множеством психологических проблем, касающихся беременности, менструального цикла, всей половой деятельности женского организма, а иногда и очень сложных вопросов любви, половой жизни, брака, регулирования рождаемости. 4. Специфика акушерско-гинекологической работы: а) необходимо установить тесный контакт с пациенткой во время первой беседы, отношение к больной как к личности б) руководствуясь принципами морали и этики врач акушер-гинеколог должен принимать решение как с учетом собственного понимания ценностей, так и с выяснением их понимания женщиной и другими заинтересованными лицами (муж, родители, родственники). При общении с ними врач обязан быть выдержанным, приветливым, наблюдательным, умеющим находить выход из трудных ситуаций, работа с родственниками очень важна. в) внешний вид врача и манера его поведения должны быть доброжелательными г) в ряде случаев необходима психопрофилактическая подготовка пациенток д) врачу приходится решать сложные проблемы пациентки, связанные с беременностью, если беременность противопоказана. В таких случаях беременная не всегда следует совета врача. От врача требуется выдержка, такт, психологическое умение разговаривать с беременной и ее родственниками д) врач должен быть отличным специалистом е) следует остерегаться ятрогений; средний младший медицинский персонал не должен обсуждать диагноз, лечение, исход заболевания, давать объяснения, касающиеся операций и их результатов - по этим вопросам информацию дает врач ж) врач обязан хранить врачебную тайну (кроме случаев оговоренных в законодательстве) 5. Все работники акушерско-гинекологических стационаров должны следовать принципам деонтологии. Назначения врача неукоснительно выполняются. Успех работы во многом зависит от слаженности действий, правильного понимания взаимоотношений врач - средний персонал - младший персонал, врач-врач, от взаимовыручки и взаимопомощи. Группы риска по материнской и младенческой смертности. Материнская смертность (МС) является интегральным показателем, отражающим социальный уровень общества, организацию акушерской помощи в регионе. МС определяется, как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение года после ее окончания от какой-то причины, связанной с беременностью, отягощенной ею, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины (СПИД, столбняк). МС делится на 2 группы: Смерть непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений, вмешательств, неправильного лечения или цепи событий, последовавших одна за другой, Смерть (косвенно) связанная с акушерскими причинами, т.е. в результате существующей ранее болезни или болезни возникшей в период беременности вне связи с акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности. МС: 1) прямая МС – непосредственно от осложнений родов 2) непрямая МС – от сопутствующих заболеваний. Причины МС представлена следующими формами заболеваний: внематочная беременность, искусственный аборт, аборт вне лечебного учреждения, токсикоз беременных, кровотечения при беременности, кровотечения в родах и послеродовом периоде, осложнения анестезии, сепсис во время родов, акушерская эмболия. Под младенческой смертностью понимается смертность детей на первом году жизни (до 1-го года, в возрасте от 0 до 12 месяцев). Причины младенческой смертности в перинатальном периоде принято разделять на две группы: заболевания или состояние матери или последа, патология беременности и родов; заболевания и состояние плода К первой группе причин относятся осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек – преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины и т.д.; такие осложнения беременности, как токсикозы второй половины беременности, преждевременное излитие околоплодных вод; непосредственно осложнения родов и родоразрешения. Причинами перинатальной смертности со стороны ребенка: асфиксия и родовая травма, врожденные пороки развития, инфекции Причинами неонатальной смертности являются: врожденные пороки развития, родовые травмы, пневмонии новорожденных (исключая врожденную) Причины постнеонатальной смертности: врожденные аномалии, болезни органов дыхания, внешние причины. К последним относятся качество ухода и питания, своевременность оказания педиатрической помощи, травмы. Клинический протокол «Ведение физиологической беременности» №18 от 19.09.2013 г. : Антенатальное ведение беременности. Физиологическая беременность – течение беременности без осложнений соответственно сроку гестации. Беременность высокого риска - беременность, которая с большой вероятностью потребует в дальнейшем или потребовала уже вмешательства специалистов. Следовательно, все остальные беременности предлагается отнести к беременностям низкого риска, нормальным или неосложненным беременностям (определение ВОЗ).
Методы пренатальной диагностики. УЗИ и биохимические скрининги во время беременности. Пренатальный ультразвуковой скрининг направлен на раннее выявление и диагностику хромосомной патологии и врожденных пороков развития плода для предупреждения рождения детей с тяжелыми летальными, не поддающимися лечению и коррекции генетическими хромосомными и анатомическими нарушениями. Обследование беременных женщин на всех этапах включает трехкратный пренатальный ультразвуковой скрининг, который проводится врачами при наличии свидетельства о повышении квалификации, по проведению пренатального ультразвукового скрининга, по специальности "Радиология". Пренатальной ультразвуковой скрининг проводится в сроки беременности: 11+0 – 13+6 недель беременности при копчико-теменном размере от 45 мм до 84 мм; 19+0 – 21+0 недель беременности; 30+0 – 32 +6 недель беременности. При проведении пренатального ультразвукового скрининга на первом этапе, при выявлении ультразвуковых маркеров хромосомной патологии и (или) ВПР плода беременная женщина направляется на второй этап пренатального скрининга к врачу по специальности "Медицинская генетика". На втором этапе проводится консультация и определяются показания для повторного проведения УЗИ плода и (или) инвазивной пренатальной диагностики (далее – ИПД). По показаниям организуется консилиум, с привлечением профильных специалистов для решения вопроса пролонгирования беременности. Для уточнения диагноза, на втором этапе обследования, проводится повторное УЗИ плода врачом экспертом и (или) консилиумом врачей, не менее трех по специальности "Радиология. Лучевая диагностика (рентгенология, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика, ядерная медицина)", с использованием ультразвукового аппарата экспертного класса. При невозможности проведения ИПД на втором этапе обследования, беременная женщина направляется на третий этап обследования. На третьем этапе обследования проводится УЗИ плода врачом экспертом и (или) консилиумом врачей, не менее трех по специальности "Радиология. Лучевая диагностика (рентгенология, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика, ядерная медицина)", с использованием ультразвукового аппарата экспертного класса в любом сроке беременности для расширенной оценки анатомии, аномалии развития плода, выявленных на первом и втором этапах. Биохимические скрининги во время беременности.(расписан в 6ом вопросе) Основы рационального питания беременных, режим и личная гигиена беременных. Рациональное питание - полноценный набор разнообразных пищевых продуктов в соответствии со сроком беременности и правильное распределение пищевого рациона в течение дня. Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы тела беременной женщины, величины плода, характера течения беременности и трудовой деятельности женщины. В среднем, во второй половине беременности прибавка массы не должна превышать 250-300 г в неделю. Прибавка массы тела к концу беременности у женщин составляет 8-12 кг: - за счет плода - 3,5 кг - массы матки и околоплодных вод - 650-900 г - увеличения молочных желез - 400 г - нарастания объемов циркулирующей крови и межклеточной жидкости - 1,2-1,8 кг - за счет увеличения жира и других запасов материнского организма – 1,6 кг. В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от питания до беременности. Следует помнить, что в I триместре происходит закладка органов плода (период органогенеза), поэтому особенно важно — достаточное поступление в организм беременной полноценных белков, витаминов, минеральных веществ. Наиболее рационален режим четырехразового питания. Во второй половине беременности увеличивается потребность в белках, значение имеет не только их количество (2 г на 1 кг массы беременной), но и качество. При избыточной массе тела беременной женщины количество углеводов уменьшается до 300-400 г в сутки, т. к. углеводы - основной источник образования жиров.Целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день. Меню рекомендуется составлять с учетом времени года. Не рекомендуются блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны, пряности, копчености), соленая и острая пища, алкогольные напитки не разрешаются, так как алкоголь быстро переходит через плаценту и отрицательно воздействует на плод. Жидкость (вода, супы, компоты, чай, соки, молоко, кисели) в первой половине беременности почти не ограничивается. Можно употреблять ее до 1,5 л в сутки. Во второй половине беременности прием жидкости ограничивается до 1-1,2 л, а в последние недели — до 0,7-0,8 л в сутки. Поваренную соль ограничивают во второй половине беременности до 8 г в сутки (норма 12-15 г). Витамины: - витамин А - витамин С - витамин В1 В2 В6 В12 - витамин РР Основные компоненты здорового питания во время беременности: животные белки (мясо, рыба, молочные продукты) растительные белки (крупы, бобовые) клетчатка (фрукты, овощи, зелень) фолиевая кислота (крупы, отрубной хлеб) кальций (молоко, кефир, творог, сыр) железо (мясо, яйца, крупы, сухофрукты) много воды Гигиена беременных. Беременные выполняют привычную физическую и умственную работу. Работа способствует правильному функционированию нервной, сердечно-сосудистой, мышечной, эндокринной и других систем, мышц, суставов, связочного аппарата и др. Труд, особенно сопряженный с двигательной активностью, необходим для нормального обмена веществ. Следует рекомендовать физические упражнения, оказывающие положительное влияние на течение беременности и родов. В то же время беременная должна избегать повышенных нагрузок, вызывающих физическое и умственное переутомление. Беременных не привлекают к работе в ночное время, к работе сверхурочной, а также связанной с подъемом и перемещением тяжестей, вибрацией, воздействием высокой температуры, радиации, ряда химических веществ и других агентов, способных оказать вредное влияние на организм матери и плода. Беременным запрещены езда на велосипедах и других видах транспорта, сопряженная с вибрацией и сотрясением тела, все виды спорта, связанные с бегом, прыжками, резкими движениями и эмоциональным напряжением. Рекомендуется в любое время года совершать прогулки, а также использовать другие возможности длительного пребывания на свежем воздухе. Очень важен хороший сон продолжительностью не менее 8 ч в сутки. В случае нарушений сна предпочтительны гигиенические меры (прогулки перед сном, оптимальная температура и свежий воздух в комнате и др.) Применение снотворных средств нежелательно в связи с возможностью их влияния на плод. По показаниям назначают препараты пустырника и валерианы. Теоретически оправдано воздержание от половой жизни в течение всей беременности, потому что значительные колебания гемодинамики в бассейне сосудов половой системы нельзя признать физиологическими. Более того, они могут способствовать прерыванию беременности, особенно у женщин с признаками инфантилизма, перенесших воспалительные и другие заболевания половых органов, имеющих осложненный акушерский анамнез. Однако полный отказ от половой жизни практически нереален, поэтому следует ограничить ее в течение первых 2—3 мес и прекратить в последние месяцы беременности. Беременная должна избегать контакта с больными общими и очаговыми инфекционными заболеваниями. Необходимо устранить все очаги инфекции, возникшие до и во время беременности (ангина, тонзиллит, кариес и другие воспалительные заболевания стоматологического профиля, кольпит, фурункулез и др.). Уход за кожей во время беременности Профилактика трещин сосков и маститов. Одежда беременной должна быть удобной, не стеснять грудную клетку и живот. Во второй половине беременности рекомендуется ношение бандажа. Подготовка беременной к родам в «школах матери». Цель школы: Оказание помощи женщине в формировании сознательного отношения к беременности и родам, подготовка женщин к родам. Задачи школы: 1. Повышение степени уверенности в себе беременной и ее партнера, преодоление чувства страха и осознание собственной роли. 2. Представление конкретных знаний о течении беременности и родов, послеродовой контрацепции. 3. Обучение практическим навыкам поведения в родах, грудному вскармливанию и уходу за новорожденными. 4. Усиление активной позиции женщин в период беременности, родов и после них. 5. Возвращение процесса родов в руки самих женщин, снижение приема медикаментов беременными, стимулирование уверенности в возможности естественного течения родов и послеродового периода., Темы занятий 1 — триместр
Темы занятий 2 – триместр
Темы занятий 3 — триместр
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||