История техники. Проблемы и перспективы развития медицинской техники в XXI века
 Скачать 1.04 Mb.
|
 Московский Государственный ВечернийМеталлургический Институт (МГВМИ)  Реферат На тему: Проблемы и перспективы развития медицинской техники в XXI века. Группа: Студент: Преподаватель: Москва 20 г. Проблемы и перспективы развития медицинской техники в XXI века. Вполне вероятно, что последнее десятилетие двадцатого века и начало нашего столетия наши потомки назовут эрой молекулярной генетики и клеточной медицины. Революция в науке, как когда-то революция в промышленности на наших глазах радикально меняет ход истории. Но чем глубже человек проникает в тайны природы, тем больше новых и все более сложных задач ему приходится решать. Перспективы развития медицинской науки и здравоохранения в свете методологии, общих теоретических концепций и практики охраны и улучшения здоровья населения в нашей стране на фоне общемировых тенденций неоднократно высказывались мною в ряде научных публикаций. Хочу отметить некоторые особенности исторического пути медицины в общетеоретическом, методологическом аспекте и проекции прогноза на перспективу, используя прежде всего опыт России. Начну со слов из предисловия к книге «Здравоохранение в XX веке»: «Закончился XX век... насыщенный политическими, социальными, экономическими событиями. Особенно впечатляющими стали достижения науки и техники, по праву называемые научно-технической революцией, относящиеся и к медицине, а также ее нормативному, прикладному аспекту — здравоохранению». XXI век — новый период истории человечества, однако преемственно связанный с предыдущим столетием. Упомяну об общетеоретических концепциях, сохраняющихся и продолжающих развиваться. Из выделенных и охарактеризованных мною более чем 20 таких учений нельзя не акцентировать внимание на следующих:
О них достаточно подробно говорилось, однако выделяю их потому, что методология медицины XXI века продолжает и будет продолжать обобщение материалов практики здравоохранения, теории и клиники. До сих пор никто не опроверг положения о том, что, несмотря на бурное развитие современной цивилизации, здоровье индивидуальное и общественное и болезни человека обусловливаются нарушениями взаимоотношений организмов и среды обитания и механизма, обеспечивающих их целостность и адаптацию к ним. Социальная и биологическая дезадаптация остаются важнейшим рычагом в этиопатогенезе как групп населения, так и отдельных личностей. Никто не опроверг и концепцию продолжающейся конвергенции общественных систем, особенно в современный период кризиса социализма и возрождения капитализма в бывшем СССР. И отсюда — доказательства общности законов формирования общественного здоровья в разных странах. Также пока в медицинской науке ни в одной стране не опровергнута доктрина нервизма и его этапа, связанного с учением о высшей нервной деятельности по И.П. Павлову. Концепция Г. Селье подтверждена многими бесспорными научными данными о значении нейрогуморального обусловливания патологических дисстресорных состояний и нарушений в общем адаптационном синдроме. Научные исследования и медицинская практика не только подтверждают сущность названных и других общих теорий, но вносят новые факты и наблюдения в пользу их существования и прогресса. В качестве примеров можно привести современные факты из исследований дострессорных в классическом представлении реакций; взгляды на так называемые «нормальные болезни», возникающие помимо действия экзогенных и эндогенных факторов и зависящие от онтогенетических, а также аккумуляционных, т. е. не две, а «четыре модели болезни» (В.Н. Дильман). Наиболее значительными в XXI веке являются социально-профилактическое и, как я позволил себе утверждать — психологическое направления в медицине. Роль для настоящего и будущего медицины этих направлений вытекает из доказательства растущей роли социальной концепции здравоохранения в противоположность так называемой либеральной концепции. Социальная концепция основывается на позиции по социальной функции государства и его социально-экономической политики в области охраны и укрепления здоровья населения. Так называемая либеральная позиция исходит из понимания гражданского общества как заботы каждого о себе, ответственности самого человека за свое здоровье, главенства частной, платной медицины. Социальное здравоохранение — это поддержка уровня здоровья усилиями самого человека, а также государства и общества. Социальное здравоохранение предопределяет преимущественно общественно-государственный характер не только на федеральном, но и на региональном, местном уровнях. Именно из таких принципов исходит социально-профилактическое направление, это стратегическое направление деятельности в области здравоохранения и повышения уровня здоровья населения. В современном мире все в большей степени происходит огосударствление медицинской помощи. Даже в такой капиталистической стране, как США, уже больше 56% всех ресурсов здравоохранения относятся к государственным, некоммерческим учреждениям и программам. В свете указанной общей тенденции настораживает неадекватно высокий темп роста платных медицинских услуг в России, достигающий по далеко не полным оценкам 30% всех затрат. У нас растут и страховые расходы Федерального фонда, превысившие к настоящему времени треть всех затрат на охрану здоровья. Психологическое, а точнее, социально-психологическое направление — бесспорная перспектива будущего. Оно также отражает становление и укрепление социального здравоохранения, а не просто слепок из успешно развивающихся медицинского или клинического психологизма. В его основе доказательства роли психического единства организма в решении организационных, клинических и социально-медицинских задач С названными направлениями органически связана технологизация медицины — бурное внедрение в нее средств новейшей техники. Здесь и растущие компьютеризация и работающие во всех процессах диагностики, лечения, профилактики, реабилитации методы статистики, моделирования, прогнозирования и др. Технологизация проявляется даже в медицинском образовании, подготовке и усовершенствовании кадров. Технологизация идет подчас необузданными темпами, хаотично, не планово. Прежде всего, в неоправданном дроблении медицины на многочисленные дисциплины, проблемы, курсы и т. п. По подсчетам ВОЗ, в настоящее время насчитывается более 800 дисциплин, наук, направлений в медицине и здравоохранении, и число их неудержимо растет. Понятно, что охватить эту массу дисциплин и проблем не в состоянии ни одна современная система медицинского образования. Вместо врача, исцеляющего организм человека в его психосоматическом единстве, на сцене появляются десятки, если не сотни «медицинских техников», специализирующихся в какой-то узкой области знаний и практики. Говоря о сверхспециализации и технологизации в медицине, я ни в коем случае не умаляю значение развития техники и технологии, применительно к медицине принесшего выдающиеся достижения во всех ее областях. Вспомним хотя бы о многочисленных диагностических и лечебных приемах особенно в хирургии. Современная медицинская научная технология стала не только доказательством все более широких и смелых шагов в изучении организма человека, но и проблемы утери психосоматического единства. Конечно, ее решение зависит от уровня научных изысканий. «Дробление» тем больше, чем, так сказать, ниже уровень исследований — молекулярный, клеточный, органный, целостный организменный. Но еще раз повторю, речь идет не о границах научных исследований — они безбрежны — а о «дроблении» целостного организма человека в практике медика-диагноста, врача, организатора здравоохранения. Данное положение относится как к теоретическим, так и клиническим дисциплинам. Медикобиологические фундаментальные проблемы и их решения открывают ускоренный прогресс в установлении этиологии, патогенеза, профилактики, реабилитации заболеваний в том числе и особенно генетической природы. Можно напомнить, что если еще в середине XX века была установлена природа всего нескольких наследственных болезней, то к концу века и началу следующего эти заболевания составили едва ли не третью часть всего нозологического списка. К числу общетеоретических проблем можно отнести установленные рядом исследований зависимости показателей здоровья населения от так называемой трудовой мотивации, которая в свою очередь обусловливается материальным положением и связанным с ним так называемым социальным стрессом (реакций людей на свое положение). Академик РАМН Б.Т. Величковский показал, что средняя покупательная способность населения региона существенно влияет на показатели смертности и среднюю продолжительность жизни: в регионах, где она в расчете на так называемую потребительскую корзину составляет 3 ее величины, показатель смертности около 13%о, а в экономически менее развитых регионах, где на человека приходится 2,5 потребительской корзины, этот коэффициент равен более 16%. Решение проблем улучшения здравоохранения и здоровья населения зависит не столько от внутренних реформ в отрасли, сколько от изменения общего положения с повышением благосостояния, в частности, заработной платы большинству населения, что создает трудовую мотивацию, ликвидирует хронический социальный стресс и благоприятно скажется на показателях здоровья населения. И если сегодня так называемый средний класс не превышает 15% граждан, то для радикальной реформы в обществе он должен составлять не менее 70%. Тогда образуется устойчивая социально-экономическая и демографическая структура общества, где абсолютное большинство населения удовлетворительно обеспечено материальными условиями жизни. Не случайно в США закон гарантирует почасовую зарплату в размере не менее 5 долл. в час; в других странах, например, в Германии — 3 долл. У нас оплата труда большинства населения на порядки меньше и структура обеспеченности доходами напоминает «пирамиду» с узким основанием и широким верхом в отличие от «пирамиды» в большинстве экономически развитых стран, где основание ее широкое, а вершина — узкая, т. е. она устойчива и не столь подвержена конъюнктурным и другим внезапным изменениям рынка. При решении проблем стратегии здравоохранения следует иметь в виду, что она является частью общей социально-экономической политики государства, а его стратегия в этом направлении пока четко не определена. Обнадеживает решение о 3-летнем плане развития государства и общества. Именно к этой программе должна быть адаптирована программа здравоохранения. Хотя расходы федерального бюджета в 2007 г. почти на 137% превышают расходы в 2006 г. (206151,7 против 149098,7 млн руб.), инфляция поглощает их значительную часть, несмотря на то, что прогнозы инфляции на ближайшие годы благоприятные (5—6%), но пока она существенно выше. И это против 5,4% инфляции в Китае, 3,1% в США, 2,5% во Франции, 1,5% в Великобритании, 0,1 % в Японии. При этом полезно знать, что размер заработка на душу населения резко отличается в России и развитых странах: он в 10 раз меньше, чем в США, в 9—10 раз меньше, чем в Японии, Германии, Франции и др. странах. Если же исключить всех наиболее обеспеченных, то различия в заработках будут не в 10 раз, а значительно больше; в ряде публикаций приводятся цифры в сравнении с США, Японией и др. странами в 15—20 раз. Мы не можем забывать также, что отряд работников здравоохранения, составляющий более 6% всех работающих, выше, чем занятых на транспорте, ЖКХ, управлении и других отраслях и общие социально-экономические реформы в стране непосредственно его касаются. Нельзя не учитывать темпы не только инфляции, но и неудержимого роста цен на потребительские товары, который может нивелировать повышение заработной платы работающим, включая медиков, намечающееся на три ближайших года в размере 60%. Развитие медицины в начале века:
AbioCor  AbioCor — аппарат искусственного сердца, предназначенный для лечения тяжёлой сердечной недостаточности. AbioCor разработан массачусетсской компании Abiomed. Он располагается полностью в организме пациента, имеет внутреннийаккумулятор, который подзаряжается от внешнего источника питания прямо через кожу, то есть не нуждается в подключении к проводам. Это снижает риск осложнений, связанных с инфекциями. AbioCor может вживляться только при соответствии пациента определённым требованиям по росту и массе тела, из-за чего на этапе клинических испытаний пациентов отбирали только среди мужчин. Срок службы аппарата определён в 18 месяцев. В США аппарат получил одобрение Управления по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) осенью 2006 года. Эксплуатация Внутренняя батарея искусственного сердца позволяет пациенту свободно двигаться в течение одного часа, при установленном внешнем источнике питания, этот срок продлевается до двух часов. Возможна подзарядка аккумуляторов от обычной электрической сети. Клинические испытания По состоянию на сентябрь 2004 года, AbioCor был имплантирован 14 пациентам. Испытания показали безопасность аппарата, доказав, что он может помочь тем пациентам с тяжёлой сердечной недостаточностью, смерть которых неминуема, а альтернативные методы лечения невозможны. В некоторых случаях жизнь пациента удавалось продлить на несколько месяцев, давая ему возможность продолжать общаться с близкими. В двух случаях продолжительность жизни после операции была более значительной: 10 и 17 месяцев. Одного пациента выписали из больницы домой. Показаниями к применению аппарата являются: тяжёлая сердечная недостаточность обоих желудочков сердца и прогноз на наступление смерти без трансплантации в течение двух недель. Будущее AbioCor В настоящее время разработан AbioCor II, начало клинических испытаний которого назначено на 2008 год. Ожидается, что продолжительность службы аппарата будет достигать пяти лет. Новый вариант искусственного сердца также меньше предыдущего на 35 процентов, что позволяет имплантировать его женщинам. Предприняты меры, которые должны снизить вероятность развития инсульта, что было одним из замечаний контролирующих инстанций к первой модели AbioCor. Создана искусственная сетчатка глаза, которая может быть имплантирована незрячим. В Японии создана искусственная сетчатка глаза, которая в перспективе поможет вернуть зрение ослепшим пациентам. Как здесь стало известно, технология разработана специалистами корпорации "Сэйко-Эпсон" и базирующегося в Киото Университета Рюкоку. Сетчатка представляет собой тончайшую алюминиевую матрицу с полупроводниковыми элементами из кремния. Чтобы удобнее было проводить базовые испытания, она размещена на прямоугольной стеклянной табличке размером 1 см. Для последующих испытаний на животных, в частности, морских угрях, ее предполагается установить на гибких жидкокристаллических панелях. По принципу действия искусственная сетчатка напоминает настоящую: при попадании лучей света в полупроводниках образуется электрическое напряжение, которое в качестве зрительного сигнала должно передаваться в мозг и восприниматься в виде изображения. Разрешение светочувствительной матрицы пока составляет только 100 пикселей, но после уменьшения размеров чипа оно может быть увеличено до двух тысяч графических элементов. По словам специалистов, если такой чип имплантировать полностью незрячему человеку, то он сможет с близкого расстояния различать крупные предметы - такие, например, как дверь или стол. В эпоху бурного развития науки и техники появляется множество различных нововведений в самых различных областях. Прилавки супермаркетов заполняются экзотической пищей, в торговых комплексах появляются одежды из новейших материалов, а в гипермаркетах электроники и того дальше, невозможно угнаться за развитием новых изобретений. Все привычное старое стремительно сменяется на необыкновенное, новое, к которому так не просто привыкнуть. Но если бы не было прогресса, то люди не познали бы множества загадок, которые еще не раскрыты, и природа тщательно скрывает их от нас. Несмотря на все это, благодарю высокой профессиональности современных ученых физиков, безостановочно ведутся разработки в различных сферах. Простой человек вряд ли озадачивался вопросом что же нового можно внести в этот и без того безгранично цивилизованный и прогрессивный мир. Для примера можно рассмотреть наш мир, каким он был даже одну сотню лет назад. Не было не телевизоров, не компьютеров, не бытовой техник, без которой современному человеку в быту просто не обойтисьли даже 10 лет назад, когда сотовые телефоны только –только вышли в свет и были громоздкими и очень малофункциональными, что касается и компьютерной техники. Наука движет мир вперед, и в любых областях жизнедеятельности человека нужны какие – либо нововведения. В данном пример хотелось бы выбрать как определенный аспект – область медицины, а точнее ее технического потенциала. Медицина так же не стоит на месте, появляются новее сложнейшие аппараты, для жизнеобеспечения человека, примером тому могут стать множество аппаратов, например аппарат для искусственной вентиляции легких, либо аппарат искусственной почки и т.п. Появились миниатюрные измерители сахара в крови, электронные измерители пульса и давления, этот список можно дополнить неоднократно. Конкретнее хочется остановиться на примере внедрения робототехники в медицинскую отрасль. Различные роботы создаются человеком примерно с конца 20 –ого века, за пройденное время они были значительно улучшены и модернизированы. На данный момент существуют роботы – помощники, военные разработки роботов, космические, бытовые и конечно медицинские. Далее стоит подробнее разобрать какие виды роботов и для какого применения существуют на данный момент времени. Робототехника в колоректальной хирургии. Минимально инвазивные («эндоскопические») технологии обширно практикуются во множестве случаев колоректальных заболеваний. Данные случаи включают в себя не только доброкачественные заболевания, такие, как дивертикулез толстой кишки и полное выпадение всех слоёв прямой кишки, но также такие злокачественные заболевания, как колоректальный рак (рак толстой и прямой кишок). На основании многочисленных данных рандомизированных контролируемых испытаний было установлено, что успешное устранение онкологических заболеваний может быть проведено с помощью лапароскопической хирургии, а ее результаты не отличаются от результатов открытого оперативного вмешательства. Учитывая положительные стороны, проявляющиеся после операции, такие, как более мелкие операционные шрамы, более слабая послеоперационная боль и более быстрое восстановление в течение менее продолжительного времени пребывания в больнице, неудивительно, что все больше пациентов требуют проведения эндоскопического хирургического вмешательства, и все больше врачей- хирургов выполняют подобные операции. Тем не менее, при выполнении эндоскопической колоректальной хирургии приходится сталкиваться с различными трудностями и проблемами. Для пациентов проблемы заключаются в необходимости проведения комплексных многоквадрантных хирургических вмешательств в брюшную полость, в обращении с обширными воспалительными образованиями и крупными ректальными опухолями в узкой тазовой полости, особенно у мужчин. Среди часто упоминаемых трудностей для хирургов подразумеваются длительная кривая обучения, использование ручных инструментов с длинными ручками, а также пребывание стоя на ногах с вытянутой шеей в течение долгого времени. Однако все изменилось с появлением хирургического робота! Использование хирургического робота Da Vinci® для проведения лапароскопических операций было впервые одобрено Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) в 2000 году. Первый зафиксированный случай использования робота представлял собой удаление желчного пузыря. С тех пор хирургический робот начал применяться в различных отраслях: урологии, гинеонкологии, кардиоторакальной хирургии, в операциях на щитовидной железе, голове и шее, и теперь – в колоректальной хирургии. Доктор Дин Коу и доктор Чарльз Тсанг приступили к освоению роботизированной колоректальной хирургии в августе 2008 года. Начиная со стандартной системы Da Vinci, оснащенной 4-й роботизированной рукой, мы продолжили использовать систему Da Vinci Si® (производство Intuitive Surgical, Саннивейл, Калифорния, США) с января 2010 г. Система Da Vinci состоит из консоли хирурга, расположенной в том же зале, где находится пациент, и стойки, расположенной возле пациента, оснащенной четырьмя роботизированными руками, управляемыми у консоли. Три руки предназначены для управления инструментами, такими, как ножницы, зажим, однополярные и биполярные инструменты для электрокаутеризации. Важным параметром роботизированных инструментов является функция EndoWrist ®. Благодаря «запястному» шарниру у окончания каждого инструмента, оператор может насладиться семью степенями свободы движения инструмента, что обеспечивает широкие манипуляционные возможности в узких труднодоступных местах. Четвертая рука держит эндоскопическую камеру с двумя линзами, предоставляющую хирургу полный стереоскопический обзор с консоли. (Рисунок 1). Хирург сидит за консолью и, наблюдая через два окуляра за 3-D изображением, управляет роботизированными руками и камерой с двумя рычагами управления. (Рисунок 2). С помощью ножных педалей происходит управление источником питания, подаваемого к инструментам для прижигания, коагулирования или разрезания ткани. Педальное управление также позволяет передвигать эндоскопическую камеру или менять рычаги управления роботизированных рук. Роботизированная система может осуществлять настройку, фильтрование и преобразование манипуляций хирурга в точные микродвижения инструментов, которые проникают в тело через маленькие надрезы. Таким образом, предоставив хирургам высококачественную визуализацию, широкие манипуляционные возможности и эргономичный комфорт, хирургическая система da Vinci позволяет все большему числу хирургов проводить минимально инвазивные операции, включая полную диссекцию или восстановление, особенно в труднодоступных областях. Более чем за три года, с августа 2008 года и по декабрь 2011 года, было проведено в целом 56 роботизированных колоректальных операций. Две три пациентов являлись представителями мужского пола, 18% ранее прошли через лапаротомию, в том числе, абдоминальную гистерэктомию, аппендэктомию, а один – через резекцию сигмовидной кишки. Все пациенты, за исключением двоих, страдали от рака. Пятнадцать пациентов (27%) прошли через неоадъювантную химиолучевую терапию для случаев местнораспространенного ректального рака. Несмотря на то, что проведение операции занимает больше времени по сравнению со стандартной процедурой лапароскопии, это вызвано повышенной сложностью выполняемых операций. В некоторых случаях стандартная лапароскопическая технология неприменима к пациенту. Преимущество заключается в более высокой подвижности и точности диссекции в труднодоступных местах, наиболее явно выраженной при проведении полной мезоректумэктомии в случаях ректального рака глубоко в тазовой полости. В данных случаях роботизированная хирургия достигла лучших показателей хирургических краев, что означает более благоприятные результаты лечения онкологических заболеваний. Благодаря более высокой точности операции обеспечивается более высокая сохранность важных нервных структур в тазовой полости, что позволяет избежать мочевых выделений и нарушения половой функции. Неудивительно, с учетом ранее упомянутых факторов, что данный вариант был хорошо принят нашими пациентами, даже при том, что стоимость роботизированного колоректального хирургического вмешательства выше. Сотрудники клиники колоректальной хирургии доктор Дин Коу и доктор Чарльз Тсанг в настоящее время обладают наиболее продолжительным опытом проведения роботизированных колоректальных операций в Сингапуре и Юго-Восточной Азии. По ожиданиям, роль хирургических роботов будет продолжать расти и развиваться в ближайшие годы. Благодаря инновационным технологиям роботизированная хирургия должна распространиться повсеместно и стать более доступной по средствам для пациентов.   По материалам научных исследований и прогнозов различных аналитиков о наиболее существенных тенденциях в медицине завтрашнего дня. Мощные тенденции научного развития, которые глобально происходят во всем мире, оказывают сильнейшее воздействие на представление о том, каким будет здравоохранение в ближайшие десятилетия. Гарвардская бизнес школа на основе обзоров достижений составила список из 12 мега-тенденций, которые коренным образом изменят наши представления о том, как мы должны думать о проблемах здоровья, что ждет нас впереди. Хотя данное исследование, и не является общепризнанным.
|