Лекция 9 Про.инф.заб.. Лекция 9 Проф.инф.заб. Профилактика инфекционных заболеваний
 Скачать 154 Kb.
|
|
Тема: Профилактика инфекционных заболеваний Особенности иммунитета Защиту человека от чужеродных агентов обеспечивает иммунная система, которая состоит из центральных и периферических органов. Центральные органы иммунной системы: костный мозг и вилочковая железа Периферические органы иммунной системы: селезенка, лимфоузлы, лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками и кожей. Главной клеткой иммунной системы является лимфоцит. Кроме того, в обеспечении иммунного ответа участвуют также тканевые макрофаги, нейтрофилы, естественные киллеры. Иммунитет – это способ защиты организма от генетически чужеродных веществ – антигенов экзогенного и эндогенного происхождения с целью сохранения и поддержания гомеостаза. Виды иммунитета: 1. Неспецифический иммунитет – это факторы, обеспечивающие устойчивость организма к антигенам независимо от их происхождения (это механические, физико-химические и иммунологические барьеры). 2. Специфический иммунитет – направлен против конкретных антигенов (это антитела). 3. Врождённый иммунитет – генетически закреплённая невосприимчивость человека как вида к определённым возбудителям болезней или антигенам. 4. Приобретённый иммунитет – формируется в процессе жизни индивидуума в результате перенесённого инфекционного заболевания или вакцинации, а также пассивной передачи антител от матери плоду внутриутробно или при серотерапии. 5. Активный иммунитет – формируется в результате активного вовлечения в процесс иммунной системы под влиянием конкретного антигена (н-р, вакцинации или инфекции). 6. Пассивный иммунитет – после введения в организм извне уже готовых специфических антител (иммуноглобулина, сыворотки). В 2014 году в России был принят закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», действие которого распространяется на: · граждан Российской Федерации · иностранных граждан · лиц без гражданства, постоянно или временно проживающих на территории Российской Федерации. Закон определяет права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики. Граждане имеют право на: · получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях; · выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной практикой; · бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь, а также проводимых по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения; · бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и бесплатное обследование перед профилактическими прививками в государственных и муниципальных организациях здравоохранения; · бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений; · социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений; · отказ от профилактических прививок. При этом врачу необходимо активно разъяснять родителям опасность для ребенка отказа от прививок, поскольку это нарушает его право на жизнь и здоровье, провозглашенное Венской Декларацией (1993г.) и Оттавской декларацией о праве ребенка на здоровье, принятой Всемирной медицинской ассоциацией (1998г.). Отсутствие профилактических прививок влечет: · запрет граждан на въезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами и договорами РФ требует конкретных профилактических прививок; · временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; · отказ в приеме граждан на работы или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ представлен в Постановлении Правительства РФ № 825 от 15 июля 1999 г. (Приложение 1). При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны: - выполнять предписания медицинских работников - в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок. При появлении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на: 1) единовременное пособие в размере 100 минимальных размеров оплаты труда. Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам на указанные пособия утвержден Постановлением Правительства РФ №885 от 2 августа 1999 г. (Приложение 2). В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 300 минимальных размеров оплаты труда имеют члены его семьи; 2) ежемесячную денежную компенсацию в размере 10 минимальных размеров оплаты труда в случае признания гражданина инвалидом вследствие поствакцинального осложнения. 3) Выплата указанных пособий осуществляется органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации за счет средств Федерального бюджета согласно Постановления Правительства РФ № 1013 «О порядке выплаты государственных ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений» от 27 декабря 2000 г. Для получения государственного единовременного пособия гражданин, а в случае его смерти – член его семьи, представляет в орган социальной защиты населения по месту жительства заявление о назначении и выплате пособия; заключение об установлении факта поствакцинального осложнения; свидетельство о смерти. Для получения ежемесячной денежной компенсации в органы социальной защиты представляется заявление о назначении и выплате пособия; заключение об установлении факта поствакцинального осложнения; справка об инвалидности. В случае принятия органом социальной защиты населения решения об отказе в выплате указанных компенсаций в 5-дневный срок со дня его принятия заявителю направляется извещение с указанием причины отказа и возвращаются документы. Государственное единовременное пособие выплачивается со дня установления факта поствакцинального осложнения, ежемесячная компенсация – со дня установления инвалидности. 4) Гражданин (один из родителей, либо иной законный представитель несовершеннолетнего), у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на пособие в связи с временной нетрудоспособностью в размере 100% среднего заработка независимо от стажа работы. Вакцинация - это создание в организме человека защиты от возбудителя инфекции. Этот метод известен уже несколько сотен лет. К сожалению, и в настоящее время не существует вакцин ко всем возбудителям инфекций, но ко многим из них созданы и успешно применяются данные методы защиты – против туберкулеза, гепатита, коклюша, дифтерии, столбняка, бешенства, полиомиелита, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, кори и др. В процессе вакцинации создается специфическая невосприимчивость к инфекции путем имитации инфекционного процесса. Для этого используются различные типы вакцин. Кроме того, иммунитет приобретается и после перенесения инфекционного заболевания. Как и после вакцинации, так и после болезни иммунитет может быть пожизненным, стойким или сохраняться в течение определенного времени. Вакцина – иммунобиологический препарат для специфической профилактики, получаемый из живых или убитых микробов. В состав вакцин обязательно входят: -Активные или иммунизирующие антигены; -Жидкая основа; -Консерванты, стабилизаторы, антибиотики; -Вспомогательные средства. Вакцинация – первое введение вакцины. Ревакцинация – повторное введение вакцины. После введения вакцины – у ребёнка приобретённый активный иммунитет. А. Средства для активной иммунизации Характеристика вакцин 1. Живые вакцины Они состоят из живых, но ослабленных (аттенуированных) возбудителей. Такие ослабленные микроорганизмы сохраняют способность размножаться в организме человека и стимулировать выработку иммунитета, но не вызывают заболевание (то есть являются авирулентными). Основным достоинством живых вакцин является способность вызывать стойкий и длительный (часто пожизненный) иммунитет уже после однократного введения (кроме тех вакцин, которые вводятся через рот). Это связано с тем, что формирование иммунитета к живым вакцинам наиболее приближено к таковому при естественном течении заболевания. Примеры живых вакцин: БЦЖ, вакцины против кори, краснухи, ветрянки, паротита, полиомиелита, гриппа. 2. Убитые вакцины Они содержат мертвые возбудители (не содержат живых микроорганизмов) поэтому не могут вызвать заболевания даже теоретически, в том числе и у людей с иммуно-дефицитом. Убитые вакцины вызывают выработку нескольких видов антител, усиливающих фагоцитоз микроорганизмов. Такими вакцинами являются: АКДС, вакцины против гепатита А, полиомиелита, гриппа, брюшного тифа, холеры, чумы. 3.Химические вакцины Содержат отдельные части микроорганизма — антигены, которые отвечают за выработку иммунитета к данному возбудителю. Антигены могут представлять собой белки или полисахариды, которые выделены из микробной клетки с помощью физико-химических методов. Поэтому такие вакцины еще называют химическими. Примеры химических вакцин: полисахаридные пневмококковая, менингококковая, гемофильная, брюшнотифозная; коклюшная и гриппозная вакцины. 4. Рекомбинантные вакцины Пример такой вакцины – вакцина против вирусного гепатита В. При ее приготовлении встраивают субъединицу гена вируса в дрожжевые клетки. Затем дрожжи культивируются и из них выделяется НВsAg. Его очищают от дрожжевых включений. Этот способ приготовления вакцины называется рекомбинантным. 5. Генно-инженерные Их получают путем встраивания генетического материала микроба – возбудителя болезни в геном других микроорганизмов (например, в дрожжевые клетки), которые затем культивируют и из полученной культуры выделяют нужный антиген. Пример — вакцины против гепатита В и вируса папилломы человека. Анатоксин – иммунобиологический препарат для специфической профилактики, получаемый при обезвреживании токсинов микроорганизмов. Анатоксины – это вещества, вырабатываемые возбудителями. При приготовлении ряда вакцин невозможно использовать сам возбудитель, поэтому в этих случаях берется их токсин. Это столбнячный, дифтерийный, стафилококковый и некоторые другие токсины. Анатоксины вызывают стойкий антитоксический иммунитет, их легко комбинировать и дозировать. Их получают путем обработки токсина формальдегидом в особых температурных условиях. При этом токсин обезвреживается, но его иммунные свойства сохраняются. При применении анатоксинов возможно бактерионосительство и возникновение легких форм заболевания. После введения анатоксина – у ребёнка приобретённый активный антитоксический иммунитет. Б. Средства для пассивной иммунизации Иммуноглобулины – собственно белки, выделенные из иммунной сыворотки (переболевших и вакцинированных людей), а также из плацентарной и абортной крови. После введения иммуноглобулина – у ребёнка приобретённый пассивный иммунитет. 1.Нормальный иммуноглобулин получают из обогащенной иммуноглобулинами плазмы здоровых доноров. В препарате содержатся IgG и следовые количества IgM, IgA и других белков плазмы. Концентрация IgG в препарате (16,5% раствор) составляет 165 мг/мл. Нормальный иммуноглобулин хранят при температуре 2—8°C. Замораживать препараты иммуноглобулинов нельзя. Препарат вводят глубоко в крупную мышцу, используя иглу 18—20 G. Следует избегать попадания в кровеносный сосуд. Взрослым и детям старшего возраста в одно место инъекции вводят не более 5 мл, детям грудного и младшего возраста — не более 1—3 мл препарата. Одновременно вводят не более 20 мл препарата. Больным с тяжелой тромбоцитопенией или любым другим нарушением гемостаза нормальный иммуноглобулин противопоказан. Все препараты нормальных иммуноглобулинов безопасны и не содержат ВИЧ и вируса гепатита B. Нормальный иммуноглобулин не применяют при частых острых респираторных заболеваниях, бронхиальной астме и аллергических заболеваниях в отсутствие дефицита IgG. Побочные действия.При случайном попадании в сосуд нормальный иммуноглобулин может вызвать анафилактоидную реакцию, поскольку агрегаты IgG активируют комплемент. Местные реакции при применении нормального иммуноглобулина — боль, асептический абсцесс, фиброз, поражение седалищного нерва. 2.Иммунные сыворотки. Поскольку риск осложнений при использовании иммунных сывороток, в том числе противоядных и антитоксических, очень высок, они применяются только в тех случаях, когда отсутствуют соответствующие специфические иммуноглобулины. Иммунные сыворотки вызывают местные и системные аллергические реакции и сывороточную болезнь. Сывороточная болезнь развивается приблизительно у 20% реципиентов иммунных сывороток, полученных от лошадей, через 1—3 нед после введения. Ее риск особенно высок при назначении иммунных сывороток в высоких дозах. Меры предосторожности. Иммунные сыворотки применяются только по абсолютным показаниям. Обязательно уточняют, назначались ли иммунные сыворотки раньше и не было ли на них реакций. Особую осторожность следует соблюдать при сенсибилизации к лошадиным эпидермальным аллергенам. Даже в отсутствие реакций на иммунные сыворотки в анамнезе их вводят только после проведения кожных проб (метод Безредко). Сначала проводят пунктационную пробу. Иммунную сыворотку разводят физиологическим раствором в соотношении 1:100. Реакцию оценивают через 20 мин. Если она отрицательна, внутрикожно вводят 0,02 мл сыворотки в разведении 1:1000. При отрицательной реакции пробу повторяют с сывороткой в разведении 1:100. Реакцию оценивают через 30 мин. Если внутрикожная проба отрицательна, вводят гетерологичную сыворотку в/м. Даже при отрицательных кожных пробах соблюдают все меры предосторожности. Если иммунную сыворотку необходимо ввести в/в, сначала медленно вводят пробную дозу — 0,5 мл сыворотки в 10 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы — и наблюдают за больным в течение 30 мин. В отсутствие реакции вводят сыворотку в разведении 1:20, со скоростью не более 1 мл/мин. Следует помнить, что иммунные сыворотки часто вызывают пирогенные реакции. Сыворотка (иммунная) – препарат, содержащий готовые антитела, используемый для экстренного создания иммунитета, а также для лечения, получаемый от иммунизи-рованных животных (гетерологичные) и переболевших или вакцинированных людей (гомологичные). После введения сыворотки – у ребёнка приобретённый пассивный иммунитет. Техника введения вакцин
Образование иммунного ответа Первичное введение вакцины проходит в 3 периода: 1) латентный – это время между введением антигена и появлением антител в крови. Он может длиться от нескольких суток до 2 – 3 недель в зависимости от вида вакцины, дозы, состояния иммунной системы ребенка; 2) период роста – в это время количество антител быстро увеличивается. Этот период продолжается от 4 дней до 3 недель (в зависимости от вида вакцины). Особенно быстро увеличивается количество антител при введении коревой, паротитной вакцин, что позволяет использовать их для активной иммунизации при экстренной профилактике. При введении коклюшных и дифтерийных компонентов АКДС уровень антител нарастает гораздо медленнее, чем в инкубационный период начала болезни, поэтому АКДС не используется в целях экстренной профилактики; 3) период снижения. После достижения в крови максимального уровня количество антител начинает быстро снижаться, затем процесс замедляется. Он может продолжаться в течение нескольких лет и десятилетий. Основные принципы иммунопрофилактики 1. Обязательный осмотр ребенка перед прививкой с заключением, что ребенок здоров и подписью врача в индивидуальной карте. 2. Обязательная термометрия перед тем как сделать прививку. 3. Исключить заболевание ребенка перед прививкой не менее 1 месяца с периодом реконвалесценции (то есть после ОРЗ прививка возможна не раньше чем через 1 месяц). 4. Вакцинация проводится только в специальном кабинете и лучше для каждой вакцины иметь свой кабинет. 5. Вакцинация проводится только специально обученным медицинским работником. 6. Соблюдение декретированных сроков. 7. Строгий контроль за правилами хранением и транспортировкой вакцины. Вакцины хранятся в холодильнике и два раза в сутки прививочная сестра должна измерять температуру в холодильнике и записывать ее. Если по какой-либо причине температура изменилась - все вакцины уничтожаются. 8. В карточке ребенка обязательно указывается серия, номер и срок годности вакцины. Если ребенок вдруг дал на этот номер и серию осложнение ( а сведения подаются в СЭС) и если в СЭС на эту серию насчитывают 5 и более осложнений эта серия списывается. Уничтожение вакцин, шприцев и игл Содержимое ампул, флаконов, одноразовых шприцев с остатками инактивированных и живых коревой, паротитной и краснушной вакцин, ИГ и сывороток выливается в раковину; стекло, иглы и шприцы помещают в контейнер без обработки (не надевая на иглу колпачок). Ампулы с остатками других живых вакцин, тампоны перед помещением в контейнер автоклавируют или помещают на 1 час в 3% раствор хлорамина, а с БЦЖ и БЦЖ-М - в 5% раствор хлорамина или в 3% раствор перекиси водорода. Заполненные контейнеры герметично упаковывают и направляют для сжигания. Неиспользованные серии препаратов, в т.ч. с истекшим сроком годности следует направлять на уничтожение в районное управление Роспотребнадзора. Организация прививочной работы I. Планирование прививок. 1) Отбор детей для проведения прививок проводится ежемесячно по картам профилактических прививок (форма № 063/у) участковой медсестрой, медсестрой или фельдшером ДДУ или школы. 2) План профилактических прививок составляется в соответствии с календарём прививок. 3) В плане указывается вид прививки и дата проведения. 4) При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребёнка. Сокращение интервалов не допускается! 5) Учитываются противопоказания. При необходимости медотвода от прививки делается отметка в истории развития ребёнка, в медицинской карте, в карте проф. прививок, в месячном плане прививок (указать дату окончания медотвода и диагноз). 6) Дети, временно освобождённые от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учёт и своевременно привиты. 7) Прививку нельзя делать в течение месяца перед поступлением в детский коллектив и месяц с начала посещения ДДУ. 8) В конце каждого месяца в историю развития организованных детей (ф. № 112/у) заносятся сведения о прививках, сделанных в ДДУ и школах. 9) При отказе родителей от проведения прививки в истории развития ребёнка оформляется письменное заявление. II. Подготовка к проведению прививок. 1) Прививки детям проводят после получения на это согласия родителей. 2) Медсестра или фельдшер в устной или письменной форме приглашает родителей с ребёнком для проведения прививки на определённый день. 3) В ДДУ или школе заранее предупреждают родителей о проведении прививок детям. 4) В 2,5 месяца (перед первой прививкой АКДС) детям проводят общий анализ крови и общий анализ мочи. 5) В день прививки с целью выявления противопоказаний врач – педиатр (фельдшер на ФАП) проводит опрос родителей и осмотр ребёнка с обязательной термометрией, о чём делает запись в истории развития ребёнка или медицинской карте ребёнка (ф. № 026/у). 6) Медсестра или фельдшер обязаны предупредить маму о возможных поствакцинальных реакциях и необходимых при этом действиях. Надо дать следующие рекомендации: а) АКДС – не купать в день прививки, положить грелку на место инъекции б) Полиомиелит – не поить и не кормить в течение одного часа. Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого ребёнка, следует разъяснить родителям необходимость соблюдения правил личной гигиены ребёнка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное бельё, одежда и т. д.) в) Корь, паротит – не купать в день прививки. III. Наблюдение за прививочной реакцией. 1) Прививки лучше проводить в утренние часы. 2) Прививки БЦЖ проводят в специальном отдельном кабинете (нельзя проводить в одном кабинете с другими прививками) медсестрой, имеющей специальную подготовку. 3) Прививки против других инфекций проводят в прививочных кабинетах детских поликлиник, медицинских кабинетах ДДУ, школ и ФАП (нельзя делать в процедурном кабинете, где делают инъекции антибиотиков и другие манипуляции). 4) Кабинеты должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. 5) Проводит прививки медсестра или фельдшер, имеющие допуск к прививочной работе. 6) Перед проведением прививки необходимо проконтролировать правильность её назначения и оформления. 7) Хранятся иммунобиологические препараты и растворители к ним в холодильнике при температуре, указанной в аннотации к препарату. 8) Взяв препарат, надо проверить наличие маркировки, срок годности, целостность ампулы, качество препарата. Препарат не подлежит применению при отсутствии или неправильной маркировке, при истекшем сроке годности, при наличии трещин на ампуле, при изменении физических свойств препарата, при нарушении температурного режима хранения. 9) Делают инъекции иммунобиологических препаратов только одноразовыми шприцами с соблюдением правил асептики и антисептики. 10)Регистрируют название прививки в мед.документах: - в рабочем журнале прививочного кабинета, - истории развития ребенка (ф.112/у), - карте профилактических прививок (ф.063/у), - медицинской карте ребенка, посещающего детское учреждение (ф.026/у), - журнале учета профилактических прививок (ф.064/у). - сертификат о профилактических прививках (ф. № 156/у-93); Все профилактические прививки планируются строго с учетом национального календаря профилактических прививок, контроль за выполнением прививок и своевременным оформлением медицинских отводов осуществляется. Приказ № 125н от 21 марта 2014 Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Примечание: 1.Реакция Манту каждый год. 2.Вирусный гепатит B:1 схема – 0 -3 мес. -6 мес. 3.Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против гепатита В, проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев. 4.Вакцинация против гепатита В в13 лет и детям после 1 года проводится ранее не привитымпо схеме 0-1-6. 5.Применяемые в рамках национального Календаря профилактических прививок (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом 1 месяц. 6.При отсутствии БЦЖ, R-Mанту два раза в год. 7.До 2-х месяцев БЦЖ без Манту. Холодовая цепь– мероприятия, обеспечивающие оптимальный режим хранения и транспортировки ИБП по пути следования от предприятия – изготовителя до вакцинируемого. Транспортировка всех видов ИБП на всех уровнях холодовой цепи осуществляется при температуре от 0° до +8°С в термоконтейнерах или сумках – холодильниках со льдом или замороженными холодильными элементами (ХЭ). ХЭ – это пластиковые ёмкости прямоугольной формы, которые, заполнив водой, замораживают в течение 24-х часов, а затем используют для поддержания оптимальной для хранения ИБП температуры. Во избежание замораживания ИБП, ХЭ следует помещать в термоконтейнер не сразу после извлечения из морозильной камеры, а подержав на столе при комнатной температуре в течение 5-10 минут до появления капель конденсата на их поверхности. После этого их вытирают и укладывают в контейнер таким образом, чтобы они покрыли его внутренние стенки и дно. Коробки с адсорбированными препаратами прокладывают пенопластом, картоном или др. упаковочными материалами, так, чтобы они не соприкасались с поверхностью ХЭ. Укладывают и термометр. При наличии места поверх вакцин и растворителя укладывают ХЭ или кубики льда в пластиковых мешочках. Хранение ИБП.В ЛПУ ИБП должны храниться не более месяца. Для хранения ИБП в ЛПУ используют бытовой холодильник, который должен быть установлен на расстоянии не менее 10 см от стены для обеспечения свободной циркуляции воздуха вокруг него. Дверца холодильника должна быть плотно закрыта. ИБП должны хранится на полках холодильника при температуре от 0° до +8°С. Морозильное отделение холодильников следует использовать для замораживания ХЭ и льда. Упаковки с вакцинами и растворителем уложить на полках холодильника, оставляя между рядами промежутки в 1-2 см для циркуляции охлаждённого воздуха. Каждый тип вакцины должен занимать строго определённое заранее маркированное место внутри холодильника. Живые вирусные вакцины (полиомиелитную, коревую и др.) хранить на верхней полке холодильника (под морозильным отделением), БЦЖ и др. несорбированные вакцины – на второй полке от морозильной камеры, АКДС и др. сорбированные препараты и растворитель – на третьей полке. Внизу холодильника должны лежать ёмкости с подкрашенной водой (для поддержания заданной температуры внутри холодильника). Нельзя хранить препараты на полках двери холодильника. Ежедневно утром и вечером следует регистрировать в специальном журнале показания термометра в холодильном отделении. Не храните препараты с просроченным сроком годности или ампулы с препаратом, не использованным до конца. Они должны быть уничтожены. Запрещается хранить другие медикаменты, продукты питания или напитки в одном холодильнике с ИБП. Правила работы с ИБП. 1.Используйте в первую очередь тот препарат, который дольше всего хранится в холодильнике. 2. Никогда не берите из холодильника одновременно больше одной ампулы или флакона препарата. 3. Используйте для разведения препарата растворитель, который по меньшей мере сутки находился в холодильнике: применение тёплого растворителя может снизить активность препарата (особенно живых вирусных вакцин). 4. Если флакон с живой вакциной содержит более одной дозы препарата, его следует во время проведения прививок держать в стаканчике со льдом или на замороженном ХЭ. 5. Флаконы с живой коревой вакциной и БЦЖ оберните фольгой, чтобы защитить от воздействия прямых солнечных лучей. 6. Храните открытые ампулы с препаратами в холодильнике при температуре от 0° до +8°С. 7. В конце рабочего дня уничтожьте все остатки ИБП в открытых ампулах и флаконах (в том числе и полиомиелитную) в 3%-ном р-ре хлорамина в течение 60 минут. 8. Доставка ИБП от поликлиники в ДДУ и школы должна производиться в термоконтейнере. Противопоказания. Постоянные: - сильная реакция (температура выше 40 °С, в месте введения вакцины—отек, гиперемия >8 см в диаметре) на первичное или повторное введение вакцины; - осложнение на первичное или повторное введение вакцины; -иммунодефицитное состояние (первичное); - иммуносупрессия, злокачественные болезни крови, новообразования, прогрессирующие заболевания нервной системы, афибрильные судороги в анамнезе, аллергические реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок в анамнезе, беременность. Временные: - масса тела при рождении менее 2000 г., острые лихорадочные заболевания, хронические болезни (в стадии обострения), указание в анамнезе на прививку (введение другой вакцины возможно с интервалом в 1 месяц), введение иммуноглобулина человека, плазмы, крови (в зависимости от дозы препарата через 3—6 месяцев можно вводить коревую или паротитную вакцину), иммуносупрессивная терапия (через 6 мес. после окончания курса можно вводить коревую или паротитную вакцину). Вводимые в организм вакцины, как правило, вызывают общие и местные реакции, сопровождающие вакцинальный процесс и формирование поствакцинального иммунитета. Выраженность реакций зависит от свойств препарата и индивидуальных особенностей организма вакцинируемого. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК. Противопоказания бывают постоянные и временные. Если противопоказания временные, необходимо прививать ребёнка сразу же, как только позволит состояние ребёнка (когда этих противопоказаний уже не будет). Перечень медицинских противопоказаний1
Примечания: 1 Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжёлых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводят сразу после нормализации температуры. 2 См. раздел «Поствакцинальные реакции и осложнения». 3 Также для вакцины БЦЖ и АКДС 4 Введение живых вакцин беременным противопоказано потому, что это связано не столько с опасностью их тератогенного влияния (подобных случаев в мировой литературе не описано), сколько с возможностью связать с вакцинацией рождение неполноценного ребёнка, например, с врождённым дефектом или наследственным заболеванием. После введения краснушной вакцины женщинам детородного возраста назначаются противозачаточные средства в течение 2-х месяцев. В случае введения этой вакцины при недиагносцированной беременности, её прерывание не проводится. Иммунизация должна проводиться здоровым медицинским персоналом. Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными. За своевременность вакцинации неорганизованных детей отвечает участковый педиатр; а детей, посещающих образовательные учреждения – педиатр данного учреждения. При подготовке ребенка к поступлению в ДДУ желательно провести вакцинацию не позднее, чем за месяц до начала посещения организованного коллектива. Медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение детей, подлежащих прививкам, родителей или лиц их заменяющих, в день, определенный для проведения прививки; в образовательном учреждении – предварительно информирует родителей детей, подлежащих профилактической прививке. Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа (угроза развития тяжелой формы заболевания, летального исхода, опасности больного для окружающих и др.), оформляется в медицинских документах (ф.112/у, ф.026/у, ф.063/у, ф.156/у-93) и подписывается родителями (опекунами) ребенка или самим совершеннолетним гражданином, а также медицинским работником. Переоформление отказа необходимо осуществлять не реже 1 раза в год. Перед проведением прививки врачом- педиатром проводится осмотр ребенка и термометрия. В медицинских документах производится соответствующая запись врача-педиатра о разрешении на проведение прививки. При необходимости перед прививкой проводят лабораторные исследования Профилактические прививки проводят детям, не имеющим медицинских противопоказаний, в строгом соответствии с показаниями к применению той или иной вакцины согласно инструкции, прилагаемой к препарату. Ответственность за правильность отбора на вакцинацию несет врач-педиатр (фельдшер ФАП). Целесообразно вакцинировать детей в утренние часы Медицинский работник перед проведением прививки должен: - сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача; - удостовериться в сроке годности препарата, а так же одноразовых шприца и иглы; - провести контроль физических свойств вакцины (цвет, прозрачность, консистенция) и целостности ампулы (флакона). Затем медсестра проводит подготовку препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработку и вскрытие ампул с соблюдением правил антисептики, растворение лиофилизированного препарата и др.). Необходима правильная обработка места введения препарата (при подкожной и внутримышечной инъекции - 70% спиртом, при скарификационном методе иммунизации – смесью спирта с эфиром), а также соблюдение дозы препарата, метода и места его введения. Инструментарий для вакцинации должен быть одноразового использования. Прививку следует проводить в положении ребенка лежа или сидя. Медицинская сестра делает запись о проведенной прививке в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф.112/у), карте профилактических прививок (ф.063/у), при необходимости - в сертификате профилактических прививок (ф.156/у-93), у организованных детей – в медицинской карте ребенка для образовательных учреждений (ф. 026/у). При этом указывается дата введения, вид препарата, доза, серия, контрольный номер, предприятие-изготовитель, срок годности. В случае использования импортного препарата, вноситься его оригинальное название на русском языке. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной практикой. После проведения прививки наблюдение за детьми осуществляется в течение первых 30 минут непосредственно врачом (фельдшером) Необходимо информировать привитого (его родителей) о возможных реакциях на прививку, соблюдении режима в поствакцинальном периоде, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной или необычной реакции, а также в случае необходимости о мерах оказания первой помощи до прихода врача. По окончании вакцинации ампулы и другие емкости, содержащие неиспользованные остатки инактивированных бактериальных и вирусных вакцин, анатоксинов, а также живой коревой, паротитной и краснушной вакцин и одноразовый инструментарий, который был использован для их введения, не подлежат какой-либо специальной обработке. Ампулы и другие емкости, содержащие неиспользованные остатки других живых бактериальных и вирусных вакцин, а также инструментарий, использованный для их введения, подлежат кипячению в течение 60 мин (сибиреязвенная вакцина не менее 2 часов), или обрабатываются 3—5% раствором хлорамина в течение 1 часа, либо 6% раствором перекиси водорода (срок хранения не более 7 сут.) в течение 1 часа, или автоклавируются. После БЦЖ или БЦЖ-М вакцинации шприц с иглой и ватные тампоны, ампулы с неиспользованными остатками вакцины замачивают в 5% растворе хлорамина на 60 минут. Все неиспользованные серии препаратов с истекшим сроком годности, а также не подлежащие применению по другим причинам, следует направлять на уничтожение в районный (городской) центр госсанэпиднадзора. Физическому уничтожению подлежат использованные одноразовые шприцы и скарификаторы, чтобы предотвратить их повторное применение. Привитой ребенок наблюдается медицинской сестрой: - первые 3 дня — после введения инактивированных вакцин - на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин - после введения БЦЖ или БЦЖ-М – через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. В целом, должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного Инструкцией по применению конкретного препарата. В указанных выше медицинских документах необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли. При установлении диагноза поствакцинального осложнения (ПВО) или подозрении на ПВО, а также необычной реакции врач обязан оказать больному медицинскую помощь, обеспечить своевременную госпитализацию, зарегистрировать данный случай в специальной учетной форме или в журнале учета инфекционных заболеваний (ф.060/у). Все данные о больном подробно занести в медицинскую документацию: историю развития ребенка - ф.112/у, медицинскую карту ребенка для образовательных учреждениях - ф.026/у, сертификат профилактических прививок - ф.156/у-93. При развитии необычной реакции или осложнения на введение вакцины необходимо известить руководителя медицинского учреждения или лицо, занимающееся частной практикой, и направить экстренное извещение (ф.58) в территориальный центр Госсанэпиднадзора. |