Развитие и строение зубочелюстного аппарата
 Скачать 54.32 Kb.
|
|
РАЗВИТИЕ И СТРОЕНИЕ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА Зубы (dentes) человека – это органы, расположенные в ротовой полости; они построенные из очень твердых тканей и жестко укрепленные в ячейках верхней и нижней челюстей. При откусывании и пережевывании пищи зубы вместе с челюстями функционируют как единое целое; поэтому их объединяют в единый зубо-челюстной аппарат. Зубы человека наряду с другими органами ротовой полости принимают также участие в звукообразовании и членораздельной речи. Эволюция зубо-челюстного аппарата. В процессе филогенетического развития зубы первоначально сформировались как производные плакоидной (наиболее примитивной) чешуи у хрящевых рыб. У рыб зубы располагаются не только на челюстях, но и на других костях, окружающих полость рта: на костях основания черепа, на костях, примыкающих к жаберному аппарату, а также на жаберных дугах (так называемые глоточные зубы). В процессе эволюции зубы, расположенные в области челюстей, увеличивались в своих размерах; в них повышалось содержание неорганических веществ, они более прочно фиксировались на челюстях, а зубы, расположенные в других местах, постепенно подвергались редукции. Благодаря этому уже у земноводных, имеющих зубы, последние располагаются только на челюстных костях ротовой полости. Эволюция зубов у позвоночных непосредственно связана с развитием челюстей и функциональной специализацией пищеварительной системы, особенно ее начального отдела - ротовой полости. Эволюционные преобразования зубов шли в различных направлениях. Отметим наиболее важные из них. Изменение формы зубов. У многих низших позвоночных (в том числе некоторых хрящевых рыб, земноводных, пресмыкающихся), а также у некоторых высокоорганизованных млекопитающих (дельфины, киты) все зубы в полости рта имеют одинаковую коническую форму. Типичными коническими зубами обладали рептилии пермского периода. Зубная система, состоящая из одинаковых зубов, называется гомодонтной системой (от греч. odontos - зуб). Для нее характерно также большое количество относительно мелких зубов (например, у китовой акулы насчитывается до 15 тысяч зубов). У многих высокоорганизованных позвоночных (пресмыкающихся и млекопитающих) зубы имеют различную форму, что связано с особенностями их питания и разделением функций между зубами. Например, для захвата и откусывания пищи формируются резцы, особенно хорошо развитые у грызунов. Необходимость глубокого прокусывания тканей тела для умерщвления добычи и потребность в разрывании пищи привела к формированию клыков, свойственных плотоядным животным, они часто отсутствуют или слабо выражены у травоядных животных. Дробление, раздавливание и перетирание пищи способствовало преобразованию части зубов в коренные. У всеядных животных (медведи, кабаны), в том числе у некоторых хищных (собаки) и многих приматов, включая человека, зубная система адаптирована к смешанной пище и состоит из различных зубов. Такая система, состоящая из зубов, отличающихся по форме и функции, называется гетеродонтной системой. Гетеродонтная система эволюционно сложилась позднее гомодонтной путем уменьшения числа зубов и их укрупнения за счет срастания примитивных конических зубов или усложнения их строения (рис. 35). Усложнение строения заключалось в появлении дополнительных вершин (бугорков) впереди и позади от главной вершины на жевательной поверхности зуба. В результате сформировалась трехзубчатая (трехбугорковая) форма зуба. Обладателями трехбугорковых зубов в триасовом периоде были высокоразвитые теплокровные рептилии. Типичным примером такого зуба у современных животных является моляр собаки или волка. Эволюционное развитие жевательной поверхности моляров характеризуется смещением вершин (бугорков) друг относительно друга; при этом одна из вершин смещается кнутри (в сторону оральной поверхности), а другая - кнаружи (в сторону вестибулярной поверхности). В результате бугорки располагаются на жевательной поверхности зуба в виде треугольника, образуя наиболее устойчивую в филогенетическом плане структуру, именуемую на верхних больших коренных зубах тригон, а на нижних больших коренных зубах – тригонид. Наиболее крупный (средний) бугорок на верхних молярах называется протоконусом, на нижних – протоконидом. У моляров верхней челюсти в составе тригона кпереди от протоконуса располагается параконус, кзади – метаконус. Рядом с метаконусом обнаруживается наиболее молодой в эволюционном отношении и небольшой по размеру бугорок – гипоконус. У приматов, включая человека, в процессе эволюции протоконус сместился в язычную сторону, а параконус и метаконус заняли вестибулярное положение. Гипоконус довольно часто подвергается редукции. В этом случае верхние моляры имеют трехбугорковую форму коронки зуба. На молярах нижней челюсти у приматов параконид подвергается редукции, метаконид смещается в язычную сторону, а протоконид и гипоконид занимают вестибулярное положение. Наиболее молодой частью зуба, а значит и более изменчивой, становятся располагающиеся дистально дополнительные бугорки - энтоконид и гипоконулид. Изменение способов прикрепления зубов на челюстях. На челюстях зубы укрепляются различным образом: по наружному краю челюсти (акродонтные зубы), по внутреннему краю (плевродонтные зубы), в особых ячейках челюстей (текодонтные зубы). Наиболее древними животными, обладавшими текодонтными зубами и гетеродонтной системой, были звероподобные и зверообразные ящеры (терапсиды), обитавшие на Земле в каменноугольном и пермском периодах мезозойской эры. Текодонтные зубы характерны для современных плацентарных млекопитающих, в том числе для приматов и человека. Изменение сменяемости зубов. Способность к замене старых зубов новыми в процессе эволюции сильно видоизменилась. На ранних этапах филогенеза позвоночных (у некоторых рыб, амфибий) были широко распространены временные и сменяющиеся наподобие чешуек ороговевающего эпителия в течение жизни зубы. Смена зубов происходила по мере их износа или в результате утраты. Зубы, многократно сменяющиеся в течение жизни, относятся к полифиодонтному типу. Сокращение смен зубов до одной в течение жизни характерно для современных млекопитающих. В результате в процессе индивидуального развития животного смена зубов заранее «запланирована» как замена молочных зубов постоянными. Так, у человека зубы формируются в виде 20 молочных (временных) зубов, на смену которым вырастают 20 замещающих и 12 новых (добавочных) постоянных зубов. Зубы, однократно сменяющиеся в течение жизни, относятся к дифиодонтному типу. Редукция числа и размеров зубов. В процессе эволюции отмечается уменьшение количества зубов. У большинства млекопитающих насчитывается до 44 зубов, у узконосых обезьян их количество уменьшается до 36, у человека – до 32. Снижение числа зубов связано со специализацией и экономизацией функций организма в процессе эволюции, которая, как известно, носит приспособительный характер. Приспособлением к типу питания объясняется также утрата клыков у травоядных животных и грызунов, отсутствие клыков и сокращение больших коренных зубов до одной пары на каждой челюсти у хоботных, отсутствие резцов и клыков у трубкозубых и т.д. Для человека в эволюционном плане характерно уменьшение размеров клыков, премоляров и других зубов, что связано с постоянным употреблением пищи, не требующей для обработки больших усилий с помощью крупных зубов. В связи с этим довольно часто наблюдается частичная редукция зубов: главная функциональная роль переходит к мезиально расположенному одноименному зубу (например, от 2-го моляра к 1-му). Следствием этих эволюционных изменений может быть запаздывание развития или недоразвитие 3-их моляров, а также уменьшение функциональной нагрузки на эти зубы. По мере редукции размеров и числа зубов происходит уменьшение промежутков между зубами (так называемых, диастем и трем). Строение зубов. Зуб (dens) – орган, состоящий из твердых тканей (дентина, эмали, цемента) и пульпы; он развивается из эпителиальной складки (зубной пластинки), занимает определенное место в зубном ряду и принимает участие в механической обработке пищи. Зубы человека относятся к гетеродонтной системе, состоящей из различных по строению и функции зубов. Первая смена зубов состоит из 20-ти молочных зубов (dentes decidui), вторая смена – из 32-х постоянных зубов (dentes permanentes). Зубной ряд. В зависимости от функционального назначения зубы в верхних и нижней челюстях располагаются в определенной последовательности, образуя зубной ряд. Каждый зубной ряд взрослого человека включает 16 зубов: 4 резца (dentes incisivi), 2 клыка (dentes canini), 4 малых коренных зуба (dentes premolares) и 6 больших коренных зуба (dentes molares). Количественное соотношение и порядок расположения в челюстях различных в функциональном отношении зубов именуется зубной формулой. У взрослого человека она имеет следующий вид:
В клинической практике обычно используется полная зубная формула, в которой цифрой обозначено местоположение каждого зуба. Зубы обозначаются цифрами в соответствии с порядковым номером зуба в зубном ряду в той последовательности, в которой их видит врач у сидящего напротив него пациента. Оба зубных ряда (на верхних и нижней челюстях) посредством горизонтальной и срединной плоскостей разделяют на четыре квадранта: правый и левый верхнечелюстные и правый и левый нижнечелюстные. Полная клиническая зубная формула взрослого человека представляет собой запись зубов для каждой половины верхней и нижней челюстей:
Эта же формула имеет буквенно-цифровое выражение:
В соответствии с рекомендациями ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) полная зубная формула, включает нумерацию половин челюстей и нумерацию каждого зуба (1 - левая половина верхней челюсти, 2 – правая половина верхней челюсти, 3 – правая половина нижней челюсти и 4 – левая половина нижней челюсти): dextra sinistra
В зубной формуле молочные зубы обычно обозначаются римскими цифрами:
В соответствии с полной зубной формулой каждый зуб может быть обозначен отдельно. Для этого используются знаки квадрантов: - левая верхняя челюсть; - левая половина нижней челюсти; - правая верхняя челюсть; - правая половина нижней челюсти. Так, например верхний левый первый моляр будет обозначаться 6; а нижний правый клык - 3 . в стоматологии понятием «зубная дуга» обозначают Линию, которая проходит по вестибулярным краям жевательных поверхностей и режущих краев коронок зубов, образующих зубной ряд, обозначают как зубную дугу. Различают верхнюю зубную дугу (arcus dentalis superior) и нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior). Верхняя зубная дуга в норме несколько шире нижней. Благодаря межзубным контактам в зубном ряду давление при жевании распространяется на соседние зубы. При этом нагрузка на отдельные корни уменьшается, распределяясь на весь зубной ряд. Соприкасающиеся зубы, расположенные на верхнем и нижнем зубных рядах, называются зубами-антагонистами. Обычно каждый зуб имеет по два антагониста (главный и добавочный). Исключение составляют медиальные резцы нижней челюсти и последние моляры верхней челюсти, у которых по одному антагонисту. Строение зуба. Зубы, отличающиеся по положению в зубном ряду и по функции, имеют множество анатомических особенностей, которые будут подробно рассмотрены в следующей главе, посвященной частной анатомии зубов. Вместе с тем все зубы построены по одному плану. Каждый зуб состоит из трех частей: коронки, шейки и корня. Коронка зуба (corona dentis) – та часть зуба, которая выступает из зубной альвеолы на челюсти. Она, как и весь зуб, состоит из твердого, наподобие кости, вещества - дентина (dentinum), покрытого снаружи эмалью (enamelum), имеющей молочно-белый цвет наподобие фарфора. Это самый твердый и наиболее минерализованный компонент зуба. На поверхности эмали неповрежденных зубов находится тонкая, но достаточно прочная эмалиевая кутикула. Эмаль постепенно стирается с возрастом; она не способна к регенерации. Коронка имеет различную форму и в зависимости от функции зуба снабжена режущим краем (margo incisalis) или жевательными бугорками (tuberculum dentis). Наряду с анатомической коронкой в одонтологической практике выделяют еще клиническую коронку (corona clinica). Клиническая коронка - это часть зуба, которая выступает в полость рта над поверхностью десны (рис. 40). У недавно прорезавшегося зуба в полость рта выступает лишь часть анатомической коронки, поэтому клиническая коронка в этом случае меньше анатомической. Напротив, с возрастом в ротовую полость может выступать не только анатомическая коронка, но и частично участки зуба, не покрытые эмалью. В этом случае клиническая коронка будет больше анатомической. Корень зуба (radix dentis) составляет ту его часть, которая расположена в зубной альвеоле и с помощью которой происходит фиксация зуба в челюсти. Корень имеет конусовидную форму. К своему свободному концу он сужается и оканчивается верхушкой корня зуба (apex radicis dentis). На верхушке корня зуба имеется одно или несколько отверстий - foramen apicis dentis, ведущих в полость зуба (cavitas dentis), где расположена пульпа зуба (pulpa dentis). Корень зуба состоит из дентина, покрытого снаружи слоем цемента (cementum). Цемент по строению сходен с костной тканью, но является наименее минерализованной, а значит менее твердой, тканью зуба. Он образуется при развитии корня зуба, а в дальнейшем непрерывно откладывается в течение всей жизни благодаря деятельности клеток, расположенных на его наружной поверхности. Различают также клинический корень (radix clinica) - ту часть зуба, с помощью которой осуществляется его фиксация в зубной альвеоле на челюсти. В случае, если прилежащий к коронке участок корня зуба частично оголяется и выступает в полость рта, размеры клинического корня могут быть меньше, чем у анатомического корня. Шейка зуба (cervix dentis) - сравнительно узкий участок, в области границы между коронкой и корнем зуба; имеет вид слабого сужения. В этом месте происходит плотное соприкосновение слизистой оболочки, покрывающей десну, с тканями зуба. В области шейки находится контактная зона (area contingens), где происходит соединение эмали с цементом. При этом возможны четыре варианта их соединения:
Полость зуба, или пульпарная камера (cavitas dentis s. cavitas pulparis) вытянута в направлении продольной (вертикальной) оси зуба. В ней различают коронковый и корневой отделы. Полость коронки (cavitas coronae) составляет основную часть объема полости зуба, причем ее внутренний рельеф обычно соответствует наружной форме коронки. В направлении жевательных бугорков коронки от верхней части камеры (ее крыши или свода) отходят выросты, называемые рогами. Корневой отдел представлен постепенно сужающимся по направлению к верхушке корня каналом корня зуба (canalis radicis dentis). В однокорневых зубах переход полости коронки в полость корня осуществляется постепенно. В многокорневых зубах граница между ними четко обозначена, причем в полости коронки имеется дно. Полость корня может формировать дополнительные углубления или ходы, одни из которых слепо оканчиваются в дентине, другие пронизывают дентин и цемент в виде так называемых добавочных каналов, которые открываются на поверхности корня дополнительными отверстиями. Нередко от стенок корневого канала внутрь полости корня отходят состоящие из дентина выросты различных размеров и формы, которые могут частично перекрывать канал. Объем полости зуба с возрастом уменьшается вследствие непрерывного отложения дентина на ее стенках. Полость зуба заполнена пульпой зуба (pulpa dentis); она соответственно подразделяется на пульпу коронки (pulpa coronalis) и пульпу корня (pulpa radicularis). Пульпа зуба представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, в которой располагаются сосуды и нервы, проникающие в зуб через верхушечное отверстие его корня, а также через дополнительные отверстия. Пульпа осуществляет питание зуба, обеспечивает его чувствительность, выполняет защитные функции, участвует в образовании дентина. Поверхности зуба.Для клинических целей у каждого зуба различают 5 поверхностей: вестибулярную, оральную (язычную или небную), две апроксимальные (или контактные) и окклюзионную поверхности. Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) коронки обращена в преддверие рта. У резцов и клыков эта поверхность соприкасается с губами, а у премоляров и моляров - со щеками, поэтому иногда называется щечной поверхностью. Аналогичная поверхность корня зуба обращена к вестибулярной стенке зубной альвеолы. Осмотр вестибулярных поверхностей зуба называется одонтоскопией в вестибулярной норме. Язычная поверхность (facies lingualis) расположена на противоположной стороне зуба по отношению к вестибулярной поверхности. Язычную поверхность обычно выделяют на зубах нижней челюсти; она обращена в собственно полость рта и соприкасается с языком. На зубах верхней челюсти поерхность, обращенную в полость рта называют небной поверхностью (facies palatinalis). Аналогичные названия имеют поверхности корней зубов, обращенные к язычной или небной стенкам зубных альвеол. Осмотр язычной поверхности (для зубов нижней челюсти) и небной поверхности (для зубов верхних челюстей) называется одонтоскопией в язычной или небной норме (соответственно). Апроксимальные поверхности (facies approximales), или контактные поверхности, обращены к соседним зубам в своем зубном ряду. Апроксимальная поверхность, находящаяся рядом с медиально расположенным зубом (для боковых зубов – к переднему), называется мезиальной (facies mesialis), а рядом с зубом, расположенным латеральнее (для боковых зубов – к заднему), называется дистальной (facies distalis). Аналогичные обозначения: мезиальный или дистальный имеют поверхности корней зубов, обращенные к соответствующим стенкам зубных альвеол. Осмотр апроксимальных поверхностей зуба называется одонтоскопией в мезиальной или дистальной норме (соответственно). Окклюзионная поверхность (facies occlusalis), или поверхность смыкания зубов, обращена к зубам-антагонистам, расположенным на другой челюсти. Окклюзионная поверхность хорошо выражена у боковых зубов (премоляров и моляров). У этих зубов ее часто называют жевательной поверхностью, потому что здесь расположены бугорки зуба, принимающие участие в механической обработке пищи при жевании. У резцов вместо жевательной поверхности имеется режущий край (margo incisalis), а у клыков, кроме режущего края – острие зуба (cuspis dentis), которое в связи с функцией разрывания пищи иногда еще называют «рвущим бугром». Осмотр окклюзионной поверхности зуба называется одонтоскопией в окклюзионной (или жевательной) норме. Для удобства работы с зубом его коронку и корень подразделяют на трети (рис. 44). С помощью горизонтальной плоскости коронка разделяется на окклюзионную, среднюю и цервикальную (шеечную) трети; с помощью сагиттальной плоскости – на мезиальную, среднюю и дистальную трети; с помощью фронтальной плоскости – на вестибулярную, среднюю и лингвальную (или небную) трети. Аналогичным образом подразделят и корень зуба. С помощью горизонтальной плоскости его делят на цервикальную (шеечную), среднюю и апикальную (верхушечную) трети. Одноименные зубы, расположенные на правой или левой половине зубного ряда (например: правый и левый верхние клыки) называются антимерами. Для определения положения зуба на челюсти справа или слева (т.е. латерализации зуба) выделяют три основные признака:
|