Реабилитация больных с использованием внутри костных имплантатов после увеличения объёма костной ткани альвеолярного отростка
 Скачать 70.51 Kb.
|
|
Ключевые слова: атрофия костной ткани; межальвеолярное расстояние; наращивание; внутрикостные имплантаты. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВНУТРИ- КОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПОСЛЕ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЁМА КОСТНОЙ ТКАНИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА Полов В.И. Проблема атрофии костной ткани челюстей является одним из важней- ших вопросов современной стоматологии, т. к. при недостаточном объеме ко- сти не представляется возможным проведение внутрикостной имплантации Прогрессирующая атрофия альвеолярных отростков челюстей затрудняет рациональное протезирование пациентов из-за недостаточной фиксации и стабилизации. Применение внутрикостных конструкций зубных имплантатов должно осуществляться после тщательного изучения факторов, влияющих на резуль- таты имплантации и протезирования. Реабилитация пациентов с адентиеи в дистальных отделах верхней челюсти с помощью остеоинтегрированных зубных имплантатов часто связана с трудностями из-за недостаточного объ- ёма костной ткани вследствие чрезмерного развития верхнечелюстной пазу- хи и резорбции альвеолярного гребня [1]. Результаты лечения больных с применением искусственных опор зави- сят от местных (состояние слизистой оболочки полости рта, анатомо- физиологические особенности челюстей) и общих факторов (состояние раз- личных органов и систем организма) [2]. Тем не менее, как отмечают многие авторы, на верхней челюсти в области отсутствующих моляров из-за малой плотности трабекулярной сети губчатого слоя и незначительной толщины компактного вещества кости имплантация недостаточно эффективна [3]. Недостаточная для установки внутрикостных имплантатов высота кост- ной ткани в боковых отделах верхней челюсти является актуальной пробле- мой дентальной имплантологии. Стремительное внедрение в практику мето- да внутрикостной дентальной имплантации значительно обострило грани этой проблемы и поставило стоматологов перед выбором надежного устране- ния имеющихся костных дефектов с восстановлением опорных тканей для долговременного удержания протезов, фиксируемых на зубных имплантатах. Для увеличения объема атрофированных костных тканей верхней челюсти под дентальные имплантаты применялись различные методы (костная пла- стика в виде накладок с использованием трансплантатов или нескольких фрагментов и остеотомии по Le Fort I с установкой трансплантатов в образо- вавшийся дефект). Костная пластика обычно показана при выраженной атрофии костной ткани верхней челюсти при увеличенном межальвеолярном расстоянии. Од- нако в большинстве случаев, особенно у пациентов с частичной адентией, межальвеолярное расстояние не позволяет использовать реконструктивгго- восстановительные методы. При нормальном или несколько уменьшенном межальвеолярном рассто- янии показана пластика дна верхнечелюстной пазухи. При этом боковая стенка верхнечелюстной пазухи как бы продавливается внутрь, а слизистая оболочка в области её дна отслаивается вверх. При нарушении целостности костной ткани процесс репаративной реге- нерации челюстных костей наиболее оптимален при: − наличии адекватного источника кровоснабжения и остеогенных клеток; − обеспечении механической стабильности в зоне регенерации; − исключении конкурентного роста окружающих мягких тканей внутрь костного дефекта. Однако совокупность этих условий не всегда приводит к "наращиванию" ожидаемых объемов костной массы, особенно при попытке увеличения вер- тикальных размеров челюстных костей или значительных по объему костных дефектов. Основой манипуляций в области дна верхнечелюстной пазухи является аккуратное нарушение целостности его кортикального слоя, способству- ющее выраженной регенерации костной ткани вокруг имплантатов. Наряду с этим, усовершенствование метода увеличения объёма альвеолярного отрост- ка при адентии влечет за собой и одновременную горизонтальную костную регенерацию [4]. Данный метод заключается в формировании расщепленного лоскута, буккального расширения имеющейся кости альвеолярного гребня, нарушения целостности и смещения кверху комплекса губчатой кортикальной кости, надкостницы, слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи с од- новременной установкой имплантата. Эти структуры считаются потенциаль- ными источниками остеогенных клеток, поэтому их целостность при смеще- нии максимально должна быть сохранена. Конечным результатом является создание нового горизонтального и вертикального внутрикостного простран- ства для имплантатов. Для адгезии остеогенных клеточных форм и прямого отложения белков на поверхности внутрикостного имплантата важным является способность к удержанию кровяного сгустка в элементах системной текстуры искусствен- ной опоры Через 6 месяцев после установки имплантатов (фаза заживления и остео- интеграции) начинается этап изготовления металлокерамической конструк- ции, которая фиксируется винтами между имплантатами и зубами. В зависимости от вида изготовленных конструкций различали: − имплантаты, установленные в области реконструированного дна верх- нечелюстной пазухи, соединены с имплантатами, установленными мезиальнее дна верхнечелюстной пазухи; − имплантаты. установленные в области реконструированного дна верх- нечелюстной пазухи, соединены с естественными зубами; − имплантаты, установленные в области реконструированного дна верх- нечелюстной пазухи; − имплантаты, установленные в области реконструированного дна верхнечелюстной пазухи, соединены с естественными зубами и имплантатами, расположенными мезиальнее дна верхнечелюстной пазухи. Все ортопедические конструкции снимались каждые 6 месяцев с целью анализа (104): S подвижности имплантата клинически определялась с помощью расша- тывания имплантата двумя металлическими инструментами. S уровня клинического прикрепления десны. Расстояние от вершины вторичного элемента до дна клинического десневого желобка измерялось с помощью калиброванного периодонтального зонда с мезиальной стороны каждого имплантата. S десневого индекса с мезиальной стороны каждого имплантата. На гарвардской конференции были предложены критерии для оценки состояния имплантатов: атрофия костной ткани на R-грамме; воспаления дё- сен; подвижность более чем на 1мм во всех направлениях (любая клинически видимая подвижность считается неудачей); отсутствие клинической симпто- матики, инфекции; отсутствие травматической окклюзии; отсутствие паре- стезии, повреждения нижнечелюстных каналов, верхнечелюстных пазух или дна носа; здоровая периимплантатная костная ткань. Субъективными оценками считались: адекватное функционирование; отсутствие жалоб; эстетические параметры. В исследованиях [5] были проведены операции костной пластики с дальнейшим установлением имплантатов, на которые через 9 месяцев изго- товлялись ортопедические конструкции, устраняющие дефект. Литература 1. Hurzeler M. В., Kirsch A. et al. Применение зубных имплантатов при выра- женной атрофии альвеолярной кости, установленных в области реконстру- ированного дна верхнечелюстной пазухи. Клиническое наблюдение // Квинтэссенция, 1998. - №1. - С. 54-61. 2. Балуда И. В. Состояние тканей протезного ложа у больных с концевыми дефектами зубных рядов при лечении с использованием имплантатов: Дис. ... канд. мед наук - М., 1990 - 132 с. 3. Fukuzaki, Celso Posterior maxillary bone response to drilling and implant installation // Intern. J. Dent Res. - 1998. - Vol.77, Spes. Issue B. - P. 661. 4. Bruschi G. В., Scipioni A. et al. Локальные манипуляции в области дна верхнечелюстной пазухи с одновременной установкой имплантата. Клиническое наблюдение // Квинтэссенция, 1999- №3. - С. 29-37. 5. Philippe D., Marc H. et al. Autologe Knochentransplantate zur Augmentation des Sinus Maxillans in Verbindung mit Sofortimplantaten: Retrospektive Studie ub- er 5 Jahre // Intern. J. Parodontol. & restaur. Zahnheilk - 1997. - Bd. 17. №1. -S. 27-39. |