реферат. Реферат Аномалии формы и величины зубных дуг Выполнила студентка 308 группы стоматологического факультета
 Скачать 79.5 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учереждение высшего образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра лучевой диагностики Реферат Аномалии формы и величины зубных дуг Выполнила студентка 308 группы стоматологического факультета Волкова Дарья Дмитриевна Тверь 2021 Введение Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой области. Распространенность зубочелюстных аномалий в России колеблется от 15,5 до 78%, что соответствует среднему и высокому уровню. Такая ситуация требует разработки и внедрения современных, эффективных методов диагностики и лечения патологии зубочелюстной системы. Диагностика зубочелюстных аномалий основана на клиническом обследовании пациента и лабораторных данных. Тактика лечения зубочелюстных аномалий определяется рядом факторов, основными из которых являются вид патологии, ее выраженность и возраст пациента (т.е. период формирования прикуса). В более старшем возрасте применяется лечение ортодонтическими аппаратами, не редко с применением хирургических вмешательств. Сочетание различных методов лечения позволяет обеспечить устойчивость результатов. АНОМАЛИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ По отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям различают следующие аномалии зубных дуг: 1) в сагиттальной плоскости: а) удлинение зубных дуг; б) укорочение зубных дуг; 2) в вертикальной плоскости: а) зубоальвеолярное укорочение в отдельных сегментах зубных дуг; б) зубоальвеолярное удлинение в отдельных сегментах зубных дуг; 3) в горизонтальной плоскости: а) сужение зубных дуг; б) расширение зубных дуг. Аномалии зубных дуг в сагиттальном направлении. Удлинение зубных дуг определяют по их общей длине (метод Nance) и длине переднего отрезка зубной дуги (метод Korkhaus). Причинами этой аномалии являются нарушение носового дыхания (ротовое или смешанное дыхание), нарушение глотания, неправильная артикуляция языка, вредные привычки (сосание пальца, карандаша и др.), макродентия, сверхкомплектные зубы (расположенные в зубной дуге), протрузия резцов, дистальное прорезывание боковых зубов. Передние зубы выступают из-под губы, между ними нередко имеются тремы или зубы расположены тесно, губа находится в области сагиттальной щели между резцами. Нарушения обычно сочетаются с аномалиями прикуса в сагиттальной, вертикальной и горизонтальной плоскостях. В младшем возрасте в период временного прикуса устранение вредных привычек, нормализация функций зубочелюстной системы способствует саморегуляции нарушений.. В период смешанного и постоянного прикуса применяют ортодонтические аппараты различных конструкций; по показаниям удаляют отдельные зубы. Укорочения зубного ряда достигают с помощью механически-действующих ортодонтических аппаратов, при необходимости сочетая их действие с межчелюстной и внеротовой тягой. В случаях тесного положения зубов предварительно создают место в зубной дуге для зубов, подлежащих перемещению. Укорочение зубных дуг определяют по их общей длине (метод Nance) и длине переднего отрезка зубной дуги (метод Korkhaus). Укорочение зубного ряда может быть следствием аномалий формы, величины (микродентия), числа (адентия) и расположения зубов (ретрузия резцов, мезиальное смещение боковых зубов), недоразвития челюсти, вредных привычек сосания или прикусывания губы, языка или каких-либо предметов. Укорочение зубного ряда вследствие мезиального смещения премоляров и моляров нередко обусловлено не одной, а несколькими причинами - кариозным разрушением проксимальных поверхностей коронок зубов, ранней потерей временных или постоянных зубов, адентией, ретенцией зубов, неправильным расположением зачатков постоянных зубов или их прорезыванием вне зубной дуги. Мезиальное смещение 1-го постоянного моляра при ранней потере 2-го временного моляра. Нередко наблюдается тесное положение зубов, сочетающееся с наклоном в вестибулярном или оральном направлении, ретенция некоторых зубов (чаще клыков). Нарушение может быть односторонним или двусторонним. Отмечается западение губы, а при глубоком прикусе – укорочение нижней части лица. Укорочение нижнего зубного ряда нередко наблюдается при дистальном прикусе; укорочение верхнего зубного ряда – при мезиальном. С целью удлинения зубной дуги применяются ортодонтические аппараты Перемещение боковых зубов в дистальном направлении, т.е. в сторону более широкой части зубной дуги, способствует не только удлинению, но и расширению зубного ряда. Для дистального перемещения премоляров и моляров применяются как съемные, так и несъемные ортодонтические аппараты. Аномалии зубных дуг в вертикальном направлении Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение наблюдается в отдельных сегментах зубных дуг. Такие нарушения сочетаются с вертикальными аномалиями прикуса – открытым и глубоким. Следует подчеркнуть, что в различных сегментах одного зубного ряда могут сочетаться различные виды нарушений. Например, при открытом прикусе в переднем участке зубных дуг, обусловленном зубоальвеолярным укорочением, может наблюдаться зубоальвеолярное удлинение в боковых участках верхней зубной дуги, а при глубоком прикусе – наоборот. Важная роль в этиологии аномалий зубных дуг в вертикальном направлении принадлежит генетической предрасположенности. Частая причина зубоальвеолярного удлинения в переднем сегменте зубного ряда - кариозное или некариозное поражение твердых тканей боковых зубов, в том числе неравномерная их стираемость, ранняя потеря молочных моляров, первых постоянных моляров или других боковых зубов, нарушение функций зубочелюстной системы. Вредные привычки сосания или прикусывания пальцев, различных предметов вызывают наклон передних зубов, нарушение их контактов с противостоящими зубами, что приводит к снижению высоты прикуса, установлению первых постоянных моляров на неправильном окклюзионном уровне и недоразвитию альвеолярных отростков в боковых участках. Зубоальвеолярное удлинение в переднем участке и укорочение в боковом .Нарушение контактов между передними зубами обуславливает зубоальвеолярное удлинение в этой области. К нарушению роста альвеолярных отростков по вертикали приводят протрузия или ретрузия передних зубов на одной или обеих челюстях, смещение нижней челюсти, неравномерное развитие базисов челюстей, укорочение ветвей нижней челюсти, уменьшение ее углов. Функциональные нарушения при зубоальвеолярном удлинении выражаются в снижении жевательной эффективности, перегрузке периодонта передних зубов и, нередко, травмировании слизистой оболочки, что способствует возникновению и развитию заболеваний периодонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов. Ротовое дыхание, неправильное глотание и нарушение речи способствует сужению зубных дуг, изменению расположения передних зубов и углублению резцового перекрытия. Диагноз ставят на основании клинического исследования, изучения диагностических моделей челюстей, метрического изучения фотографий лица в фас и профиль, а также боковых телерентгенограмм головы, оценки данных ортопантомографического исследования челюстей. Основные задачи лечения - устранение причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов, и их разобщение; создание препятствия для зубоальвеолярного удлинения в области передних зубов; исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их групп; нормализация положения нижней челюсти и роста челюстей. Имеющиеся нарушения устраняют различными способами и методами с учетом вызвавших их причин, периода формирования прикуса, его соответствия возрасту и полу пациента. В период временного прикуса рекомендуется приучать детей к жеванию твердой пищи, что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеолярных отростков и зубных рядов. В случае кариозного разрушения коронок временных моляров они подлежат восстановлению, что достигается с помощью пломб, вкладок, восстановительных коронок. При наличии вредных привычек – сосания пальцев, губ, различных предметов, втягивания щек в полость рта и прикусывания боковыми зубами – важно отучить от них детей в раннем возрасте. В случае неправильного прикрепления уздечки языка проводят пластическую операцию. Преждевременно потерянные временные моляры подлежат замещению съемными протезами с целью предупредить возникновение глубокого резцового перекрытия. С 5,5 до 9 лет следует начинать активное ортодонтическое лечение. Разобщение боковых зубов в этом возрастном периоде при прорезывании первых постоянных моляров способствует зубоальвеолярному удлинению в боковом отделе, в связи с чем глубина резцового перекрытия уменьшается. С этой целью используют пластинку с накусочной площадкой на верхней челюсти. В возрасте от 9 до 12 лет стремятся использовать физиологическое повышение прикуса при установлении в окклюзию премоляров, клыков, вторых постоянных моляров. Применяют те же ортодонтические аппараты, что и в предыдущем возрастном периоде, а также используют некоторые несъемные ортодонтичекие аппараты. Зубоальвеолярное укорочение может наблюдаться в области резцов, клыков и резцов, реже имеет большую протяженность, когда не контактируют резцы, клыки, премоляры, иногда отдельные моляры. В таком случае смыкаются лишь последние зубы. Наиболее частой причиной развития зубоальвеолярного укорочения является наличие у детей вредных привычек (сосание пальцев, языка, губ, щек, карандашей и различных предметов, сон с запрокинутой головой, прокладывание языка в дефект зубных рядов после ранней потери временных или постоянных зубов). Промежуток между зубами у таких больных обычно соответствует форме предмета, который сосет ребенок. Нарушения речи (неправильная артикуляция языка) способствует недопрорезыванию зубов и образованию открытого прикуса в переднем участке зубных дуг. Укороченная уздечка языка затрудняет его движение, что приводит к неправильному положению его кончика. Данные этиологические факторы вызывают и значительные функциональные нарушения: затрудняется откусывание пищи, жевание, глотание, произношение зубных и шипящих звуков речи (больные шепелявят); изменяется дыхание на ротовое, что вызывает сухость слизистой оболочки верхних дыхательных путей, восприимчивость к инфекционным болезням и предрасположенность к заболеваниям периодонта. Основные задачи лечения зубоальвеолярного укорочения – устранение вредных привычек, нормализация положения языка в покое и во время функции, достижение носового дыхания, смыкания губ, правильного глотания и произношения звуков речи. Для выполнения этих задач по показаниям проводят пластику укороченной уздечки языка, лечебную миогимнастику. Аномалии зубных дуг в трансверзальном направлении. Сужение зубных рядов может быть обусловлено генетически и носить наследственный характер. Сужение зубных дуг характеризуется изменением их формы, обусловленным уменьшением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Аномалию формы верхнего зубного ряда определяют по отношению к срединному небному шву, нижнего – по отношению к срединной плоскости лица и челюсти. Основные факторы сужения зубных рядов и их апикальных базисов следующие: затрудненное носовое или ротовое дыхание (при таком нарушении язык занимает неправильное положение в полости рта и не оказывает достаточного давления на альвеолярный отросток и зубы верхнего зубного ряда, что приводит к его сужению); вредные привычки, например, сосание пальцев или предметов усиливает давление щек на зубные ряды в результате приоткрывания рта; нарушение функций глотания, речи, парафункции мимических и жевательных мышц, мышц языка приводят к развитию и закреплению неправильного нервно-мышечного стереотипа. Вследствие напряжения мимических мышц, давления их сухожилий в области углов рта на зубные ряды, происходит деформация последних, наиболее выраженная в области клыков и премоляров. Сужение зубных рядов и недостаток места для передних зубов можно объяснить слабым давлением на зубы малоподвижного языка при его укороченной уздечке и превалирующим действием мышц губ и щек. Вялое жевание и пережевывание пищи на одной стороне приводят к нарушению нормального развития и роста челюстей. Сужение зубных дуг в свою очередь затрудняет боковые движения нижней челюсти. Раннее кариозное разрушение зубов (особенно временных моляров) и их потеря способствует перемещению боковых зубов в мезиальном направлении, т.е. в сторону более узкой части зубной дуги, что обусловливает ее сужение. Сужение зубных рядов может наблюдаться при нейтральном, дистальном или мезиальном соотношении боковых зубов, а также при вертикальных аномалиях прикуса. Различают зубоальвеолярную и гнатическую формы сужения зубных рядов. При гнатической форме сужения верхнего зубного ряда часто определяется искривление сошника. Выделяют сужение зубной, альвеолярной или базальной дуг или сочетанные формы. Выделяют следующие неправильные формы суженных зубных рядов: 1) седловидная, когда сужение наиболее выражено в области моляров; 2) V-образная, когда зубной ряд сужен в боковых участках, а передний участок выступает в виде острого угла; 3) трапециевидная, когда сужен и уплощен передний участок зубного ряда; 4) общесуженная, когда все зубы (передние и боковые) располагаются ближе к срединной плоскости, чем в норме. Сужение может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов или с нарушением. Различают сужение зубной дуги: 1) с протрузией передних зубов без трем между ними, 2) с протрузией передних зубов и тесным их положением, 3) с протрузией передних зубов и тремами между ними. Чаще наблюдают тесное положение передних зубов, повороты отдельных зубов по оси, наклон одного или нескольких зубов в вестибулярном или оральном направлении, ретенцию отдельных зубов. Диагноз устанавливают на основании клинического и рентгенологического обследований, а также изучения и измерения диагностических моделей челюстей. Уточняют ширину зубной дуги в области премоляров и моляров (по Pont, Linder и Harth), и ширину апикального базиса (по Н.Г.Снагиной, Howes). Сравнение полученных данных с индивидуальной нормой позволяет определить выраженность сужения и избрать метод лечения. При этом учитывают: 1) соотношение боковых зубов (нейтральное, дистальное, мезиальное); 2) сужение дуги (зубной, альвеолярной, базальной); 3) положение боковых зубов, т.е. является ли тесное положение передних зубов следствием недоразвития базиса челюстей или других причин; 4) можно ли устранить аномалию ортодонтическим путем или требуется применение вспомогательных методов лечения, в том числе хирургических. Лечение заключается в расширении зубных дуг и их апикального базиса, установлении зубов в правильное положение, а также в определении ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов или к другим хирургическим манипуляциям (компактостеотомия, декортикация, пластика укороченной уздечки языка и др.) Расширения зубной дуги достигают с помощью съемных или несъемных ортодонтических аппаратов. Расширение зубных дуг характеризуется увеличением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Основные этиологические факторы расширения зубных рядов и их апикального базиса следующие: при зубоальвеолярных формах патологии - вредные привычки, парафункции, неправильная закладка зачатков зубов, задержка смены временных зубов; при гнатических формах – макрогнатия наследственная или приобретенная, опухоли (например, тератома), смещение нижней челюсти в сторону, аномалийное положение нижних боковых зубов. Расширение зубной дуги встречается значительно реже, чем сужение; сочетается с аномалиями прикуса в сагиттальной, вертикальной и горизонтальной плоскостях. Расширение зубной дуги может быть односторонним, двусторонним, симметричным, асимметричным, на одной челюсти, на обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов или с нарушением. Лечение ортодонтическое или в сочетании с хирургическим. Применение КТ В настоящее время широко используется мультиспиральная компьютерная томография для диагностики аномалий челюстно-лицевой области, лицевого черепа, исследования верхнечелюстнных пазух, ВНЧС, различных процессов в костной ткани челюсти, периодонтальных изменений, при планирование хирургических и ортодонтических этапов лечения. Так же мультиспиральную компьютерную томографию применяют в создании эстетически правильного профиля H. D. Lou (2012) и его оценки после проведенного ортодонтического лечения. Мультиспиралная компьютерная томография применяется в челюстно-лицевой хирургии при объемных реконструкциях данное исследование помогает оценить распространенность и локализацию патологического процесса, так же пародонтальных костных изменений, пространственное расположение ретенированных и дистопированных зубов. Возможности 3D реконструкции дают возможность оценить локализацию отломков мышелкого отростка, головок нижней челюсти, и используется при врожденных и приобретенных деформациях черепа. Мультиспиральная компьютерная томография имеет специализированные и базовые программы Для выявления аномалий зубов используют базовые, для планирования ортогнатических операций используются специализированные. Сравнительно более новой методикой в лучевой диагностике явился метод конусно-лучевой томографии, позволяющий получить изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (аксиальной, сагиттальный , фронтальной) [10]. Конусно-лучевая компьютерная томография применяется в челюстно-лицевой области. С технической точки зрения конусно-лучевой томограф − это плоскосенсорный компьютерный томограф с конусно-лучевым генератором. Ключевое отличие заключается в том, что для сканирования вместо тысяч точечных детекторов используется один плоскостной сенсор, а генерируемый луч коллимируется в виде конуса. Конусно-лучевая компьютерная томография позволяет получить изображение в трех плоскостях и выделять слой от 1 до 10 мм. Время исследования меньше нежели при мультиспиральной компьютерной томографии. Это дает возможность исследовать объем костной ткани во фронтальном отделе на разных уровнях корня зуба, изучить толщину костной ткани, кортикальных пластинок, определить наклон зуба в челюсти и дать оценку и прогноз при планировании ортодонтического лечения у пациентов с аномалиями окклюзии во фронтальном отделе. J. Sakabe (2007), T. Dreiseidler (2012), V. Braut (2012) проводили исследования пациентов с аномалиями во фронтальном отделе. В данной группе проводилась ортопантомография и конусно-лучевая компьютерная томография. Как показала практика исследования ортопантомографии были недостаточно информативны. В свою очередь при проведении конусно-лучевой компьютерной томографии отмечена высокая точность проведенных измерений при диагностике фронтальной группы зубов. Кроме того Garcia M.A.S, Mah J.K., Чибисова М.А., проводили исследования по выявлению отличий при использовании мультиспиральной компьютерной томографии от конусно-лучевой, с описанием их достоинств и недостатков. Были сделаны следующие выводы: конусно-лучевая компьютерная томография обладает всеми возможностями, что и мультиспиральная с той лишь разницей, что облучение при конусно-лучевой значительно меньше. Это необходимо учитывать при диагностике в детском возрасте и при рутинных исследованиях. Многие авторы изучали преимущества и недостатки конусно-лучевого томографа при диагностике заболеваний челюстно-лицевой области (артозы, синуситы). И с множеством достоинств отметили недостаток конусно-лучевой компьютерной томографии − узкое окно мягких тканей . Имеются исследовательские работы в которых сравнивался уровень артефактов от металлических предметов при использовании мультиспиралной компьютерной томографии и конусно-лучевой. Результатами проведенного исследования стал вывод что более низкий уровень артефактов зафиксирован при проведении конусно-лучевой кт (ред.) В.А. Хавкин провел клинико-экономическое исследование, проследил возможности конусно-лучевой компьютерной томографии при диагностике стоматологических больных. были сделаны следующие выводы: ортопантомография в отличие от конусно-лучевой компьютерной томографии имеет меньшую информативность в оценке ретенированных зубов с окружающими тканями, сообщении дна верхнечелюстной пазухи, локализации нижнечелюстного и резцового канала , толщины альвеолярных отростков челюстей для планирования хирургического лечения. Заключение Таким образом, для диагностики аномалий зубов используют клинические, антропометрические методы исследования, однако этого недостаточно, без лучевого метода диагностики невозможно поставить правильный диагноз и точно спланировать предстоящее ортодонтическое лечение. Из этого следует, что лучевые методы диагностики необходимы для более точного выявления аномалий зубов и планирования дальнейшего лечения. Применение различных видов компьютерных томограмм дает возможность проводить топическую диагностику на любом интересующем участке (во фронтальном отделе, боковом), что позволяет осуществлять дальнейшее ортодонтическое лечение более эффективно, а впоследствии добиться сокращения числа рецидивов. Список литературы: https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_ortodont/2018-2/4-chastn-ortod.pdf https://cyberleninka.ru/article/n/luchevaya-diagnostika-zubochelyustnyh-anomaliy-sovremennoe-sostoyanie-voprosa/viewer Лучевая диагностика в стоматологии [Текст] / А.Ю. Васильев, Ю.И. Воробьев, В.П. Трутень и др. – М.: Медика, 2007. – 496 с. Auconi P. Caldarelli G, Scala A, Ierardo G, Polimeni A. A network approach to orthodontic diagnosis. Orthod Craniofac Res. 2011 Nov; l4(4): 189– 197 . Dodson T.B. Role of computerized tomography in management of impacted mandibular third molars//NY State Dent J. – 2005. – Vol. 71, N96. – P. 32– 35 |