Реферат Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

• Название: Реферат Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
• Дата: 20.03.2022
• Размер: 27.49 Kb.
• Имя файла: 25118.docx
• Тип: Реферат; #405748

ГБОУ СПОРО «Ростовский Базовый Медицинский Колледж» Азовский филиал


Реферат

«Инфекции,связанныесоказаниеммедицинскойпомощи»

Выполнила : Студентка первого курса Отделения «Сестринское дело» Кузнецова Анна Андреевна Научный руководитель : Пешкова Лидия Григорьевна
2017г.

Содержание

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВБИ)

- согласно определению ВОЗ, любые клинически

выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписки из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Другая формулировка :

Внутрибольничные инфекции – любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, которое поражает больного в результате его обращения за медицинской помощью или медицинского работника вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. На английском языке такие инфекции

называются nosocomial infections. Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций.

Ятрогенные инфекции — инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.

Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.

За длительный период изучения и борьбы с внутрибольничной инфекцией (ВБИ) произошли существенные изменения в понимании закономерностей их возникновения и распространения, что нашло отражение не только в совершенствовании системы эпидемиологического надзора, но и в используемой терминологии. В последнее время в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира используется термин «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи».

Инфекции, связанные с медицинской помощью (ИСМП)

Термин ИСМП является более точным и в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира.

Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.). К ИСМП относят случаи инфекции не только присоединившиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-

оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Проблема инфекций

Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), актуальна и многогранна, поскольку затрагивает различные сферы здравоохранения. Для ее решения требуются усилия специалистов различного профиля - эпидемиологов, микробиологов, терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов, медицинских сестер, организаторов здравоохранения и многих других. Принимая во внимание, что стратегическими задачами здравоохранения являются обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в ЛПО, возникновение ИСМП приводит к негативным последствиям для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

ИСМП поражают 5-10% пациентов, находящихся в ЛПУ, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения.

В РФ, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируют примерно 30 тыс. случаев ИСМП (показатель заболеваемости около 0,8 на 1 тыс. пациентов), но эксперты считают, что их истинное количество составляет не менее 2-2,5 млн человек.

Пациенты, у которых возникает ИСМП, находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения и в 5-7 раз - риск летального исхода.

Частота возникновения ИСМП варьирует в зависимости от действия различных факторов риска. К особо уязвимым группам пациентов относят новорожденных, пожилых людей, пациентов с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациентов, подвергающихся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п. В этих группах наиболее высокие показатели заболеваемости ИСМП.

Современные особенности ИСМП :

1. 
   Частота послеоперационных гнойных осложнений в настоящее время колеблется в широком диапазоне: от 3% до 20-35%.
   
2. 
   Наиболее часто эти осложнения регистрировались в реанимационных, хирургических и травматологических (ортопедических) отделениях.
   
3. 
   Наивысший уровень заболеваемости ИСМП отмечается в крупных стационарах (более 500 коек), на базе которых проводилось обучение студентов.
   
4. 
   Присоединяющиеся внутрибольничные инфекции сводят «на нет» сложнейшие операции на жизненно важных органах, перечеркивают усилия многих людей.
   

Факторы роста ИСМП :

1. 
   Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией, которую определяют:
   

• 
  многочисленность больных (преимущественно ослабленных),
  
• 
  многочисленность медицинского персонала, постоянно и тесно общающегося с больными,
  
• 
  интенсивные миграционные процессы,
  
• 
  замкнутость окружающей среды
  
• 
  циркуляция ряда штаммов условно- патогенных микроорганизмов
  

2. 
   Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами.
   
3. 
   Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно- капельного и контактно-бытового путей в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях.
   
4. 
   Наличие постоянного большого массива источников инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инф. заболеваниями медицинского персонала (носители, больные стертыми формами инфекций), лиц, у которых ИСМП наслаивается на основное заболевание в стационаре,
   
5. 
   Широкое, бесконтрольное применение антибиотиков способствует появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов.
   
6. 
   Формирование «госпитальных» штаммов большого числа микроорганизмов.
   
7. 
   Увеличение пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины.
   
8. 
   Возрастание доли тяжелых больных, у которых состояние неспецифических защитных сил организма снижено (пожилых больных, детей раннего возраста). Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях
   
9. 
   Снижение неспецифических защитных сил организма у населения Земли
   

(негативные влияния окружающей среды).

10. 
    Широкое использование для диагностики и лечения сложной техники, нуждающейся в особых методах стерилизации. Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях
    
11. 
    Медленная психологическая перестройка клиницистов, которые
    

рассматривают многие ИСМП как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляют или вовсе не проводят необходимые мероприятия

ВБИ

Экзогенные Эндогенные

источник принесен в организм инфекционный агент в извне организме находится постоянно

Пути распространения :

Аэрозольный Гематогенный

Контактный Лимфогенный

Фекально-оральный Контактный

Артифициальный

Этиология современной госпитальной инфекции

Этиологическая структура ИСМП представлена 3 группами микробов:

• 
  патогенными бактериями, вирусами, грибами, простейшими;
  
• 
  условно патогенными бактериями;
  
• 
  микробами-оппортунистами, вызывающими инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма.
  

Возбудители ИСМП :

Всего более 300 различных возбудителей как в монокультурах, так и в различных сочетаниях.

Значение отдельных возбудителей в этиологии госпитальной инфекции постоянно изменялось.

• 
  В доантибиотический период ведущее положение занимал бета-гемолитический стрептококк серогруппы А.
  
• 
  Затем его место занял патогенный стафилококк.
  
• 
  В последние годы стафилококк уступает первенство грамотрицательной палочковой микрофлоре: Ps. aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Escherichia и др
  

Понятие о госпитальном штамме возбудителя и его формирование.

Этот термин впервые был использован применительно к стафилококковой инфекции.

Было установлено, что во время пребывания в клинике происходит постепенная смена собственных патогенных стафилококков больных, с которыми они поступали в клинику, на «госпитальные штаммы» стафилококков.

Госпитальные штаммы способны длительно выживать в больничных условиях, что обеспечивается постоянной циркуляцией их среди больных и медицинского персонала.

Госпитальныйштамм– это условно- патогенный микроорганизм, приспособившийся к условиям данного ЛПУ, адаптация которого к условиям стационара идет в двух направлениях:

1. 
   усиление вирулентности за счет пассажа через организм больных стационара;
   
2. 
   формирование устойчивости к антибиотикам, антисептикам, химиопрепаратам, дезинфектантам, применяемым в данном ЛПУ.
   

Эпидемический процесс инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи:

Внутрибольничные инфекции появились с момента возникновения первых стационаров, но их значение как глобальной медицинской и социально-экономической проблемы возросло в 50-60-е годы ХХ в. Рост заболеваемости ВБИ в разных регионах мира, прежде всего в экономически развитых странах, в этот период определил комплекс факторов, среди которых ведущее значение имели следующие.

• 
  Строительство крупных многопрофильных больничных комплексов, характеризующихся своеобразной экологией: - большая плотность заселения;
  

• 
  замкнутость окружающей среды (палаты, коридоры, процедурные и диагностические кабинеты);
  
• 
  интенсивные миграционные процессы (поступление и выписка пациентов);
  
• 
  тесное общение с медицинским персоналом.
  

• 
  Формирование артифициального механизма передачи возбудителя ВБИ, реализуемого при проведении инвазивных лечебных и диагностических процедур.
  

Эпидемиологический надзор за ИСМП

Эпидемиологический надзор за ИСМП - это система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления

эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.
Эпидемиологический надзор должен осуществляться в каждой медицинской организации с учетом ее профиля. Эпидемиологический надзор организует и контролирует госпитальный эпидемиолог. Практика работы госпитального эпидемиолога показывает, что контроль за ИСМП характеризуется высокими показателями эффективности в тех медицинских организациях, где в штатное расписание введена ставка заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам.
Информационная подсистема эпидемиологического надзора должна включать систему учета и регистрацию случаев ИСМП и носительства у пациентов и персонала, а также микробиологический мониторинг больных и объектов внешней среды, направленный на своевременное обнаружение госпитальных штаммов. При этом должно осуществляться внутривидовое типирование штаммов с использованием молекулярно- биологических методов исследования. Целесообразно также в рамках информационной подсистемы выделить поток информации, характеризующий условия заражения: переуплотненность, оперативную активность, нарушение протоколов по обеспечению безопасности лечебно-диагностического процесса, дезинфекционно- стерилизационного режима, своевременности и качества противоэпидемических мероприятий.
Диагностическая подсистема эпидемического надзора включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ с определением факторов риска. При эндогенной инфекции ретроспективный эпидемиологический анализ должен учитывать длительность нахождения больного в стационаре, характер операции, вид наркоза, очередность операции и другие факторы риска. При экзогенной инфекции, кроме определения факторов риска, эпидемиологическая диагностика должна быть направлена на выявление резервуара и источников возбудителя инфекции, мест и способов заражения.
Совершенствование эпидемиологического надзора в рамках Национальной концепции профилактики ИСМП предусматривает аппаратно-программное его обеспечение с использованием компьютерной техники.

ИСМП могут быть эндогенного и экзогенного происхождения Основная масса ИСМП связана с заражением от человека в условиях стационара (экзогенная инфекция).

Реже встречается аутоинфекция (эндогенная инфекция). Долевое участие эндогенно возникших инфекций ничтожно мало.

ИсточникамивозбудителейИСМПявляютсябольныеиносителиизчисла:

1. 
   больных, особенно длительно находящихся в стационаре
   
2. 
   персонала ЛПУ,
   
3. 
   лиц, привлекаемых к уходу за больными,
   
4. 
   студентов,
   
5. 
   посетителей, навещающих пациентов.
   

Ведущие механизмы передачи ИСМП:

• 
  контактный,
  
• 
  аэрогенный,
  
• 
  фекально-оральный
  
• 
  артифициальный (искусственный)
  

факторы передачи :

• 
  воздушно-капельный,
  
• 
  контактно-бытовой путь,
  
• 
  пищевой,
  
• 
  водный,
  
• 
  парентеральный,
  
• 
  гемотрансфузионный
  

Факторы передачи, как и места их инфицирования, весьма многообразны ,при этом особенно большую роль как факторы передачи играют влажные предметы обихода, жидкие лекарственные формы, растворы для питья и т. д.

Руки медицинского персонала – важнейший фактор риска контактной передачи возбудителей ИСМП. С этим фактором связывают до 50-70% возникновения всех ИСМП

Основными клиническими формами ИСМП являются инфекции:

1. 
   мочевыводящих путей;
   

2. 
   в области хирургических вмешательств;
   

3. 
   дыхательных путей;
   
4. 
   инфекции кровотока.
   

В них входят :

Группы риска

• 
  новорожденные и дети раннего возраста (особенно с низкой массой тела);
  
• 
  лица пожилого и старческого возраста;
  
• 
  пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме;
  
• 
  пациенты, длительно находящиеся в стационаре и имеющие прямой контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения;
  
• 
  истощенные пациенты, страдающие тяжелыми, хроническими
  

заболеваниями;

• 
  пациенты, получающие иммуносупрессивную и лучевую терапию
  
• 
  беременные и родильницы
  
• 
  больные, которым проводятся кровезаместительная терапия, гемодиализ и др.
  

1. 
   Больные
   

Особые группы риска

• 
  с обширными хирургическими вмешательствами,
  
• 
  с кровезаместительной, инфузионной терапией,
  
• 
  с программным гемодиализом
  
1. 
   Лица с нарушениями в системе иммунитета, для которых ИСМП являются основной причиной заболеваемости и смертности.
   

Локализация патологического процесса может изменяться в зависимости от факторов риска возникновения ИСМП в конкретных условиях стационара. В структуре ИСМП в многопрофильных медицинских учреждениях ведущее место занимают ГСИ (гнойно- септические инфекции), которые составляют до 75-80% от общего количества заболеваний. Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, учреждениях родовспоможения. В структуре неонатальной смертности ГСИ составляют 30%, летальность родильниц от сепсиса -12%.

Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, Б составляют в общей структуре ИСМП 67%. Группами риска инфицирования вирусом гепатита В является и медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью в хирургических, гемодиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся данным манипуляциям.

При этом носителями маркеров гемоконтактных гепатитов становятся от 15 до 62% персонала этих отделений. Доля других традиционных ИСМП (гриппа, респираторных инфекций, дифтерии, туберкулеза и др.) составляет 56% от общей заболеваемости.

Группа внутрибольничных кишечных инфекций достигает 7-12%, при этом

преобладают сальмонеллезы. Штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям.
К высокому риску инфицирования относятся отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, онкологические, травматологические, урологические, а также учреждения охраны материнства и детства. Внутри отделений помещениями повышенного риска заражения являются операционные, перевязочные, палаты интенсивной терапии и другие.

Проявления ИСМП

В настоящее время все госпитальные инфекции по клиническим проявлениям можно разделить на 2 группы:

1. 
   Госпитальная инфекция, вызванная патогенными микроорганизмами. На их долю приходится от 5 до 15-20% общей заболеваемости ИСМП (грипп и ОРВИ, ветряная оспа, скарлатина, кишечные инфекции, вирусные гепатиты и др).
   
2. 
   Гнойно-воспалительная инфекция (ГВИ), вызываемая условнопатогенными и
   

сапрофитными микробами. Чрезвычайно разнообразна по клиническим проявлениям, что зависит от профиля стационара. Протекает в виде локализованных форм и генерализованных септических процессов.

ПРОФИЛАКТИКА ИСМП

требует комплексного подхода, разработки и внедрения в практику широкого круга:

1. 
   организационных,
   
2. 
   гигиенических,
   
3. 
   дезинфекционно-стерилизационных,
   
4. 
   противоэпидемических мероприятий.
   

Список использованной литературы

1. 
   Акимкин В. Г, Музыченко Ф. В. Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Министерства обороны Российской Федерации. Военно-медицинский журнал 2007;
   
2. 
   Захарова Ю. А, Фельдблюм И. В, Пад-руль М. М. Инфекции мочевыводящих
   

путей среди рожениц и родильниц. Этиологическая структура и факторы риска распространения. Эпидемиология и инфекционные болезни 2007;

3. 
   Шкарин В. В, Ковалишена О. В. Концепция многоуровневой системы
   

эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями. Медицинский альманах 2009;

4. 
   Покровский В. И, Семина Н. А, Ковалева Е. П., Акимкин В. Г. Проблемы и
   

перспективы борьбы с внутрибольничными инфекциями в России. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2007;