реферат. Реферат по теме Антисептика Введение

• Название: Реферат по теме Антисептика Введение
• Дата: 11.07.2022
• Размер: 45.29 Kb.
• Имя файла: реферат.docx
• Тип: Реферат; #629022

Эльвазан мохамед

Гр 10 3-ий курс стомат

Реферат по теме Антисептика

Введение

Современная антисептика это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране и вокруг неё, в патологическом очаге или организме в целом, уменьшение вирулентности микробов и ограничение их распространения. Кроме того, используя антисептические методы можно не просто уничтожать микроорганизмы, а стимулировать различные механизмы в организме больного, направленные на подавление инфекции.

Антисептика делится на виды в зависимости от природы тех методов, которые используются. Соответственно этому существует механическая, физическая, химическая и биологическаяантисептика. Кроме того, выделяют антисептику смешанную, наиболее часто используемую на практике.

1.Механическая антисептика

Механическая антисептика – это уничтожение микроорганизмов механическими методами. Конечно, в буквальном смысле механически удалить микроорганизмы технически невозможно, но можно удалить участки ткани, насыщенные бактериями, инфицированные сгустки крови, гнойный экссудат.

Туалет раны производится практически при любой перевязке и в несколько изменённом виде – при оказании первой врачебной помощи при случайном ранении.

Во время перевязки снимают промокшую отделяемым повязку, обрабатывают кожу вокруг раны, снимая при этом отслоившийся эпидермис, следы раневого экссудата, остатки клеола, при необходимости пинцетом или зажимом с марлевым шариком удаляют гнойный экссудат, инфицированные сгустки, свободно лежащие некротические ткани. Соблюдение элементарной чистоты позволяет ликвидировать около 80-90% микроорганизмов в ране и вокруг неё.

В основе профилактического и терапевтического действия хирургической обработки лежат удаление омертвевших тканей и другого патологического субстрата как благоприятной среды для размножения микробов; снижение численности популяций возбудителя до количеств, которые не оказывают заметного повреждающего действия, активация фагоцитарной реакции и других факторов местного иммунитета. В процессе бактериологических исследований установлено, что правильно проведенная хирургическая обработка свежих и гнойных ран снижает численность присутствующих в них микроорганизмов на 2-3 порядка, как правило, до количеств, которые не оказывают повреждающего действия, Принято считать, что количество бактерий, которое может вызвать воспалительный процесс колеблется от 10'5 до 10'6 и более на 1 г пораженной ткани, Хирургическая обработка в большинстве случаев заканчивается наложением швов, которые снижают, но ни в коем случае не исключают риск супер- или вторичной инфекции раны.

Хирургическая обработка ран может и должна дополняться вакуумной обработкой ран и обработкой ран пульсирующей струей жидкости. Промывание раны большим количеством жидкости, попытки применения которого предпринимались многократно, не давало существенного эффекта, до тех пор, пока не был предложен способ пульсирующей струи ('М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, 1990). Пульсирующая струя жидкости образуется с помощью специального аппарата, попеременно падающего фазы повышенного и нормального давления, В фазу "давления" струя воды благодаря турбулентному движении обмывает все участки раны и захватывает в поток жидкости тканевой детрит, микробы, сгустки крови, мелкие инородные частицы, которые остались в ране после хирургической обработки. В "декомпрессионную" фазу поток жидкости уносит все содержимое в резервуар. Обработку раны пульсирующей струёй проводят как до хирургического вмешательства, так и во время его, но наибольший эффект она даёт после хирургической обработки.

Для дополнительной механической очистки обширных загрязненных ран и открытых переломов костей применяют вакуумную обработку. Вакуум создают с помощью вакуумных отсосов. В рану подают раствор антисептика или антибиотика и наконечником вакуумного аппарата отсасывают в отстойник с ложа, стенок, карманов тканевой детрит, инородные частицы, сгустки крови, микроорганизмы. Процедура длится 5-10 минут, до появления диффузного капиллярного кровотечения.

Число микробов в ране после сочетания хирургического вмешательства с вакуумной обработкой снижалось до 10'1-10'З особей на грамм ткани. Увеличивался процент ран, заживших первичным натяжением, уменьшилось количество осложнений, ускорялись сроки заживления ран.

Таким образом, механическая антисептика – это, по существу лечение инфекции истинно хирургическим методом, с помощью хирургических инструментов и скальпеля.

2.ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Физическая антисептика подразумевает применение физических методов, которые создают неблагоприятные условия для развития, бактерий и уменьшают как всасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей, так и самого тканевого детрита.

Для обеспечения беспрепятственного оттока раневого экссудата, тканевого и органного секрета, транссудата и гноя используется метод дренирования ран и полостей. Широко применяется дренирование и с целью профилактики гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационных и случайно полученных (.микробнозагрязнённых) ран.

При лечении гнойных ран и полостей применяются следующие виды дренажей:

1) открытые (пассивные) дренажи;

2) закрытые (вакуумные) илиактивные дренажи;

3) промывочные (проточные) дренажи.

Открытые (пассивные) дренажи.

Издавна известно, что удаление гноя исоздание хорошего оттока для раневого экссудата благоприятно сказывается на заживлении ран. С этой целью использовались различные трубки: металлические, пластмассовые, стеклянные. Применялись также дренажи из гигроскопичных материалов (лен, хлопок, морская губка), а позже широкое распространение получил гипс, марля, вата, лангин. В настоящее время широкое применение получили селиконовые и полихлорвиниловые трубки и резиновые полоски

Следует иметь в виду, что пассивный дренаж более эффективен, если он отведен из самой нижней точки гнойной полости при соответствующем положении больного в постели, когда гнойное отделяемое истекает в силу тяжести.

К пассивным методам дренирования относятся дренажи по Бюлау при эмпиеме плевры, когда на конце дренажной трубки формируется лепестковый клапан из резинового напальчника и она помещается в сосуд с антисептическим раствором.

Такие способы дренирования, как тампонирование гнойной раны, применение резиновых выпускников и одинарных резиновых трубочек, должны быть ограничены. Ибо наиболее эффективным является активное дренирование, совмещающее длительное промывание ран с постоянной вакуум-аспирацией.

Закрытое (вакуумное) дренирование.

Наиболее простое вакуумное дренирование выполняется по Редену. Суть метода заключается в следующем. Нагретую до 100' С в воде бутыль закрывают герметично резиновой пробкой. По мере охлаждения в сосуде постепенно создаётся разряжение до 75-100 мм.рт.ст.. Подключение такой системы к дренажу обеспечивает удаление из нее до 180 мл экссудата.

Весьма оригинальная система для вакуумного дренирования при эмпиеме плевры была предложена М.С.Субботиным. Суть метода заключается в том, что разряжение на конце трубки введенной в плевральную полость создается за счет перемещения жидкости в двух банках по закону сообщающихся сосудов. Жидкость из верхней банки по трубке изливается в одну из нижних, при этом в верхней банке (закрытой герметично) давление понижается. Снижение давления в верхней банке приводит к отсасывание воздуха из второй нижней банки, которая герметично соединена с трубкой, установленной в плевральной полости.

Для обеспечения вакуумного дренирования используются различные приспособления (резиновая груша, шприц Жане) и более мощные системы, включая водоструйный отсос, электроаспираторы, пневмогенераторы.

Промывочные (проточные) дренажи.

Суть метода заключается в том, что в полость, подлежащую дренированию устанавливают две трубки (одна - тонкая для введения жидкости, вторя - толстая с широким просветом для отсоса). По тонкой трубке антисептик капельно или струйно поступает в полость, омывает ее и вместе с патологическим содержимым оттекает по широкой трубке. С этой же целью можно использовать двухпросветные дренажи, тонкий канал которого служит для введения антисептика, широкий - для удаления жидкости из полости.

В 1974 году Н.Н.Каншин с соавт. предложили активный антибактериальный дренаж с одновременной вакуум-аспирацией. Метод предусматривает дренирование раны или гнойной полости двухпросветным дренажём и проведение программированного промывания раны с одновременной вакуум-аспирацией.

Все виды дренирования требуют тщательного соблюдения правил асептики. Необходимо помнить, что дренаж может являться и входными воротами для инфекции. В лечении гнойной раны дренирование показано в течение всей фазы воспаления.

При любом способе дренирования трубку следует помещать по дну раны или гнойной полости, отводя ее через самый низкий ( в положении лежа) участок гнойного очага.

Калибр дренажной трубки выбирается в зависимости от размеров полости раны.

Предпочтение следует отдавать не пассивному, а активному дренированию, сочетающемся с длительным промыванием раны или полости.

Активное дренирование обеспечивает и механическое очищение гнойного очага и прямое антибактериальное действия на раневую микрофлору.

Использование технических средств является большим разделом современной физической антисептики.

Ультразвуковая и лазерная обработка ран.

Эти современные методы физической антисептики также применяются как дополнение к первичной хирургической обработке при повышенном риске развития раневой инфекции и осложненном течении послеоперационных, травматических и гнойных ран.

Техника ультразвуковой обработки состоит в заполнении полости раны растворами антисептиков (антибиотиков) с последующим воздействием на них в течение 3-10 минут низкочастотного или среднечастотного ультразвука. В результате сочетанной хирургической, противомикробной и ультразвуковой обработки численность популяции, содержащихся в ране микробов снижается до 10'-10'2 особей на грамм ткани, происходит быстрое полное очищение раны от некротических тканей, ускоряются репаративные процессы.

Лазер для профилактики раневой инфекции и лечения гнойных ран применяется в виде "лезерного скальпеля". "Лазерный скальпель" - сфокусированный луч СО2 - лазера высокой мощности. Хирургическая обработка раны или гнойного очага проходит бескровно, приводит к быстрому и полному удалению поврежденных тканей, почти полностью освобождает рану от микроорганизмов. Противомикробный эффект С02-лазерного пучка вызван прямым микробоцидным действием луча.

Криохирургия гнойной раны.

В ранах, подвергнутых низкотемпературному воздействие, количество микробов становится ниже критического уровня, уменьшается ацидоз раневого содержимого, повышается бактерицидная фагоцитарная активность лейкоцитов. Вследствие этого ускоряются очищение раны и регенерация, сокращаются сроки лечения.

Из других физиотерапевтических методов, используемых для лечения гнойных ран, можно отметить:

1) ультрафиолетовое облучение (УФО), которое оказывает бактерицидное, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие;

2) электрическое поле ультравысокой частоты (ЭПУВЧ) - под влиянием которого наступает расширение кровеносных сосудов, ускорение кровотока, усиление иммунобиологических процессов, особенно фагоцитарной активности лейкоцитов, проявляется бактериологическое действие;

3) лекарственный электрофорез - который изменяет РН среды, что активизирует деятельность ферментов, под действием электрофореза создается длительно существующее депо лекарственных ионов.

4) рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаления после операций в брюшной полости и др.

Антисептические свойства сорбентов.

Разработка и использование сорбентов одно из наиболее крупных достижений медицины второй половина XX века. В начале широкое распространение получила гемосорбция, затем энтеросорбция и наконец совсем недавно аппликационная или раневая сорбция, хотя исторически вначале сорбенты стали применяться для лечения ран и отравлений.

В качестве аппликационных сорбентов используются марля, вата, уголь активированный в виде гранул или волокнистых материалов, альгипор, гелевин, гелецел, дебризан, гентацикол, лизосорб, цигерол, целосорб и др.

Включенный в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты оказывает лечебный эффект во всех фазах раневого процесса.При бактериологических исследованиях установлено, что введение сорбентов в рану приводит к уменьшению количества микробов на несколько порядков.

Эффективность сорбентов будет надежной тогда, когда одновременно с ними будут использованы антисептики или когда сорбент будет меняться по мере утраты его сорбционных свойств.

3.ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Химическая антисептика включает применение различных химических веществ с бактерицидным и бактериостатическим действием. Общее и местное действие химических антисептиков должно быть достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительна для микробов. Их широко используют для обработки операционного поля и подготовки рук хирурга к операции, стерилизации перчаток, хирургического инструментария, шовного материала, текущей дезинфекции предметов ухода за больными и дезинфекции помещений,

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

Антисептические средства имеют бактерицидное (убивают бактерии) или бактериостатическое (задерживают развитие и размножение бактерии) действие. Воздействуя на бактерии, они одновременно в большей или в меньшей степени нарушают и функцию клеток тканей больного. Антисептические средства должны иметь широкий диапазон действия и быть просты в применении.

Антисептические средства подразделяют на химические вещества (неорганические и органические соединения) и химиотерапевтические средства (химически чистые естественные или синтетические вещества), в том числе и антибиотики. В основе механизма действия антисептиков на бактерии лежат процессы окисления, адсорбции, свёртывания белков и дегидратации микробной клетки. Лучшими считаются такие препараты, которые, оказывая бактерицидное воздействие на микробы, мало влияют на ткани бального и, смешиваясь с отделяемым раны, не утрачивают своей активности.

ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА.

В современной хирургии наибольше применение получили препараты следующих групп.

СУЛЬФАНИЛМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Препараты этой группы являются активными потивомикробными средствами, оказывают бактериостатическое действие. Сульфаниламиды близки по химическому составу к пара-аминобензойной кислоте, они захватываются микробной клеткой вместо пара-амииобензойной кислоты, нарушая этим течение в ней обменных процессов. В хирургической практике чаще применяют сульфаниламиды короткого действия (стрептоцид, этазол, сульфадимезин и др.), реже - длительного и сверхдлительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален и др.). Вследствие плохой растворимости сульфаниламиды могут выпадать в виде кристаллов (кристаллурия) и закупоривать почечные клубочки. Для предупреждений этих осложнений больные при приеме сульфаниламидных препаратов должны получать обильное щелочное питье.

Стрептоцид (Streeptocidum)является основным препаратом группы сульфаниламидов. Применяют стрептоцид для лечения ангин, рожистого воспаления, цистита, пиелита, для профилактики и лечения раневой инфекции и придругих инфекционных заболеваниях; действует на стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки, кишечную палочку и некоторые другие бактерии. Назначают внутрь в таблетках по 4-6 г в день; местно применяют порошок, мази и линимент стрептоцида. (Сунореф).

В настоящее время вместо стрептоцида все шире применяют сульфадимезин (Sulfadimezinum), этазол (Aethazoum), сульфацил-натрий (Sulfacylum-natrium) и уросульфан (Urosulfanum), которые вызывают меньше побочных явлений. Назначают их внутрь в таблетках по 0,6-1 г 4-6 раз в день. В хирургической практике для профилактики раневой инфекции применяют местно в виде порошка и пудры. Внутривенно вводят 10-20% раствор этазола по 5-10 мл, 3–5 мл 30% раствора сульфацил-натрия 2 раза в день и дитрим по 5 мл предварительно разведя в изотоническом растворе натрия хлорида; вводят медленно, в течение не менее 5 минут).

Сульфаниламиды длительного и сверхдлительного действия: сульфапиридазин (Sulfapyridazinum), или сирекс, сульфадиметоксин (Sulfadiraethoxinum) или мадрибон, сульфален (Sulfalenum), бактрим (Bactrim) или бисептол и другие назначают внутрь в таблетках по 0,5 г при воспалительных заболеваниях желчных и мочевых путей, гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки и т.д., суточная доза 1-4 гр.

Производные нитрофурана.

Химически эти соединения характеризуются наличием нитрогруппы (-N02) в положении С5 и различных заместителей в положении С2 фуранового ядра. В зависимости от химического строения отдельные соединения этого ряда имеют некоторые различия в спектре действия, Нитрофураны эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, а также некоторых крупных вирусов, трихомонад и лямблий. Действуют бактерицидно, в ряде случаев задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам. В хирургической практике чаще используют фурацилин, фурапласт, фуразолин, фуразолидон, фурадонин, фурагин и солафур.

Фурацилин(Furacilinum) выпускают в виде желтого или зеленовато-желтого порошка или таблеток по 0,1 г. Применяют наружно при лечении гнойных и ожоговых ран, пролежней, гнойных заболевании кожи и для промывания полостей (эмпиемы плевры) в виде водного 0,02% (1:5000) раствора, 0,2 (1:500) мази.

Фурапласт(.Furaplastum) содержит фурацилин, диметилфталат, перхлорвиниловую смолу, ацетон и хлороформ. Применяют для обработки ссадин, царапин, трещин, порезов и других мелких травм кожи. Через 1-2 минуты препарат высыхает, образуя плотную, эластичную и устойчивую пленку.

Фуразолидон(Furazolidonum), фуразолин (Furazolinum) и фурадонин (Furadoninum) применяют при воспалительных заболеваниях мочевых путей, в гинекологической практике, в лечении гнойных ран. Назначают внутрь в таблетках по 0,1-0,2 г 3-4 раза в день, местно используют для промывания гнойных ран и полостей.

Фурагин растворимый(Furaginum solubile), синоним Солафур, применяют при тяжелых формах заболеваний, вызванных стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и другими чувствительными к препарату возбудителями ( при сепсисе, раневых и гнойных инфекциях, воспалительных заболеваниях моченых путей, анаэробной инфекции). Вводят внутривенно, капельно: методом, в суточной дозе для взрослых 300-500 мл 0,1% раствора (0,3-0,5 г препарата), ежедневно или через 1-2 дня, всего на курс 3-7 вливаний.

Производные хиноксалина.

В последние годы установлено, что некоторые производные хиноксалина обладают значительной химиотерапевтической активностью при острых бактериальных инфекциях. К препаратам этой группы относятся хиноксидин и диоксидин.

Хиноксидин(Chinoxydinum) является антимикробным препаратом широкого спектра действия, эффективен в отношении вульгарного протея, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, кишечной папочки, сальмонелл, возбудителей газовой гангрены. Назначают препарат только взрослых по 0,25 г на приём три раза в день.

Диоксидин(Dioxydinum) особо эффективен при общей гнойной инфекции, тяжелых гнойно- воспалительных процессах различной локализации, газовой гангрене.

Применяют местно в виде 0,5-1% раствора или 5%мази для лечения гнойных ран или промывания полостей.

Внутривенно вводят 10 мл 1% раствора, суточная доза 60-70 (до 90) мл (600-900 мг капельно, в 2-3 приема).

Производные 8–оксихинолина.

Ряд производных 8-оксихинолина (хинозол, мексаформ u нитроксолин и др.) обладает антибактериальной, антипаразитарной и противогрибковой активностью,

Хинозол(Chinosolum) применяют в разведении 1:1000 – 1:2000 для дезинфекции рyк промывания ран, язв, спринциваний, а также в виде присыпок (1-2%) и мазей (5- 10%).

Нитроксолин(Nitroxolinum) применяют при инфекциях урогенитального тракта, для профилактики инфекции после операций на почках и мочевых путях. Назначают внутрь, средняя суточная доза для взрослых 0,4 г (по 0,1 г 4 раза в день). Синоним: 5-nok.

Производные 5–нитроимидазола.

Препараты этой группы применяют для лечения острого к хронического трихомонадоза, лейшманиоза и других протозойных инфекций. В последние годы все больше применяют для профилактики и лечения анаэробных инфекций.

Метронидазол(Metronidazolum) применяют для лечения внутрибрюшных инфекций, перитонитов различного происхождения, гинекологических и послеродовых инфекций, эмпиемы плевры, гнойных менингитов и остеомиелитов. Назначают препарат внутрь по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 7-10 дней, а также ректально (в виде свечей). Внутривенно - Метрогил для инъекций назначают взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 г в 100мл раствора со скоростью 5 мл в 1 минуту. Синонимы- Флагил, Вагиницид, Клион, Орвагил.

Тинидазол(Tinidazol). По структуре и действию близок к метронидазолу. Назначают внутрь в виде таблеток по 0,5 г (3-4 приема через каждые 15 минут. Синоним: Фасижин.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИКОВ.

Находят применение несколько методов введения антисептических веществ.

1. Способ энтеральной антисептики с введением антисептиков через пищеварительный тракт На первый взгляд энтеральный путь с применением порошков, таблеток, капсул или растворов внутрь прост и весьма заманчив. Однако, с одной стороны, антисептические вещества расщепляются в присутствии желудочного сока, а с другой стороны - сильнодействующие антисептики не пригодны для введения через пищеварительный тракт ввиду неблагоприятного воздействия на его стенку. Внутрь применяют антибиотики и сульфаниламиды. Возможно введение их и ректально в виде свечей, лечебных клизм.

2. Способ поверхностной антисептики с воздействием через кожу и слизистые. Метод основан на использовании антисептических растворов порошков, аэрозолей, мазей и эмульсий в лечении ран, его широко используют в урологии, в клинике глазных болезней и оториноларингологии. Таким способом производится дезинфекция ран при помощи ванн, содержащих тот или иной антисептик, применяется метод проточного промывания гнойных ран с введением катетеров и ирригаторов в рану. Методика поверхностной антисептики широко используется во время эндоскопических исследований.

3. Введение антисептиков в полости и сосуды применяют главным образом для профилактики развития гнойного процесса или для лечения гнойных поражений (гнойный плеврит, перитонит, артрит и т.д.). В качестве заключительного этапа операции применяют местное введение в полости антибиотиков в виде порошка или раствора. При наличии инфекции в полость вводят ирригаторы, через которые вливают антисептики или налаживают активную непрерывную аспирацию гнойной полости.

4. Способ глубокой антисептики заключается во введении препаратов в толщу тканей (внутримышечно, нередко в комбинации с местным применением антисептиков а виде блокад или путем электрофореза).

5. Способ внутривенной, внутриартернальной и внутриаортальной антисептики широко применяют для профилактики гнойных осложнений и лечения гнойных процессов. Парентеральное введение антисептиков, главным образом антибиотиков широкого спектра действия, не только воздействуют на весь организм, создавая в крови лечебную концентрацию препарата, но и способствует при внутриартериальном и внутриаортальном введении проникновению антибиотиков в гнойный очаг.

Внутрикостное введение препаратов в губчатую кость является разновидностью внутривенного введения. Перспективно эндолимфатическое введение антимикробных препаратов.

4. БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Это целый комплекс мероприятий, направленный на повышение иммунитета и усиление защитных свойств макроорганизма (специфические вакцины, иммунные сыворотки, анатоксины, иммунные глобулины, переливание крови и плазмы и др.), а также использование воздействия одних организмов и продуктов их жизнедеятельности (вирусов, грибов) против других (антибиотики, бактериофаги и протеолитические ферменты).

АНТИБИОТИКИ.

Антибиотики относятся к биологическим антисептическим препаратам. Это химические вещества, которые образуется в процессе жизнедеятельности лучистыми и плесневыми грибами и некоторыми бактериями.

Явления антогонизма микробов (антибиоз) было открыто в 1877 году Л.Пастером и А.Жубером, которые выявили, что возбудители сибирской язвы погибают в присутствии гноеродных микробов. В.А.Манассеин и А.Р.Полотебнов в 1868-1871 г.г. впервые отметили свойство плесени гриба Penicillin тормозить рост гноеродных микробов и рекомендовали ее, для клинической практики, однако практическое применение антибиотики нашли только в годы второй мировой войны. Пенициллин в 1939 году открыл А.Флеминг; в 1940 г. Э.Б.Чейн выделил пенициллин в чистом виде .и установил его химические строение, а Х.У.Флори исследовал терапевтические свойства очищенного пенициллина и впервые применил его с лечебной целью. В последующие годы были открыты грамицидин (1942), стрептомицин (1944), а к настоящему времени известны несколько групп антибиотиков и более 200 их препаратов.

Из применяемых в медицине антибиотиков некоторые обладают относительно узким спектром антимикробного действия. Например, антибиотики из групп макролидов (эритромицин, олеандомицин и др.) активно действуют на грамположительные микроорганизмы, не затрагивая других патогенных возбудителей (грамотрицательные бактерии). В то же время существуют и антибиотики широкого спектра, например, тетрациклины, левомицитин. Аминоглигозиды действуют как на грамположительные, так и на грамотрицатсльные бактерии, риккетсии, крупные вирусы и ряд других возбудителей инфекций.

Каждый антибиотик воздействует на определенное звено биохимических процессов в микроорганизмах, а блокада одной из метаболическихреакций может привести вторично к нарушению других процессов обмена. В итоге происходит подавление размножения микроорганизмов (бактериостатический эффект) или их гибель (бактерицидный эффект). Антибиотики являются специфическими ингибиторами синтеза клеточной стенки микроорганизмов (пенициллины, цефалоспорины), нарушают молекулярную организацию и проницаемость цитоплазматической мембраны (полимиксин), подавляют синтез белка на уровне рибосом (макролиды, линкомицин, фузидин, хлорамфеникол, тетрациклины, аминогликозиды), являются ингибиторами синтеза РНК (рифампицины).

Наряду с положительным действием антибиотики имеют и ряд неблагоприятных влияний на организм: аллергические реакции, развитие дисбактериоза , токсическое действие. Аллергические реакции проявляются кожным зудом, появлением сыпи и др. вплоть до анафилактического шока. Установлено, что длительное применение аминогликозидов вызывает снижение слуха и нарушение равновесия, цефалоспорины обладают нефротоксическим действием, полиневрит наблюдают при отрицательном воздействии полимиксина, циклосерина и амфотерицина В, введение пенициллина или левомицитина в эндолюмбальное пространство токсически влияет на центральную нервную систему (галлюцинации, эпилептиформные припадки) или на спинной мозг (судороги отдельных групп мышц). В подобных случаях необходима немедленная отмена антибиотиков.

Длительное применение антибиотиков в больших дозах может привести к изменению микрофлоры организма за счет подавления сапрофитов и развитию суперинфекции, т.е. дисбактериоза. В результате поражения организма различными грибами ( не встречающими антогонистов) развивается тяжелое заболевание - кандидоз, кандидомикотическнй сепсис. На языке и слизистых ротовой полости отмечают сыпь по типу молочницы, на коже экзантему и дерматит. Нарушается функция желудка и кишечника. Нарастает слабость, потливость, поднимается высокая температура с ознобом. Наблюдают ангину, трахеобронхит, септическую пневмонию. Увеличивается печень и селезенка, появляется энтероколит, тромбофлебиты, кровоизлияния в паренхиматозных органах. Лечить кандидомикоз трудно. Кожу и слизистые обрабатывают 2% метиленовым синим, 5-10% раствором нитрата серебра. Ротовую полость промывают 8% раствором бикарбоната натрия иди борной кислоты. Применяют мази салициловой кислоты, назначают противогрибковые антибиотики - нистатин, леворин, амфоглюкамин, амфотерицин В.

В итоге необоснованного и хаотичного применения антибиотиков в настоящее время развились устойчивые к антибиотикам штаммы микробов. Сегодня существенно изменились показания к применению антибиотиков в хирургии. Наряду с широким применением антибиотиков при острой раневой и хирургической инфекции профилактическое их назначение обосновано лишь при больших операциях, угрожающих возможностью развития осложнений (операции на сердце, с применением искусственного кровообращения, трансплантация органов), массивной инвазии микробов при травмах (открытые переломы костей) и в случаях пониженной устойчивости макроорганивма к инфекции.

1. Группа пенициллина .

Пинициллин является антимикробным веществом, продуцируемым различными штаммами плесневого гриба пенициллиума. Одним из наиболее активных биосинтетических препаратов этой группы является бензилпенициллин.

Бензилпенициллин(Benzylpenicillinum) эффективен при инфекциях, вызванных грамположительными бактериями (стафилококки, пневмококки и др.), спирохетами и некоторыми другими патогенными микроорганизмами. Применяют бензилпенициллина натриевую или калиевую соль внутримышечно (4-8 раз в сутки), локально, в полости и в виде аэрозолей; натриевую соль разрешено вводить и внутривенно. Суточная доза для взрослых составляет 2-4 млн.ЕД, в особо тяжелых случаях 10-20 (до 120 млн.ЕД). За одну единицу действия (ЕД) принимают активность 0,5988 мкг химически чистой кристаллической натриевой соли бензилпенициллина, препятствующей росту золотистого стафилококка в бульонной среде.

Новокаиновая соль бензилпеницилина (и бициллина) всасывается медленнее и обладает пролонгированным действием при внутримышечном введении.

В связи с развитием пенициллинустойчивых форм стафилококков в хирургических клиниках пенициллин в настоящее время назначается относительно редко.

Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, например метициллин и ампициллин, активно не только в отношении грамположительных, но и в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов (за исключением синегнойной палочки).

Метициллинвводят внутримышечно по 4-6 г в сутки, в особо тяжелых случаях суточную дозу метициллина увеличивают до 8-12 г (с интервалом 4-6 часов).

Оксациллини ампициллинприменяют в капсулах (таблетки), а также внутримышечно (внутривенно) по 2-4 г в сутки.

Ампиокскомбинированный препарат ампициллина с оксациллином вводят внутримышечно по 4-6 г в сутки; для приема внутрь выпускают капсулы по 0,25 г препарата.

Карбенициллинвводят внутримышечно и внутривенно по 4-8 г в сутки. Эффективен в отношение грамположительных и грамотрицательных микробов, а также протея и синегнойной палочки.

2. Группа цефалоспоринов.

В основе этих природных антибиотиков и их полусинтетических производных лежит 7-аминоцефалоспориновая кислота. Цефалоспорины обладают широким спектром антибактериалъной активности, в том числе в отношении устойчивых к пенициллину стафилококков.

Цефалоридинвводят в полости, внутримышечно и внутривенно по 4-6 г всутки.

Цефалексинприменяют в виде капсул и суспензии, суточная доза 1-2 г.

Цефазолин- препарат широкого спектра действия. Вводят его внутримышечно или внутривенно в суточной доае 6-10 г

3. Макролиды.

К данной группе относятся соединения, содержащие в молекуле макроцикличеокое, лактонное кольцо.

Эритромицини олеандомиццна фосфатпо спектру антимикробного действия близки к пенициллинам. Активны в отношении грамположительных и некоторых грамотрицательных кокков, бруцелл, риккетсий и возбудителей трахомы и сифилиса. Применяют в виде таблеток или капсул (эритромицин, олеандомицин, олететрин) по 0,25 г 4-6 раз в сутки, в мазях и эмульсиях, внутримышечно и внутривенно (эритромицин, ромицил, тетраолеан, сигмамицин) по 0,5 -2г.

4. Группа левомицетина.

Чаще применяют левомицетини синтомицин. Действующим началом синтомицина является (левомицетин). Антибиотики широкого спектра действия, эффективны в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, риккетсий, спирохет и некоторых вирусов. Применяют внутрь в таблетках и капсулах: 0,5-1 г 4 раза в сутки, в глазных каплях, аэрозолях, мазях и линиментах (1-10% эмульсия синтомицина, ируксол), внутримышечно и внутривенно (левомицитина сукцинат растворимый, хлорид С) 2-4 раза в сутки.

5. Тетрациклины.

Группу тетрациклинов составляют антибиотики широкого спектра действия. Они активны в отношении грамположителных и грамотрицательных кокков, спирохет, лептоспир, риккетсий, крупных вирусов. В основе их химического действия лежит индексированная четырехциклическая система. Тетрациклины легко проникают через плацентарный барьер, действует бэктериоостатически.

Группа тетрациклинов включает ряд природных антибиотиков и их полусинтетических производных - тетрациклин, окситетрациклин, хлортетрациклин или бисмицин и др. Широко применяют в таблетках, капсулах, в виде сиропа (биомицин, вибрамицин, доксициклин, витациклин) по 0,1-0,25 г 2-4 раза в сутки, в мазях, аэрозолях и суспензиях (тетрациклиновая, окситетрациклиновая мази, оксизон, геокортон, оксикорт), внутримышечно или внутривенно (тетрациклин, геомицин, морфоциклин, гликоциклин, рондомицин) 1-2 г в сутки.

6. Аминогликозиды.

Все антибиотики этой группы сходны по структуре со стрептомицинами, обладают широким спектром действия (бактерицидное) в первую очередь на грамположительные и, особенно грамотрицательные бактерии. Часть антибиотиков этой группы выделяют из лучистых грибов Actynomyces. Аминоглккозиды имеют побочные действия, они нефро- и ототоксичны.

Стрептомицинособенно эффективен на грамположительные микробы, туберкулезную и кишечную палочки. Чаще применяют стрептомицина сульфат и хлоркалиевый комплекс внутримышечно 1-2 раза в день в суточной дозе 0,5-1 г. В настоящее время применяется ограниченно.

Мономицинобладает способностью подавлять развитие ряда простейших, грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий, протея. Применяют внутрь в таблетках по 0,25 г 4-5 paза в день, а также в полости, местно и внутрпимышечно по 0,5-1 г. Применяется редко.

Канамицин- современный представитель группы аминогликозидов, который действует на анаэробы и туберкулезную палочку. Применяют внутрь по 0,5-1 г 4 раза в день, в полости, внутримышечно по 1-2 г. В исключительных случаях (при сепсисе) вводят капельно внутривенно 0,5 г.

Гентамициноказывает бактериостатическое действие в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе протея, кишечной палочки, сальмонелл. Вводят внутримышечно, суточная доза 1-3 мг/кг, курс лечения 7-8 дней. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей в виде ингаляций, при гнойных заболеваниях кожи применяют 0,1% мазь и крем.

Амикацинявляется одним из наиболее активных полусинтетических антибиотиков-аминогликозидов, эффективен в отношении синегнойной палочки, клебсиеллы и других грамотрицательных микробов. Применяют внутримышечно и внутривенно из расчета 10-15 мг/кг в сутки (в 2-3 приема). Аналогично действуют другие антибиотики этой группы: тобрамицин, сизомицин.

7. Рифампицины.К этой группе относятся природные антибиотики, образуемыелучистым грибом Streptomyсes mediterranei и их полусинтетические производные.

Рифампицин. Полусинтетический антибиотик, производное рифамицина. Гепатотоксичен. Применяют внутрь в капсулах по 0,15 г 2-3 раза в день (суточная доза может быть увеличена до 0,9 г.

8. Антибиотики разных групп.

Линкомициноказывает антибактериальное действие в отношении грамположительных микробов, стрепто-, стафило- и пневмококков и некоторых анаэробов, в том числе возбудителей газовой гангрены и столбняка. Является одним из наиболее эффективных препаратов при лечении острого и хронического остеомиелитов и других инфекционных поражений костей. Применяют внутримышечно, внутривенно и внутрь в таблетках 1,5-2 (2,4) г в сутки в 3 приёма с интервалом 8 часов.

Ристомицинподавляет развитие грамположительных микробов, многих анаэробов и кислотоустойчивых бактерий. На грамотрицательные бактерии и грибы не действует. Применяют в основном при тяжелых септических заболеваниях. Вводят только внутривенно, суточная доза 1-1,5 млн.ЕД.

Клиндамицинпо механизму и типу антимикробного действия подобен линкомицину. Применяют внутрь, внутримышечно и внутривенно.

Фузидин-натрияособенно эффективен в отношении грамположительных микробов. Широко используют при лечении остеомиелита. Применяют фузидин внутрь в таблетках по 0,5-1,5 г в сутки.

Полимиксины(циклические полипептиды) эффективны в лечении гнойных ран, незаживающих ран, абсцессов, карбункулов и нагноений серозных полостей. Применяют полимиксина М сульфат наружно (парентеральное введение не допускается) для промывания ран применяют в растворе из расчета 10 000 - 20 000 ЕД на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,5-1% раствора новокаина, готовят 0,1-1% мази и эмульсии. Внутримышечно вводят полимиксина В сульфат в дозе 0,5-0,7 мг/кг 3-4 раза в день.

Грамицидинвыпускается в ампулах в виде 2% стерильного спиртового раствора. Применяют грамицидин только местно, для промывания гнойных ран, в виде 0,02% раствора..

9.Противогрибковые антибиотики.

Нистатин, леворин, микогептин, амфотерицин Вобладают химиотерапевтической активностью против патогенных дрожжеподобных грибов, в частности против грибов рода Candida.

Применяют внутрь в таблетках по 250 000 (600 000) ЕД 3-4 раза в день, местно используют мази, эмульсии и растворы для ингаляции. Амфотерицин В используют для внутривенного введения по 50 000 ЕД, разводя препарат в 500 мл 5% раствора глюкозы; вводят капельно в течение 4-6 часов.

5. ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

1. При назначении антибиотиков следует учитывать возможные противопоказания, в том числе гепато-, нефро-, нейротоксические аффекты некоторых антибиотиков, аллергические реакции. Поэтому перед назначением антибиотиков необходимо тщательно собрать анамнез, в том числе - аллергологический.

2. Антибиотики должны назначаться в соответствии с чувствительностью микрофлоры, поэтому должна быть назначена бактериологическая экспресс-диагностика. При невозможности организовать подобные исследования, антибиотики назначаются эмпирически по принципу: какие микроорганизмы наиболее часто встречаются при данном конкретном заболевании и соответственно к каким антибиотикам эти микроорганизмы чаще бывают чувствительны.

3. Назначая два и более антибиотиков, следует убедиться в эффективности подобного сочетания, поскольку в одних случаях эта комбинация весьма эффективна, в других эффект не усиливается и даже может снижаться.

4. Дозы антибиотиков для профилактики инфекционного процесса должны быть такими же, как и при лечении подобных заболеваний - максимально допустимые с учетом инфузионной терапии (чем интенсивнее инфузионная терапия, тем большие дозы антибиотиков).

5.Через 8-10 дней антибиотики, если имеются показания для дальнейшей антибактериальной терапии, должны заменяться антибиотиками другой группы, т.к. за этот период, весьма часто, происходит привыкание микрофлоры к антибиотику и возникает антибиотикорезиотентность к указанной группе.

6. Антибиотики следует комбинировать с антисептиками (нитрофураны, сульфаниламиды, диоксидин, димексид), которые в подавляющем большинстве случаев усиливают действие антибиотиков.

7. При массивной антибактериальной терапии необходимо назначить: нистатин или леворин для профилактики кандидомикоза: витамины, особенно группы В и С, что уменьшает токсические эффекты некоторых антибиотиков и предотвращает гиповитаминозы.

8. Использовать оптимальный путь введения.

6. ВОЗМОЖНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

1. Диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, запоры) чаще всего развиваются при энтеральном назначении тетрациклинов, эритромицина, левомицетина; при парентеральном - линкомицина; при развитии дисбактериоза.

Профилактика: 1) при энтеральном назначении антибиотиков следует рекомендовать их прием после еды; 2) при приеме антибиотика через рот необходимо назначать обильное питье; 3) при появлении диспепсических расстройств следует отменить данный антибиотик и перейти на антибиотик другой группы.

2. Пирогенные реакции, особенно при внутривенном введении антибиотиков (пенициллин, цефалоспорины), развиваются вследствие присутствия в них пирогенных веществ, а также вследствие обильного распада микроорганизмов, с выделением токсинов и белковых продуктов деградации клетки.

Профилактика: 1) большое разведение антибиотика; 2) медленное введение; 3) предварительное внутримышечное введение сульфаниламидного препарата, поскольку сульфаниламиды весьма эффективно адсорбируют микробные токсины.

3. Токсические осложнения могут наблюдаться при использовании средних терапевтических доз, но особенно часто при длительном применении высоких доз аминогликозидов и стрептомицина, наиболее часто токсические поражения отмечаются со стороны почек, печени, нервов (вестибулярного, слухового, периферические полиневриты).

Профилактика: 1) нельзя назначать одновременно два антибиотика, относящихся к аминогликозидам или аминогликозид вместе со стрептомицином; 2) нельзя назначать аминогликозиды и стрептомицин при нарушении функции печени и почек, при неврите слухового нерва, при полиневритах; 3) необходимо назначать кальция пантотенат и аскорбиновую кислоту при применении аминогликозидов и стрептомицина.

4. Аллергические и анафилактические реакции, в том числе возможно развитие анафилактического шока.

Профилактика: 1) аллергологический анамнез; 2) исследование реакции организма на антибиотик путем внутрикожных проб.

5. Дисбактериоз, кандидомикоз. При длительном применении антибиотиков могут возникнуть изменения в соотношениях естественной флоры организма и ранее непатогенные микроорганизмы (кишечная палочка, белый грибок), начинают проявлять себя как вирулентная флора, вызывая тяжелые энтероколиты, сепсис и другие поражения.

Профилактика: 1) разумное назначение антибиотиков (доза и продолжительность); 2) при длительном лечении антибиотиками следует назначать нистатин или леворин, люголевский раствор, витамины группы В и аскорбиновую кислоту.

6. Курареподобные эффекты. Аминогликозиды, особенно при внутривенном и внутриполостном введении могут оказывать определенное курареподобное действие. И если в обычных условиях эти эффекты не приводят к мышечной релаксации, то будучи введенными сразу после эндотрахеального наркоза могут вызвать рекурарезацию с асфиксией.

Профилактика: нельзя вводить аминогликозиды сразу после операции, если она выполнялась под наркозом с мышечными релаксантами и больной уже дезинтубирован.

7. Изменение клинической картины. Под влиянием антибиотикотерапии существенно изменяется клиническое течение заболевания. Антибиотики, действуя антитоксически, раньше всего улучшают самочувствие и общее состояние, при этом не всегда указанное улучшение свидетельствует о купировании гнойно-септического процесса. Всё это может привести к тактическим ошибкам.

К биологической антисептике относится группа иммунных препаратов, введение которых приводит к формированию активного и пассивного иммунитета: 1) иммунные сыворотки, 2) иммуноглобулины, 3) бактериофаги, 4) вакцины, 5) анатоксины.

К биологической антисептике относится стимуляция механизмов неспецифической резистентности (сопротивляемости) путем назначения биостимуляторов (производные пиримидина, дибазол, липополисахариды, солкосерил, биосед и др.), белковых препаратов и компонентов крови.

Специально следует упомянуть о протеолитических ферментах, применяемых при лечении ран. Эти ферменты не являются антисептиками, но, лизируя нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Меняя среду обирания микробов и действуя на их оболочку, протеолитические ферменты могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.

Гнойные заболевания приводят к нарушению функций органов кроветворения, паренхиматозных органов, обменных процессов, сердечно-сосудистой системы, дыхательной и др. Гнойный процесс вызывает нарушение белкового баланса, свертывающей и антисвертывающей систем, анемию и т.д., что приводит к снижению реактивности организма, уменьшению резистентности к нему инфекции, задержке процессов регенерации.

Показателями эффективности проведенной терапии или предоперационной подготовки служат не только клинические данные, но и изменения гомеостаза. Особое значение имеют исследования в динамике протеинограммы, водно-солевого обмена, свёртывающей и антисвертывающей систем крови и др.

Диспротеинемия требует общеукрепляющего лечения (переливание крови и белковых заменителей, пища, богатая белками, витаминотерапия и др.), проведение мер, направленных на уменьшение потери белка с гноем и ликвидации интоксикации.

Больные с гнойным процессом нуждаются в направленной коррекции водно-электролитного обмена. Наряду с общеукрепляющей терапией, гемотрансфузиями, введением белковых препаратов необходимо применять анаболические стероиды.

.

7. ГОСПИТАЛЬНАЯ (ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ) ИНФЕКЦИЯ

Под госпитальной инфекцией понимают pазвитие хирургической инфекции у больных, находящихся в стационаре, вследствие контаминации штаммами, распространенными в данном лечебном учреждении. Госпитальная микрофлора высоко вирулентна, устойчива к антибактериальным препаратам. Среди возбудителей весьма часто встречаются стафилококки, кишечная, синегнойная палочка и протей. Распространенность: терапевтические отделения - 3,2%, хирургические - 25%, реанимационные - 30-50%.

Принципы профилактики госпитальной инфекции аналогичны описанным выше, однако имеются некоторые особенности, знание которых позволяет более конкретно осуществлять предупреждение указанных заболеваний. Первая особенность - госпитальная инфекция чаще всего поражает мочевыводящие пути, раны, органы дыхания.

Вторая особенность - источником инфекции являются больные, персонал, а так же все, что соприкасается с очагом инфекции.

Пути проникновения микробов в организм описаны выше, однако в каждом учреждении могут превалировать какие-то определенные пути, поэтому должен проводитьсяэпидемиологический анализ каждого случая внутрибольничной инфекции и на базе этого разрабатываться специальные мероприятия, обеспечивающие надежное предупреждение повторных случаев заболевания. Основные принципы профилактики госпитальной инфекции:

1. Блокировать, пути проникновения инфекции в стационар.

2. Ликвидировать источники инфекции в стационаре или уменьшить рассеивание патогенной микрофлоры в стационаре.

3. Блокировать пути проникновения инфекции в организм.

4. Устранить условия, способствующие развитию инфекции или уменьшить их негативное влияние.

5. Повысить устойчивость организма к инфекции.

8. СМЕШАННАЯ АНТИСЕПТИКА

Воздействие перечисленных видов антисептики на микробную клетку и микроорганизм не возможно свести к единому механизму. Их действие в большинстве случаев комплексное.

Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь их арсенал.

Классическим примером практического использования смешанной антисептики является современная тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка ран (механическая и химическая антисептика), как правило, дополняется биологической антисептикой, назначением физиотерапевтических процедур, использованием гипертонических растворов, дренажей и др., т е. физической антисептикой. Это комплексное применение различных средств антисептики проводится по строгим показаниям и при учёте многих факторов (характер раны и её загрязнённость, время с момента возникновения раны, состояние организма больного и др.).