сри 4. Регенеративные методы в имплантологии Слтанова маржан

• Название: Регенеративные методы в имплантологии Слтанова маржан
• Дата: 24.11.2021
• Размер: 1.2 Mb.
• Имя файла: сри 4.pptx
• Тип: Документы; #281196

Регенеративные методы в имплантологии

Выполнила: Сұлтанова маржан

Проверил: Хасан люкотович

План:

1.Трансплантационные материалы
2.Оптимизация остеоинтеграции
3.Синус-лифтинг
4.Дистракционный остеогенез

Виды пластических матриалов

Прежде всего, пластические материалы делятся на заимствованные у самого пациента — аутотрансплантаты— и на заимствованные у донора того же вида — аллотрансплантаты. Взятый у представителей другого биологического вида материал является ксенотрансплантатом.
Любой другой небиологический, искусственный, синтетический материал является, по одним руководствам, эксплантационным , а по мнению большинства авторов, — имплантационным.


По виду заготовки и хранения, метода консервирования и обработки аллопластические материалы подразделяются на лиофилизированные, деминерализованные, формалинизированные и др.
По морфологическому составу трансплантаты могут быть заготовлены из кортикальной или губчатой кости, использоваться в расщепленном, цельном, измельченном до состояния щебенки или муки. Каждый из перечисленных видов имеет свои достоинства и недостатки, определяющие выбор трансплантата для проведения конкретной операции.

Требование к костному трансплантату

1.   Иммунологическая инертность.

2.   Индуцирование остеогенеза.

3.   Стимуляция остеогенеза.

4.   Быстрая реваскуляризация.

5.   Должен резорбироваться.                                                       • ■   .

6.   Должен замещаться новой костью.

7.   Хорошее воссоединение с костью реципиента.

В зависимости от характера дефекта, его локализации используются различные кости скелета. Чаще при устранении дефекта челюсти с нарушением её непрерывности трансплантат заготавливается из ребра (цельный или расщепленный), гребешка подвздошной кости, малой берцовой или плюсневых костей.
В последние годы доказана возможность взятия расщепленных трансплантатов из покровных костей черепа.


Остеоинтеграция
Остеоинтеграция – это биологический процесс, в ходе которого осуществляется сращение титанового импланта с челюстной костью. В результате кость и имплантат надежно скрепляются друг с другом. Во время этого довольно длительного процесса пациенту устанавливается временная коронка.
После того, как рана полностью заживет, стоматолог проводит контрольный осмотр, делает рентгенографию зоны с вживленным имплантатом. Если нет патологических изменений и ситуация не внушает опасения, то швы снимаются.
Начинается процесс остеоинтеграции, который может занять у одних людей 3-4 месяца, а у кого-то и все полгода. Это зависит и от того, на какой челюсти выполняется имплантация: например, на нижней приживление осуществляется быстрее, чем на верхней. Такая разница во времени приживляемости зависит от структуры костной ткани: на нижней челюсти она более плотная, а на верхней – рыхлая.

Процесс остеоинтеграции дентального имплантата

Основной теорией остеоинтеграции на сегодняшний день является теория ретракции кровяного сгустка «Blood clot retraction theory»
Полноценная остеоинтеграция внутрикостных имплантатов является основополагающим условием долгосрочного успеха протезирования с опорой на дентальные имплантаты 
«Остеоинтеграция-это такой вид фиксации имплантата в кости, при котором в пространстве между поверхностью имплантата и костной тканью не образуется фиброзная или хрящевая ткань» (Dorlands Medical Diccionary, Toronto, Canada, 1994).
ПРОЦЕСС остеоинтеграции дентального имплантата  состоит из трех последовательных стадий, которые отражают постепенную регенерацию кости:   
первая и наиболее важная фаза остеоинтеграции – остеокондукция, которая заключается в привлечении и миграции остеобластов на поверхность имплантата, через остаток кровяного сгустка, сформированного вокруг имплантата;  
вторая фаза - непосредственное костное образование, в результате минерализации костного матрикса. Когда остеогенные клетки достигнут поверхности имплантата, они инициируют образование костного матрикса. В этой фазе параллельно протекают процессы контактного и дистантного остеогенеза;
третья фаза – фаза ремоделирования кости, характеризуется как длительный процесс, самоподдерживающийся циклами резорбции и образования кости, стабилизация которого достигается приблизительно через 18 месяцев после операции дентальной имплантации.


Этап остеокондукции
После повреждения костной ткани развивается первый гемостатический этап- сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Сущность свертывания крови заключается в переходе растворимого белка крови фибриногена в нерастворимый фибрин, формирующего матрицу из перекрещенных волокон.
Фибриновая матрица обеспечивает структуру, по которой из окружающих тканей могут мигрировать под воздействием факторов роста, высвобождающихся из тромбоцитов, недифференцированные остеогенные клетки на поверхность имплантата.
Факторы роста, содержащиеся в сгустке, влияют на тканевую регенерацию двумя путями.
Первый заключается в активном привлечении факторами роста недифференцированных клеток в область матрицы.
Второй состоит в том, что факторы роста после связывания с клеточной мембраной фибробластов или других недифференцированных клеток посредством сигнальной трансдукции вызывают дифференциацию клеток.
Спустя некоторое время после образования сгустка он начинает уплотняться. Этот процесс называется ретракцией сгустка.


Атрофия кости (уменьшение в объёме), а в некоторых случаях, полное отсутствие костной ткани, является серьезным препятствием для проведения качественной имплантации зубов с пожизненной гарантией. С целью оказания качественной помощи пациентам, у которых костная ткань истончена до 7 мм и более, были разработаны методики, направленные на создание полноценных условий протезирования зубов. Одной из самых востребованных процедур костной пластики верхней челюсти на сегодняшний день является синус лифтинг. Это операция, направленная на восстановление истонченной кости верхней челюсти.


Субантральная аугментация является способом улучшения результатов дентальной имплантации при наличии сильной атрофии боковых отделов верхней челюсти. Посредством увеличения костного массива в области синуса субантральная аугментация позволяет стоматологу использовать более длинные имплантаты, что предпочтительно в боковых отделах челюсти с целью создания условий для адекватного сопротивления окклюзионной нагрузке. Синус-лифтинг показан, когда недостаточная высота альвеолярного отростка препятствует установке имплантата длиннее 10 мм. При ширине альвеолярного отростка менее 4 мм показано выполнение методик увеличения ширины гребня

Закрытый синуслифтинг

Формируем цилиндрический канал в костной лунке.
С помощью остеотомов спрессованный костный столбик вколачивается в слизистую для перемещения дна гайморовой пазухи.
Помещаем в образовавшуюся полость спейсер ( остеопластический материал )
Установка импланта.

Открытый синуслифтинг

Разрез.
Скелетирование передней поверхности верхней челюсти.
Остеотомия стенки верхней челюсти.
Создание субантрального пространства.
Заполнение субантрального пространства спейсером.

Контроль отсутствия повреждения слизистой оболочки гайморовой пазухи: слева – вдох, справа – выдох

Показания к компрессионно-дистракционному остеосинтезу

• свежие переломы нижней челюсти; • замедленная консолидация отломков (вследствие плохой иммобилизации отломков или особенностей репаративной регенерации у больного); • травматический остеомиелит (до или после секвестрэктомии); • дефект нижней челюсти (травматический неогнестрельный, огнестрельный, послеоперационный); • ложный сустав.

Известны компрессионно-дистракционные аппараты

ЕК-1Д [Ермолаев И.И., Кулагов СИ., 1981]
ЕКО-1 [Ермолаев И.И., Каганович СИ., Осипян Э.М., 1981]
М.Б.Швырковым, А.Х.Шамсудиновым (1984),
О.П.Чудаковым (1985).

Ход операции.

Перед операцией на коже лица обозначают основание челюсти, линию перелома и место введения первой (ближайшей к щели перелома).
Первую спицу вводят на расстоянии 1,5 см от щели перелома.
Спицу зажимают в патроне электродрели или в специальной цанге, вставленной в наконечник бормашины.


В месте инъекции анестетика кожу прокалывают невращающейся спицей до кости.
С целью предотвращения наматывания мягких тканей на спицу ассистент прижимает кожу инструментом
Во избежание ожога кости и последующего «спицевого» остеомиелита скорость вращения спицы должна быть минимальной, с кратковременными остановками.
Необходимо следить за тем, чтобы спица не перфорировала слизистую оболочку язычной поверхности челюсти, но на 1 — 1,5 мм выступала из кости.


После введения первой спицы на нее надевают предварительно выбранную планку
В мягкие ткани вводят иглу и впрыскивают раствор анестетика.
Снимают планку и вводят вторую спицу в кость.
При этом хирург контролирует параллельность введения второй и всех последующих спиц данной группы с первой спицей.
После введения спиц в отломки на них навинчивают по одной внутренней гайке, надевают объединяющую планку и закрепляют наружными гайками.
Аналогичную процедуру выполняют на всех отломках.


К планкам фиксируют муфты с помощью гаек и винтовую штангу поочередно пропускают через муфты.
После репозиции отломков закрепляют муфты на штанге, что создает жесткую единую систему, имитирующую целостность нижней челюсти.
При одиночном переломе нижней челюсти обычно достаточно двух групп спиц и одной прямой штанги.
В случае двустороннего или двойного перелома таких групп будет уже четыре
Вращением гаек в сторону перелома создают компрессию отломков. Вращая гайки в противоположную от щели перелома сторону, производят дистракцию костной мозоли.


После репозиции таких отломков производят сильную компрессию в течение 10 дней с целью вызвать усиленную резорбцию костной ткани, добиться выхода МБК и достичь конгруэнтности поверхности концов отломков.
Дистракция, начатая после 7— 10 дней компрессии, вызывает микроскопическое разрушение новообразованной костной мозоли и тем самым способствует выделению новых порций МБК.
После окончания лечения снимают штангу, проверяют прочность сращения отломков покачиванием их руками и, если подвижности нет, снимают планки и вывинчивают спицы.


СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!