|
срс лор. Тойшибек Фатима, срс - ЛОР. риногенные внутричерепные осложнения
Медицинский университет Караганды
Кафедра хирургических болезней
Срс на тему: «риногенные внутричерепные осложнения»
Караганда 2021
Выполнила: Тойшибек Фатима
4-008 ОМ
Проверила: Аринова С.П.
план
- Введение
- Основная часть
- Арахноидит
- Экстра- и субдуральный абсцесс мозга
- Серозный, гнойный менингит
- Абсцесс мозга
- Тромбоз кавернозного сосуда
- Заключение
- Список использованных литератур
Внутричерепные риногенные осложнения один из наиболее тяжелых и опасных последствии заболеваний носа и околоносовых пазух.
Риногенные осложнения встречаются значительно реже, чем отогенные.
В этиологии главную роль играют респираторные вирусные инфекции, провоцирующие обострение хронических синуситов и приводящее к снижению реактивности организма и активизации вторичной патогенной флоры.
.
.
Анатомические особенности
Возникновение внутричерепных осложнений обусловлено близким расположением носа и околоносовых пазух к полости черепа.
Пути проникновения инфекции
контактный путь
через дефекты костных стенок в результате остеомиелита либо через врожденные костные дефекты в церебральных и орбитальных стенках, граничащих с пазухами, а также в каналах зрительных нервов
гематогенный путь
по венам и периваскулярным пространствам
лимфогенный путь
распространения реализуется за счет лимфатических сосудов и наличия анастомозов между периневральными и эпиневральными оболочками обонятельного нерва
Внутричерепные риногенные осложнения
- Арахноидит (лептоменингит)
- Экстра- и субдуральный абсцесс мозга
- Серозный, гнойный менингит (пневмококк)
- Абсцесс мозга (стрепто-, стафилококк)
- Тромбоз кавернозного сосуда
Основные симптомы Риногенных ВЧО
общие(интоксикационные)
общие(интоксикационные)
Общемозговые
Общемозговые
арахноидит
воспаление паутинной оболочки головного мозга, зачастую – в зоне средней черепной ямки. Развивается при воспалении верхнечелюстных пазух.
Клинически преимущественно проявляется оптохиазмальным синдромом.
В подпаутинной оболочке при арахноидитах наблюдается – гиперплазия и лейкоцитарная инфильтрация. Воспалительные изменения происходят не только в оболочках мозга, но и в мозговой ткани.
Арахноидит задней черепной ямки хар-ся = гипертензионным синдромом
Арахноидит выпуклой поверхности мозга проявляется = эпилептическими припадками
Выделяют: слипчивые, кистозные и смешанные формы.
СИМПТОМЫ
- Головная боль, «тяжесть и жжение» в голове, снижения зрения
- эндокринно-обменные нарушения, нарушение сна
- Обонятельные галлюцинации, гипосмия, поражение ІІІ и IV ЧМН
- При поражении тройничного нерва – острые приступы сильных болей в одной половине лица, заложенность одной половины носа
На зрительные нервы при оптико-хиазмальном арахноидите оказывают воздействие механические факторы (сдавление спайкам), а также переход на их миелиновую оболочку воспалительного процесса и расстройство кровообращения.
Экстра- и субдуральный абсцесс мозга
Экстрадуральный
Субдуральный
скопление гноя м\у тв. мозговой оболочкой и костью
- Возникает в результате распространения инфекции контактным путем при поражении лобной, решетчатой и реже клиновидной пазух.
- Клиника малосимптомна, возможны локальная головная боль, приступы тошноты и рвоты, затруднение отведения глазного яблока кнаружи.
- Отмечается повышение температуры тела, слабость, плохое самочувствие, симптомы поражения околоносовых пазух.
- Лечение хирургическое - радикальная операция на околоносовых пазухах с целью ликвидации гнойного очага, широкое обнажение мозговой оболочки в области поражения и дренирование гнойника
СУБДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС СООБЩАЕТСЯ С ПОДПАУТИННЫМ ПРОСТРАНСТВОМ, ПОЭТОМУ ЛЕГКО ПЕРЕХОДИТ В МЕНИНГИТ!
МОЖЕТ БЫТЬ КАК РИНОГЕННЫМ, ТАК И ОТОГЕННЫМ
менингит
Серозный менингит
- Протекает как самостоятельное забоелвание\разв-ся вторично как следствие гнойных ВЧО
- Церебраспинальная жидкость в большом количестве скапливается в субарахноидальном пространстве
- Наблюдается серозный менингоэнцефалит
- Заболевание начинается остро
- Сильная головная боль, рвота
- Продормальные явления: недомогание, озноб
- Выделения из носа
- +симптом Кернига
Гнойный менингит
- Возникает при обострениях хронических процессов, реже – при острых синуситах
- Наблюдаются молниеносные формы менингита (поражается клиновидная пазуха и задние клетки решетчатой кости), и формы с замедленным течением
- Отмечается сильная головная боль, сопр-ся тошнотой и рвотой
- Повышение ВЧД, температура 38-40С
- Общее состояние у пациента тяжелое
- Х-ся ригидностью затылочных мышц
- +симптомы Кернига, Бридзинского
- Судороги мышц конечностей и лица
- Симптомы Бехтерева, Гордона, Бабинского, Россолимо
Изменения в цереброспинальной жидкости
- Высокое ликворное давление вытекает струйно (300-600 мм. вод. ст.)
- Цвет : от легкой опалисценции до мутной, зеленовато-желтой гнойной жидкости
- Цитоз (увеличение количества клеточных элементов, преимущественно нейтрофилов )
- Повышение количества белка до 1,5-2,0 г/л
- Количество хлоридов: нормальное\пониженное
- Количество сахара: нормальное\пониженное при его нормальном содержании в крови
- люмбальная пункция
Механизм образования:
Инфекция распространяется через тромбированные вены твёрдой мозговой оболочки далее в вены белого вещества головного мозга.
Процесс затрагивает только белое вещество, но не кору головного мозга!
Абсцесс головного мозга
очаговое скопление гноя в веществе головного мозга
СТАДИИ РАЗВИТИЯ АБСЦЕССА:
Начальная
Латентная
явная
терминальная
Клинические стадии развития абсцесса
- Лечение абсцесса мозга = экстренной хирургической элиминации гнойного процесса в околоносовых пазухах.
- Источник абсцесса - лобная пазуха = хирургическая санация+ декомпрессионная трепанация мозговой (задней) стенки пазухи.
- После обнажения твердой мозговой оболочки обращают внимание на ее цвет, толщину, наличие фиброзных налетов, грануляций.
- Пункция твердой мозговой оболочки производится после обработки йодом специальной толстой иглой с тупым концом на глубину 3-4 см.
- При обнаружении гнойника мозга по игле расширяют рану и вставляют резиновую полоску в полость абсцесса.
- Хирургическое вмешательство необходимо сочетать с массивной противовоспалительной, антибактериальной, дезинтоксикационной и дегидратационной терапией в условиях реанимационного отделения
Лечение абсцесса мозга
часто является осложнением фурункула носа, значительно реже бывает при острых синуситах, после пункции верхнечелюстной пазухи.
Тромбоз кавернозного синуса
Общая симптоматика
Общая симптоматика
Общемозговая
Общемозговая
Менингеальная
Менингеальная
Местные признаки
Местные признаки
Лечение
- экстренная санация гнойного очага в околоносовых пазухах и применении массивной антибактериальной терапии в сочетании с антикоагулянтами.
- При использовании в качестве основного антибиотика бензилпенициллина применяется его натриевая соль в дозе 30-50 млн ЕД/сут с равномерным распределением на 6-8 приёмом. В зависимости от эффекта эта терапия продолжается в течение 3-5 сут с последующим переходом на поддерживающие дозы - 12-18 млн ЕД/сут.
Диагностика риногенных вчо
- Арахноидит нередко протекает без четких неврологических симптомов, грубые очаговые явления отсутствуют. Для диагностики используют : пневмо- и электроэнцефалографию, ангиографию и др.
- В распознавании серозного менингита имеют значение острое начало заболевания, симптомы со стороны мозговых оболочек, наличие синуита, серозный характер спинномозговой жидкости и благоприятное клиническое течение
- Гнойный менингит развивается остро, с общемозговыми оболочечными симптомами, на фоне высокой температуры тела и наличия синуита. В спинномозговой жидкости находят высокий плеоцитоз.
- Если при санации ликвора самочувствие больного остается тяжелым или ухудшается, он безучастен к окружающей обстановке, сонлив, — это характерно для абсцесса мозга.
- Распознать экстра- и субдуральный абсцесс сложно ввиду малой выраженности очаговых неврологических симптомов. Диагностика абсцесса мозга базируется на изменении психики и очаговых симптомах. При абсцессе височной доли могут быть атаксия и нарушение контралатеральной пробы. Если абсцесс локализуется в левой височной доле мозга, кроме этих симптомов, отмечается амнестическая и сенсорная афазия.
- При диагностике используют КТ гловного мозга, КТ придаточных пазух носа, МРТ головнога мозга. Очаговые симптомы при риногенном абсцессе мозга развиваются на протяжении нескольких дней (иногда недель), а при опухоли мозга нарастают постепенно, в течение нескольких месяцев.
- Для тромбофлебита характерно септическое состояние в сочетании с дисциркуляторным и неврологическим синдромами.
Лечение риногенных вчо
Оперативное лечение.
Осуществляется немедленно или сразу после стабилизации состояния больного. Суть хирургических вмешательств заключается в санации первичного очага инфекции, дренировании сформировавшихся абсцессов головного мозга, удалении тромботических масс из венозной пазухи.
Антибиотикотерапия.
препараты широкого спектра действия, проникающим через гематоэнцефалический барьер, которые назначаются в субмаксимальных или максимальных дозах.
Применяются цефалоспорины II-III поколения, некоторые аминопенициллины и аминогликозиды, гликопептиды, фторхинолоны.
Патогенетическая фармакотерапия.
Включает проведение дезинтоксикационной и дегидратационной терапии, назначение противовоспалительных препаратов, коррекцию водно-электролитного баланса, поддержание нормального уровня артериального давления, вспомогательную витаминотерапию и иммунокоррекцию.
При синустромбозе показано использование антикоагулянтов.
Заключение
Исход риногенных ВЧО определяется быстротой и полноценностью оказания медицинской помощи. При современной диагностике и правильно выбранной терапевтической тактике средняя летальность для всех форм составляет около 6-12%.В настоящее время количество больных риногенными внутричерепными осложнениями существенно уменьшилось из-за своевременного адекватного хирургического вмешательства, широкого применения антибиотиков, а так же терапии, коррегирующая гемодинамические, ликвородинамические и гомеостатические нарушения.
Список использованных литератур
- Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. - Неотложные состояния в оториноларингологии, 2019г. – 208с
- Оториноларингология : учебник /В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов , Л.А. Лучихин.-3-е изд.,перераб.и доп. –М .: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 178-185 с
- https://www.minclinic.ru/LOR/nose/rinogennie_oslozhnenija.html
|
|
|
Скачать 1.33 Mb.