хирургия. Сборник алгоритмов практических манипуляций пм. 02 Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
ГБПОУ СК «Ставропольский базовый медицинский колледж» СБОРНИК АЛГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринский уход в хирургии) Специальность 34.02.01 Сестринское дело Утверждено на заседании ЦМК хирургии Протокол от № 1 от 18.09.2019 г. Ставрополь, 2019 г. СОДЕРЖАНИЕ 1. Приготовление перевязочного материала (шарик, салфетка, турунда). 2. Укладка в биксы операционного белья, перевязочного материала, перчаток. 3. Обработать руки перед операцией по Спасокукоцкому-Кочергину. 4. Обработать руки перед операцией раствором первомура. 5. Обработать руки перед операцией раствором хлоргексидина биглюконата. 6. Надевание стерильного халата на себя. 7. Надевание стерильного халата на врача. 8. Надевание стерильных перчаток на себя, врача. 9. Составить набор для определения группы крови стандартными сыворотками и определить групповую принадлежность крови. 10. Составить набор для определения группы крови цоликлонами и определить групповую принадлежность крови. 11. Определить резус-фактор цоликлоном анти-Д СУПЕР. 12. Наложение жгута при артериальном кровотечении. 13. Наложение давящей повязки. 14. Наложение повязки «чепец». 15. Наложение повязки «уздечка». 16. Наложение повязки на один глаз. 17. Наложение повязки на оба глаза. 18. Наложение спиральной повязки на грудную клетку. 19. Наложение окклюзионную повязку. 20. Наложение повязки на молочную железу. 21. Наложение повязки Дезо. 22. Наложение колосовидной повязки на плечевой сустав. 23. Наложение «черепашьей» повязки на локтевой сустав. 24. Наложение «черепашьей» повязки на коленный сустав. 25. Наложение повязки «варежка». 26. Наложение повязки «рыцарская перчатка». 27. Наложение восьмиобразной повязки на голеностопный сустав. 28. Наложение шины Крамера при переломе правого предплечья. 29. Осуществить перевязку чистой раны. 30. Осуществить перевязку гнойной раной. 31. Снятие узловых швов. 32. Составить набор инструментов для плевральной пункции. 33. Составить набор инструментов для первичной хирургической обработки (ПХО). 34. Составить набор инструментов для вскрытия абсцесса. 35. Составить набор для лапаротомии. Приготовление перевязочного материала (шарик, салфетка, турунда) Изготовление шариков Показания: изготовление шариков для обработки операционного поля, операционных ран, при перевязке ран. Противопоказания: нет. Оснащение: марля. Последовательность действий: 1 Раскроить марлю для шариков размером-6x7 см - для малых 11 х. 1 2 см - для средних 1 7х 1 7 см - для больших 2. Сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине. 3. Сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек). 4. Заправить в полученный треугольник свободные концы. 5. Сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук. Примечание: следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках, для предотвращения попадания их в рану. Изготовление салфеток Показания: для защиты от воздействия внешней среды на операционные раны, раневые поверхности. Противопоказания: нет. Оснащение: марля. Последовательность действий: 1 .Раскроить марлю для салфеток: 20x25 см - для малых; 30x40 см - для средних; 60x40 см - для больших. 2. Сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на средние салфетки концы соприкасаются) 3. Сложить по ширине сложенную по длине салфетку (на середине салфетки концы соприкасаются). 4. Перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки. 5. Сложить салфетки по 10 штук, связав полосками марли. Примечание: следить за тем, чтобы в приготовленных салфетках не было ниток из марли, для предотвращения попадания их в рану Изготовление турунды Показания: для дренирования гнойных ран. Противопоказания: нет. Оснащение: бинт шириной 5 см. Последовательность действий: 1 .Разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см. 2. Подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см. 3. Сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка. 4. Сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта. 5.Пригладить о край стола отрезок бинта для закрепления. 6.Намотать на II - IV пальцы левой руки приготовленную турунду. 7.Снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев Укладка в биксы операционного белья, перевязочного материала, перчаток. Показания: подготовка к стерилизации материала применяемого во время операций и перевязок. Оснащение: • бикс; • дезраствор (0,5% р-р нашатырного спирта, 1% р-р хлорамина) • 2 емкости для дезраствора • 2 ветоши с маркировкой для биксов • индикатор стерильности (3 штуки) • перчатки, маска • полотняная (бязевая) пеленка для выстилания внутренней поверхности бикса • бирка Примечание. Существует три вида укладки биксов: 1. Универсальная укладка - в бикс кладут все, что может понадобиться в течение рабочего дня в перевязочной или малой операционной; 2. Видовая укладка - в бикс кладут один вид материала или белья. Применяется в больших операционных. 3. Целенаправленная укладка - в бикс кладут все, что необходимо для одной определенной операции. Последовательность действий: 1. Вымыть руки, осушить. 2. Проверить исправность бикса. 3. Надеть перчатки, маску. 4. Приготовить емкость с дезраствором, ветошь. 5. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью. 6. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. 7. Снять маску, вымыть руки, вытереть насухо. 8. Открыть сетку бикса (если бикс без фильтра). Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации. 9. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса. 10. Поместить на дно бикса индикатор стерильности. 11. Уложить перевязочный материал послойно, секторально, вертикально, рыхло. 12. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса. 13. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал. 14. Поместить поверх салфетки под крышку, бикса индикатор стерильности. 15. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку, написать на бирке название отделения, название укладки, дату укладки и поставить подпись ответственного за укладку. 16. Подготовленные к стерилизации биксы доставить в ЦСО в плотном влагостойком мешке. Примечание. Закрытый бикс без фильтров сохраняет стерильность в течение 72 часов (3 суток), бикс с фильтрами - 20 суток. Открытый бикс сохраняет стерильность до 6 часов. Обработка рук перед операцией по Спасокукоцкому - Кочергину. (классический способ) Показания: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции. Противопоказания: аллергия к антисептикам, наличие на руках ран, ссадин. Оснащение: 2 эмалированных таза на подставках; биксы с перевязочным материалом и операционным бельем на подставках; флакон с 0,5% раствором нашатырного спирта, флакон с 96° этиловым спиртом; стерильные щетки; мыло; песочные часы (5 мин). Последовательность действий: 1. Подготовить тазы. 2. Налить в таз 5 литров дистиллированной воды и добавить 25 мл 0,5% нашатырного спирта. Раствор подогреть до 37-38°С. 3. Приготовить к работе бикс с операционным бельем. 4. Вымыть руки от ногтевых фалангов к локтевому суставу под проточной водой щеткой с мылом в течение 5 минут . Мыло тщательно смыть струей воды от пальцев к локтям. 5. Сменить щетку и мыло. 6. Вымыть только кисти рук под проточной водой щеткой с мылом в течение 5 минут. Мыло тщательно смыть струей воды от пальцев к запястьям. 7. В первом тазу в течение 3 минут вымыть руки от ногтевых фалангов к локтевому суставу стерильными салфетками 8. Во втором тазу в течение 3 минут вымыть стерильными салфетками только кисти рук 9. Просушить руки стерильным полотенцем или салфеткой. 10. Обработать руки стерильными салфетками, смоченными 96° этиловым спиртом, в течение 2 минут. Обработка рук перед операцией раствором 2,4% первомура Показание: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции. Противопоказания: аллергия к антисептикам, наличие на руках ран, ссадин. Оснащение: флакон с 2,4% первомура – 1литр, емкость с 9 л дистиллированной воды, биксы с операционным бельем, мыло (одноразовое), песочные часы (1 мин), эмалированные тазы. Последовательность действий: 1 .Приготовить флакон с 2,4% раствором первомура - 1000 мл (раствор готовится и используется в день операции) и развести в емкости с 9 л дистиллированной воды. 2. Приготовить к работе бикс с операционным бельем. 3. Приготовить песочные часы, мыло. 4. Вымыть руки под проточной водой с мылом в течение 1 мин от ногтевых фаланг кисти рук до верхней трети предплечья. 5. Ополоснуть руки водой от ногтевых фаланг до предплечья. 6. Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг до предплечья поочередно - правую руку, затем левую). 7. Опустить руки в таз с 2,4% раствором первомура на 1 мин: а) обработать руки первые 30 сек от ногтевых фаланг до локтя (поливая раствор); б) вторые 30 сек мыть или держать руки в тазу до середины предплечья. 8. Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг до локтя поочередно - правую руку, затем левую). Примечание: спирт или йодонат после мытья рук первомуром не применять. В одном тазу с 10 литрами раствора первомура могут вымыть руки 20 человек. После окончания операции, для профилактики сухости кожи и появления трещин, руки смазывать смягчающим составом или кремами. Обработка рук перед операцией 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан) Показание: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции. Противопоказания: аллергия к антисептикам, наличие на руках ран, ссадин. Оснащение: • флакон с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата, • флакон с 70° спиртом, • биксы с перевязочным материалом и операционным бельем на подставке, • мыло (одноразовое), • песочные часы (3 мин). Последовательность действий: 1 .Приготовить флакон с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата. 2. Приготовить к работе бикс с операционным бельем. 3. Приготовить песочные часы. 4. Вымыть руки под проточной тёплой водой с мылом до появления белоснежной пены в течение 1 мин. Мыть руки в следующей последовательности: • подногтевые пространства, • околоногтевые валики, • межпальцевые промежутки, • пальцы кисти, • ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти, • левое и правое запястье, • левое и правое предплечье до локтевого сгиба. 5. Смыть мыло под проточной водой от ногтевых фалангов до локтевого сгиба. 6. Высушить руки стерильным полотенцем, наброшенным на левую руку, в следующей последовательности: • пальцы правой руки от ногтевых фаланг до основания пальцев; • ладонную поверхность правой кисти от основания пальцев к лучезапястному суставу; • тыл кисти (в той же последовательности); • внутреннюю поверхность правого предплечья (до средней трети), • наружную поверхность предплечья; • внутреннюю поверхность правого предплечья от средней трети до локтевого сгиба, • наружную поверхность предплечья от средней трети с захватом локтевого сустава. 7. Переложить нижнюю часть полотенца на высушенную правую кисть и сушить левую кисть в той же последовательности. 8. Обработать руки стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, от ногтевых фаланг до локтевого сгиба (в той же последовательности, как и мытье рук под проточной водой с мылом) в течение 2 мин. 9. Обработать руки стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (в той же последовательности), до средней трети предплечья в течение 1 мин. Примечание: спирт и йодонат при этом виде обработки рук не применять. После окончания операции, для профилактики сухости кожи и появления трещин, руки смазывают смягчающим составом или кремами. Гибитан выпускается 20% водным раствором в стеклянных бутылях емкостью 500 мл. Для обработки рук используется 0,5% спиртовой раствор препарата. Для получения концентрации 0,5% необходимо развести в пропорции 1 : 40 (1 часть 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 40 частей 70° этилового спирта). Надевание стерильной одежды на медсестру. Показание: соблюдение асептики при проведении операции. Противопоказания: наличие инфицированных ран, ссадин на руках, гнойничков, сыпи. Оснащение: • бикс с операционным бельем и перевязочным материалом на подставке, • стерильный лоток с корнцангом, • антисептическое средство для обработки рук. Халат Последовательность действий: 1. Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его. 2. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду. 3. Открыть бикс с помощью педали или помощника. 4. Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их состояние. 5. Развернуть внутреннюю бязевую салфетку с помощью стерильного корнцанга, закрыв края бикса (если бикс имеет боковые отверстия). 6. Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или шапочку. 7. Повязать косынку или надеть шапочку на голову, спрятав волосы (не касаться лобной части, соблюдая ее стерильность). 8. Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать: нижние концы — на теменной части головы; верхние концы — на затылочной части головы. 9. Закрыть крышку бикса. 10. Вымыть руки под проточной водой, высушить обработать антисептическим средством в зависимости от выбранного метода обработки рук. 11. Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат. 12. Развернуть халат, держа его на вытянутой руке за верхнюю (воротник) часть, (халат не должен коснуться окружающих предметов и одежды медсестры). 13. Повернуть халат внутренней стороной к себе. 14. Набросить халат на обе руки сразу. 15. Поправить халат своими руками в области плечевых суставов с лицевой стороны и поднять руки вверх и в стороны 16. Помощник поправляет халат сзади и завязывает тесемки на халате 17. Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать их самостоятельно, сначала на левой руке, затем на правой руке. 18. Спрятать во внутрь рукава халата, завязанные тесемки. 19. Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30 см, оставив, по 15 см с каждого конца и подать помощнику сначала один конец пояса, затем другой. 20. Помощник берет пояс и завязывает его. Перчатки 1. Извлечь упаковку с перчатками. 2. Положить упаковку на стерильный стол и развернуть её. 3. Взять правую перчатку левой рукой за отворот манжеты так, чтобы пальцы не касались наружной (лицевой) поверхности перчаток. 4. Сомкнуть пальцы правой руки и натянуть перчатки на пальцы, не расправляя отворота. 5. Завести четыре пальца правой руки (в перчатке), под отворот левой перчатки так чтобы I палец правой кисти был отставлен в строну. 6. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку. 7. Расправить отворот, в начале на левой перчатке, затем на правой перчатке с помощью четырех пальцев руки, подводя их под подвернутый край перчатки. Надевание стерильной одежды на хирурга Показание: соблюдение асептики при проведении операции. Противопоказания: наличие инфицированных ран, ссадин на руках, гнойничков, сыпи. Оснащение: бикс с операционным бельем, установленный и закрепленный на подставке. Халат Последовательность действий: 1. Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат. 2. Развернуть халат, держа его на вытянутой руке за верхнюю (воротник) часть (халат не должен коснуться окружающих предметов и одежды медсестры). 3. Повернуть халат наружной стороной к себе. 4. Сложить кисти рук в кулаки, завести их под надплечье халата. 5. Подать халат хирургу на вытянутых руках так, чтобы он мог вдеть сразу обе руки. 6. Завязать тесемки на рукавах и попросить хирурга заправить их внутрь манжета 7. Помощник поправляет халат сзади и завязывает тесемки на халате 8. Хирург берет пояс из кармана, отводит от себя на 30 см, оставив, по 15 см с каждого конца и подает помощнику сначала один конец пояса, затем другой. 9. Помощник берет пояс и завязывает его. Перчатки Медсестра в стерильном халате и перчатках 1. Извлечь из бикса упаковку с перчатками. 2. Положить упаковку на стерильный стол и развернуть её. 3. Взять левую перчатку, четырьмя пальцами (большой палец отведен в сторону) правой руки заведенными под отворот перчатки с одной стороны. 4. Завести четыре пальца (большой палец отведен в сторону) левой руки под отворот перчатки с другой стороны 5. Растянуть перчатку за края отворотов (большой палец растянутой перчатки направлен на медсестру) 6. Хирург быстро вводит руку в перчатку и сгибает в локтевом суставе, медсестра натягивает перчатку на халат 7. Аналогичным образом надевается правая перчатка. |