анатомия. Сердце особенности кровоснабжения
 Скачать 22.89 Kb.
|
|
Сердце: особенности кровоснабжения Артерии сердца: правая и левая венечные (коронарные). Правая выходит от аорты и ложится между аортой и ушком правого предсердия. По задней венечной борозде проходит на заднюю поверхность сердца, где переходит в межжелудочковую ветвь. Затем идет до верхушки, где анастомозирует с левой венечной артерией. Васкуляризирует правое предсердие, часть передней стенки и всю заднюю правого желудочка. Левая выходит из аорты, между легочным стволом и левым ушком дает 2 ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую (огибает по венечной борозде), где соединяется с ветвью правой венечной артерии. Это составляет артериальное кольцо для коллатерального кровообращения. Виды кровоснабжения сердца: равномерное с одинаковым развитием обеих венечных артерий, левовенечное, правовенечное. Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая система сердца Миокард - поперечно исчерченный слой, но состоит из кардиомиоцитов. Толщина стенок левого желудочка в 2-3 раза превосходят стенки правого желудочка (10-15 мм против 5-8 мм). В предсердиях 2-3 мм. В предсердиях поверхностный и глубокий мышечный слои. Поверхностный - циркулярно или поперечно расположенные волокна, глубокий - из продольных. В желудочках 3 слоя: тонкий поверхностный (продольный), средний (циркулярный), внутренний (продольный). Слои отходят от фиброзных колец (окружают клапаны) Проводящая система сердца. а) Сино-атриальный узел расположен в участке стенки правого предсердия. б) атрио-вентрикулярный узел в стенке правого предсердия ближе к трехстворчатому клапану. в)правая и левая ножки пучка Гиса в межжелудочковой перегородке. г)волокна Пуркинье. Сердце (анатомия, топография, функции) Сердце, полый мышечный орган, имеющий 4 камеры: правый и левый желудочки, правый и левый предсердия. В нем различают верхушку и основание (образовано предсердия, аортой, легочным стволом). Между предсердиями и желудочками снаружи проходит венечная борозда. Между желудочками проходит передняя продольная борозда. По нижней (диафрагмальной) поверхности проходит задняя продольная борозда. Эти борозды сливаются на верхушке, образуя сердечную вырезку. В правое предсердие впадает верхняя и нижняя полые вены. Имееются правое и левое ушки (выпячивание от левого предсердия), которые охватывают основание аорты и легочного ствола. На перегородке между предсердиями имеется овальная ямка. В левое предсердие впадают по 2 легочные вены с каждой стороны. Правый желудочек. К створкам клапана прикрепляются тонкие сухожильные нити, которые прикреплены к верхушкам сосочковых мышц. Внутри полости видны мясистые трабекулы, в остальные местах стенка гладкая. Левый желудочек. Также имеются сосочковые мышцы для створок. Сердце располагается в переднем средостении. Передняя поверхность большей частью прикрыто легкими. Границы сердца: правая 2-3 см от правого края грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая - 1 см кнутри от сосочковой линии. Сзади к сердцу прилежит аорта и пищевод. Сосуды большого и малого кругов кровообращения (общая характеристика) Сосуды малого круга кровообращения: легочный ствол (из правого желудочка), легочные вены (впадают в левое предсердие). Сосуды большого круга кровообращения: аорта. От ее основания отходят правая и левая коронарные (венечные) артерии. От дуги отходят справа плечеголовной ствол (дальше делится на правую общую сонную и правую подключичную), слева общая сонная и левая подключичная. От нисходящей части аорты отходят: бронхиальные ветви, пищеводные, средостенные, перикардиальные. Желудок (анатомия, топография, функции) В желудке различают: переднюю и заднюю стенку, малую и большую кривизну. Части желудка: кардиальная, тело, свод, привратник. Топография желудка. Располагается в эпигастрии, около 5/6 части слева от срединной плоскости. Свод желудка достигает нижнего края V ребра. Привратник на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. Соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сздаи с верхним полюсом левой почти и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, внизу в поперечным отделом толстой кишки, спереди с брюшной стенкой. Тонкая кишка (анатомия, топография, функции) Тонкая кишка: двенадцатиперстная, тощая, подвздошная. Общая длина у живого человека 2,7 метров. Двенадцатиперстная имеет 4 части: верхняя, нисходящая, нижняя (горизонтальная), восходящая. Топография. Огибается головку поджелудочной железы, соприкается с квадратной долей печени, с правой почкой, горизонтальная часть проходит между верхними мезентериальными артерией и веной. Брюшины не имеет. На слизистой имеются круговые и продольные складки, большой сосочек, который открываются общий желчный и проток поджелудочной делезы, проксимальнее имеется малый сосочек (сюда впадает добавочный проток поджелудочной железы). Тощая и подвздошная имеют брыжейку. Внутри кишечные ворсинки, круговые складки, одиночные и групповые лимфатические фолликулы. Толстая кишка (анатомия, топография, функции) В толстой кишке выделяют: слепую с аппендиксом, восходящий отдел, поперечный, нисходящий, сигмовидный, прямую кишку, задний проход. Общая длина 1,5 метра. Снаружи видны особые продольные мышечные тяжи - ленты (свободная - по передней поверхности, брыжеечная - по лини прикреления брыжейки, сальниковая - по линии прикрепления сальника), вздутия (гаустры), отростки серозной оболочки. Место впадения подвздошной кишки в слепую - илеоцекальный угол, где имеется сфинктер. В прямой кишке - верхний отдел, ампула, задний проход. Печень (анатомия, топография, функции) Функции печени: пищеварительная (желчь), барьерная, кроветворная (в эмбриональном периоде). Выделяют 2 доли: правую и левую, разделенные серповидной связкой (в свободном крае ее круглая связка, которая идет от пупка, представляет собой заросшую пупочную вену). На нижней поверхности правой доли печени имеется желчный пузырь. Задний отдел борозды, которая делит правую долю на вторичные доли, залегает нижняя полая вена. В желчном пузыре выделяют: дно, тело, шейку, далее идет пузырный проток, который соединяется с печеночным, образуя общий желчный. Выделяют 8 сегментов: 1 - хвостатый сегмент левой доли, 2 - задний сегмент левой доли, 3 - передний сегмент левой доли, 4 - квадратный сегмент левой доли, 5 - средний верхнепередний правой доли, 6 - латеральный нижнепередний правой доли, 7 - латеральный нижнезадний правой доли, 8 - средний верхнезадний правой доли. Топография. Верхняя граница десятое межреберье, нижняя по краю реберной дуги. Поджелудочная железа (анатомия, топография, функции) Лежит позади желудка на задней брюшной стенке, заходя своей левой частью в левое подреберье. Сзади прилежит к левой почечной вене, аорте, нижней полой вене. Выделяют: голову с крючковидным отростком, тело, хвот. Головна охвачена двенадцатиперстной кишкой на уровне I и верхней части II поясничных позвонков. В строении основная масса имеет внешнесекреторную функцию, меньшая - эндокринную. Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности, задняя не покрыта. Селезенка (анатомия, топография, функции) Представляет богато васкуляризированный лимфоидный орган, где кровь обогащается лейкоцитами. Здесь происходит гибель эритроцитов, микробов, взвешенных инородных частиц. Различают две поверхности: диафрагмальная и висцеральная, два края (верхний и нижний) и два конца (передний и задний). На висцеральной поверхности - ворота. Брюшина покрывает селезенку со всех сторон, кроме ворот. Здесь проиходит дифференцировка лимфоцитов. В норме поперечник 4-6 см (между IX и XI ребрами) , длинник 6-8 см. Легкие (анатомия, топография, функции) Функция: газообмен. Легкие расположены в грудной полости, по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенные между собой средостением. Легкие имеют основание и верхушку (на 3-4 см выше I ребра или на 2-3 см выше ключицы спереди, сзади доходят до уровня VII шейного позвонка). Поверхности: диафрагмальная, реберная, медиальная. На правом три борозды: горизонтальная, косая. На левом только косая. Бронхи: главные, долевые, сегментарные. Заканчиваются альвеолам (примерно на бронхах 16-18 порядка - конечные бронхиолы). В каждом легком выделяют по 10 сегментов. Щитовидная железа (анатомия, топография, функции) Располагается на шее впереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая к щитовидному хрящу. Имеет две боковые доли и перешеек, от которого отходит тонкий отросток вверх (пирамидальная доля). Перешеек доходит до уровня первого-третьего кольца трахеи. Нижняя часть доходит до 5-6 кольца трахеи. Задней поверхность соприкасается с глоткой и пищеводом. Снаружи покрыта кожей, подкожной клетчаткой, четвертой фасцией (которая дает ей капсулу) и мышцами. На задней поверхности имеются паращитовидные железы. Анатомически представлена железистым органом, выполняющим эндокринную функцию. Почки (анатомия, топография, функции). Имеет верхний и нижний концы, латеральный и медиальный край, переднюю и заднюю поверхность. На медиальном крае ворота. Топография. Правая почка соприкасается с надпочечником, прилежит к печени, снизу к толстой кишке, вдоль медиального ее края спускается двенадцатиперстная кишка. Левая почка соприкасается с надпочечником, желудком, в средней трети прилегает в поджелудочной железе, снизу с петлями тощей кишки, латерально к толстой кишке. Верхний край правой почки доходит до 11 ребра, нижний отстоит от подвздошного гребя на 3-5 см. Левая стоит на 1-1,5 см выше правой. Оболочки: фиброзная, жировая капсула. Фиксируются почти главным образом внутрибрюшным давлением, меньшим почечной фасцией. Так же имеется мышечное ложе от большой подвздошной и квадратной мышцы поясница. На разрезе корковое и мозговое вещества. Пути выведения мочи: малые и большие чашечки, почечная лоханка. Форникальный аппарат почки. Мочеточник: положение, отделы, строение стенки. Мозговое вещество слагается из образований конической формы (почечные пираиды), широкими основаниями которые обращены к поверхности органа, верхушками - в сторону синуса. Верхушки объединяются в сосочки ( в среднем их 12). Каждый сосочек усеян отверстиями, через которые моча выделяется в начальные части мочевых путей. Почечные тельца расположены в корковом веществе почки, которое относится к структурно-функциональной единице почки - нефрону. Малые чашки - числом около 8-9, одним концом охватывают один-два почечных сосочка и впадают в большие чашки (обычно их 2 - верхняя и нижняя). Большие части сливаются в почечную лоханку, которая через ворота выходит и переходит в мочеточник. Форникальный аппарат. Почечные чашки охватывают почечный сосочек в виде свода, где располагаются мышечные волокна. Этот аппарат способствует выведению мочи и препятствует ее обратному току. Мочеточник. Абдоминальная часть и тазовая. Имеются 4 сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, на границе между двумя частями, на протяжении части в полости малого таза и около стенки мочевого пузыря. Строение стенки: наружный (соединительная ткань), средний (мышечный - наружный циркулярный и внутренний продольный), внутренний (переходный эпителий). Проекция мочеточника на переднюю брюшную стенку - наружный край прямой мышцы живота, на поясничную - линия, соединяющая концы поперечных отростков позвонков. Мочеточниковые точки: верхняя - находится на пересечении вертикальной линии, проходящей по наружному краю прямой мышцы живота и горизонтальной линией проходящей через пупок. Средняя - находится на трети расстояния от передней срединной линии до передней верхней подвздошной ости. К правому мочеточнику прилегают: спереди — нисходящая часть 12-перстной кишки, пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса и правые ободочные сосуды, корень брыжейки тонкой кишки и подвздошно-ободочные сосуды, яичковые (яичниковые) сосуды; латерально — восходящая ободочная кишка; медиально — нижняя полая вена. К левому мочеточнику прилегают: спереди — пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды, корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды, яичковые (яичниковые) сосуды; латерально — нисходящая ободочная кишка; медиально — аорта. Лимфатический узел как орган (строение, функция). Классификация лимфатических узлов. Лимфатические узлы грудной полости. Имеет округлую, бобовидную форму. Снаружи покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят трабекулы. Строма (основа) образована ретикулярной тканью, в которую входят макрофаги. На разрезе - корковое и мозговое вещества. Внутри скопление лимфоидной ткани. Здесь происходит дифференцировка B-лимфоцитов. Располагаются по ходу лимфатических, кровеносных сосудов. Классификация: поверхностные и глубокие, париетальные и висцеральные, органные и межорганные, регионарные. В грудной клетке: бронхопульмональные, трахеобронхиальные, окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные, передние средостенные, задние средостенные (околопищеводные, межаортопищеводные), превертебральные, перикардиальные, подмышечные, подключичные, окологрудинные. Плевра: ее отделы, границы. Полость плевры, синусы плевры. Плевра имеет два листка: париетальный и висцеральный. Висцеральная покрывает легко, выполняет главным образом функцию выведения. Пристеночная крепитя к стенкам грудной клетки снутри, выполняет функцию всасывания. Выделяют: реберную, диафрагмальную, медиастинальную. Верхняя часть - купол плевры. Границы плевры и легких: справа - VII ребро по сосочковой, IX по средней подмышечной, XII по предпозвоночной. Слева: 6 - сосочковая, 7 - передняя подмышечная, 8 - средняя, 9 задняя, 10 - лопаточная, 11 - предпозвоночная. Синусы плевры: реберно-диафрагмальный (нижняя граница между диафрагмой и грудной клеткой), реберный (только у левого легкого, где имеется вырезка под сердце) и медиастинальный. Средостение: отделы, органы средостения, их топография. Представляет собой комплекс органов между правым и левым превральными мешками. Спереди ограничено грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, с боков - правой и левой плеврами. Верхняя граница - верхняя апертура грудной клетки, внизу - диафрагма. Делится на переднее, заднее. Граница - фронтальная плоскость через корни легких и трахею. В переднем сердце с перикардом, начальные отделы крупных сосудов, вилочковая железа, лимфатические узлы. Задний - пищевод, грудная аорта, грудной (лимфатический) проток, лимфатические узлы. Так же делят на верхнее (тимус), среднее и нижнее. Надпочечники: анатомия, топография, функции. Надпочечник. На передней поверхности ворота. Строение: корковое (клубочковая зона - альдостерон, пучковая - ГКС, сетчатая - андрогены) и мозговое вещество (катехоламины). Проецируюся на переднюю брюшную стенку в надчревной области на уровне XI-XII грудных позвонков. Расположены забрюшинно. Кровоснабжаются 3 артериям: верхняя (от нижней диафрагмальной, средняя - от аорты, нижняя - от почечной артерии). Отток от правой в нижнюю полую вену, от левого в левую почечную. |