|
|
ХСН. Сестринская история болезни i этап
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
I этап: сестринское обследование пациента.
Паспортные данные:
Ф.И.О.: Григорьева Валентина Антоновна
Возраст: 19.05.1976 г. (45 лет)
Пол: женский
Профессия: юрист
Место жительства: г. Кокшетау ул. Ауэзова д. 198 кв. 45
Жалобы: Одышка при физической нагрузке, утомляемость, сердцебиение, периферические отеки
Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение 4 месяцев, когда стала замечать одышку, утомляемость, сердцебиение. Далее появились периферические отеки. При появление отеков и нарастание отдышки, был госпитализирован в стационар, там поставили диагноз сердечно – сосудистая недостаточность.
Анамнез жизни: родилась 19.05.1976г., физически развита в соответствии с возрастом. Родилась третьим ребенком в семье военных. Туберкулёз, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает.
Наследственность: не отягощена.
Вредные привычки: отрицает.
Аллергоанамнез: спокоен.
Объективное обследование: Кожные покровы и видимые слизистые бледно цианотичные. Набухшие шейные вены. Усиленный эпигастральный пульс. Периферические отеки.
II этап: определение проблем пациента.
Приоритетныепроблемыпациента:
- Одышка при физической нагрузке
-Нарушение сна
-Сердцебиение
-Периферические отеки
Потенциальныепроблемыпациента:
-риск развития осложнений;
-дефицит знаний о заболевании;
III этап: планирование сестринских вмешательств.
IV этап: реализация сестринских вмешательств.
план сестринских
вмешательств
|
реализация сестринских вмешательств
|
Пациента отметит уменьшение одышки через 10 дней.
|
- оказать психологическую поддержку пациенту.
- Рекомендовать устраивать удобное положение пациента в постели: возвышенное, с подушкой у спины и скамейкой для ног — при седячем положении.
- Рекомендовать ограничить физические нагрузки.
- Обеспечивать проветривание помещения.
- Обучить пациента, как пользоваться ингалятором
- Обучить пациента измерять АД, пульс, ЧДД
- Обучить пациента упражнениям дыхательной гимнастики.
- Рекомендовать режим шести кратного приема пищи в небольших количествах и низкой калорийности, придерживаться диеты (ограничить потребление соли, исключить острые и жареные блюда, крепкие бульоны).
|
Пациента отметит нормализацию сна через 10 дней.
|
- Провести беседу в целях уменьшения стресса и расслабления пациента.
- Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека.
- Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, свежий воздух).
- Предлагать на ночь молоко с медом, успокаивающие травяные чаи.
- Объяснить родственникам, что при нарушении вынужденного положения необходимо помочь пациенту восстановить правильное положение в постели.
|
Пациент отметит уменьшение сердцебиения через 10 дней
|
- Обучить пациента и его родственников контролю за АД, пульсом
- Объяснить родственникам, что пациенту необходим полноценный сон для нормализации АД
- Объяснить родственникам и пациенту, как необходимо ограничить максимальное число раздражителей, как физического, так и психологического типа.
- Рекомендовать режим шести кратного приема пищи в небольших количествах и низкой калорийности, придерживаться диеты (ограничить потребление соли, исключить острые и жареные блюда, крепкие бульоны).
|
Пациент отметит уменьшение периферических отеков через 10 дней
|
- Объяснить родственникам, что пациенту необходима теплая комната без сквозняков.
- Ограничить суточный прием жидкости до 1 литра.
- Обучить пациента следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков:
● Предотвращать расчесы, травмы кожи
● Увлажнять кожу кремом
● Обрабатывать ранки антисептиком
- Объяснить родственникам, что бы обеспечили пациента диетическим питанием с ограничением жидкости и поваренной соли, исключить острую и копченную пищу.
- Обучить родственников и пациента определять водный баланс.
|
Потенциальная проблема,
связанная с риском развития
осложнений
|
- Рекомендовать пациенту создание всех условий, необходимых для его выздоровления, проводить профилактические мероприятия,
направленные на сохранение здоровья, предупреждение
осложнений.
- Внушить пациенту надежду, что при соблюдение всех необходимых мероприятиях, то все стабилизируется.
- Рассказать пациенту суть его заболевания, рассказать о принципах лечения и профилактики.
|
Потенциальная проблема,
связанная с дефицит знаний о заболевании
|
- Проконсультировать пациента о сущности его заболевания, его причинах, принципах лечения, профилактике обострений;
- Предложить пациенту литературу о данной болезни, для расширения кругозора по данной теме.
|
V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств.
Поставленные цели достигнуты выполнением запланированных вмешательств:
Пациент отметил уменьшение одышки в течение 10 дней
Пациент отметил нормализацию сердцебиения, через 10 дней.
Пациент отметил уменьшение отеков в течение 10 дней.
Пациент отметил нормализацию сна в течение 10 дней
Пациент информирован о сущности его заболевания, его причинах, принципах лечения, профилактике обострений.
Пациент спокоен, уверен в успехе лечения, готов выполнять режим, предписанную диету, лечебные процедуры
|
|
|
Скачать 19.22 Kb.