Реферат. Реферат. Сестринская паллиативная помощь. Сестринская паллиативная помощь

Название	Сестринская паллиативная помощь
Анкор	Реферат
Дата	03.11.2021
Размер	116.55 Kb.
Формат файла
Имя файла	Реферат. Сестринская паллиативная помощь.docx
Тип	Реферат #262169

Автономное профессиональное образовательное

Учреждение Удмуртской Республики «Республиканский

медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А.

Пушиной Министерства здравоохранения Удмуртской

Республики»

Дополнительная профессиональная программа

профессиональной переподготовки по специальности

«Сестринское дело»

РЕФЕРАТ

Тема:

«Сестринская паллиативная помощь»

Выполнил(а):

слушатель

ФИО
Проверила:

Преподаватель:

О.А. Анисимова
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 4

1 Паллиативная медицинская помощь 4

2 Порядок оказания паллиативной медицинской помощи 6

3 Сестринский уход в паллиативной помощи 7

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 13

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСОВ 14

ВВЕДЕНИЕ

Последние месяцы существования больных, если они пребывают не в стационаре, а дома, протекают в весьма тягостной обстановке. Именно в этот период больной больше всего нуждается в достаточно многообразных формах паллиативной помощи.

В своем отношении к безнадежным больным очень важно руководствоваться такими этическими соображениями, как уважительное отношение к жизни больного, к его самостоятельности, к его достоинству. Необходимо стараться умело использовать оставшиеся в распоряжении больного существенно лимитированные физические, психические и эмоциональные ресурсы. Медицинские сестры должны обладать всеми вышеперечисленными навыками.

Цель данного реферата – ознакомится с теоретическими основами сестринской паллиативной помощи.

Для этого решим следующие задачи:

Определим понятие, цели и задачи паллиативной помощи.
Рассмотрим порядок оказания паллиативной медицинской помощи.
Изучим функции и принципы оказания помощи медицинской сестрой.

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

Основные источники для написания данного реферата — Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказы Министерства здравоохранения РФ по вопросам оказания паллиативной помощи, а также учебник С.И. Двойникова, Тарасовой Ю.А., Бабаян С.Р. «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалистов сестринского дела».

1 Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (Федеральный закон № 323-ФЗ, ст. 36). Паллиативная помощь призвана сопровождать пациента до конца его дней.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет паллиативную помощь как «подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасными для жизни заболеваниями, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, правильной оценке, лечению боли и других проблем — физических, психосоциальных и духовных».

Цели и задачи паллиативной помощи:

Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжелой болезнью и приближением смерти человека.

Ежегодно в паллиативной медицинской помощи нуждаются 40 млн человек, 78% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода (рисунок 1). Паллиативную медицинскую помощь получают лишь около 14% из них. Глобальная потребность в паллиативной медицинской помощи в связи со старением населения будет и далее возрастать .

Рисунок 1 – Необходимость в паллиативной помощи
Паллиативная медицинская помощь предоставляется в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ. Финансирование паллиативной медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Федеральный закон № 323-ФЗ, ст. 83 п. 4). Паллиативная медицинская помощь включает специализированную и общую паллиативную медицинскую помощь, а также паллиативный подход к оказанию медицинской помощи.

При оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Больным с онкологическими и гематологическими заболеваниями, не имеющим группы инвалидности, с муковисцидозом, детским церебральным параличом, синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и другими заболеваниями бесплатные рецепты на необходимое лекарство должны выписывать на основании постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» согласно региональному перечню лекарств, содержащемуся в территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на текущий год.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, определены приказом Минздрава России от 06.08.2013 №529н.

2 Порядок оказания паллиативной медицинской помощи

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению регламентирован приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 187н. Выдержки из статей приказа:

1. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

2. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.

3. Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

• пациенты с различными формами злокачественных новообразований;

• пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

• пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

• пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

• пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

• пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

• пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

4. Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи, созданными в медицинских организациях (в том числе в хосписах), на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников.

5. Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях паллиативной медицинской помощи, отделениях сестринского ухода медицинских организаций, хосписах и домах (больницах) сестринского ухода.

6. Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляют:

• врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

• врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

7. Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляют:

• врачи по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

• врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

8. Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

9. При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

3 Сестринский уход в паллиативной помощи

Медицинская сестра в системе паллиативной помощи играет важную роль. Именно ей приходится проводить больше всего времени рядом с больным, первой оказывая ему помощь: определять разнообразные потребности больного, самостоятельно определять характер и объем помощи.

Философия паллиативной медицины и хосписной помощи включает следующие положения:

1) Паллиативная медицина воспринимает смерть как естественный биологический процесс, который, как и рождение, нельзя ни ускорить, ни затормозить; это последний этап жизни человека, имеющий особый смысл и особую ценность – время примирения, объединения, приобщения к вечности.

2) Паллиативная медицина утверждает жизнь. Это означает, что умирающий имеет право жить полноценно, с достоинством и комфортом до самой смерти. Медицинский персонал помогает пациентам примириться с потерей, пережить страх будущего, учит с благодарностью относиться к каждому наступившему дню жизни.

3) Паллиативная медицина не ускоряет и не откладывает срок приближающейся смерти, при этом она не исключает возможности улучшения состояния пациента. Паллиативная медицина не стремится к продлению жизни «любой ценой». История хосписов показывает, что хорошо и вовремя организовать помощь и поддержка благотворно влияют на самочувствие и психологическое состояние пациентов, что само по себе продляет жизнь.

4) Паллиативная медицина воспринимает пациента и его семью как единое целое. Это означает заботу о семье пациента в течение всего времени переживания утраты. Члены семьи становятся участниками команды паллиативной помощи. Позитивное психологическое состояние близких оказывает положительное влияние на больного. Медицинскому персоналу, работающему с умирающими больными, приходится сталкиваться с широким спектром самых разнообразных и тяжелых по проявлению симптомов. Для облегчения этих симптомов очень важно присутствие и помощь грамотного и внимательного медперсонала.

Функции медицинской сестры:

определение проблем пациента;

общий уход;

психологическая поддержка пациента и его близких.

контроль симптомов.

Контроль симптомов для медицинской сестры означает выявления симптома (определение проблемы), наблюдение за его проявлениями, выполнение назначений врача и принятие самостоятельных решений по облегчению отдельных симптомов.

Опытная медицинская сестра самостоятельно может в большинстве случаев облегчить состояние больного с помощью сестринских манипуляций. Часть симптомов может быть облегчена только с участием медицинской сестры. Для того чтобы помощь была эффективной, необходимо правильно ее организовать, умение правильно выполнить сестринское обследование, определить проблемы, выделить из них приоритетные, составить план ухода и выполнять его.

Контроль боли. Хронический болевой синдром в паллиативной медицине встречается почти у 75% больных, он разнообразен по причинам и клиническим проявлениям. Характерными его чертами являются постоянство и прогрессирующий характер. Контроль боли включает 3 последовательных этапа, в которых участвуют медицинские сестры с врачами: оценка боли, облегчение боли и оценка эффективности лечения. Оценку боли проводят на основании изучения анамнеза (как давно, чем облегчалось), подробного описания боли (характер, локализация, чем провоцируется, в какое время суток усиливается) и оценки ее интенсивности по оценочной шкале, принятой в учреждении. Наиболее часто используется визуально-аналоговая шкала. Медицинская сестра вместе с пациентом оценивает интенсивность боли до лечения и на фоне проводимого лечения. Такая оценка позволяет контролировать эффективность лечения. Цель лечения – добиться, чтобы пациент вообще не испытывал боли, так как главный девиз паллиативной помощи: «Жизнь без боли».

Подход к лечению болевого синдрома у инкурабельных больных носит комплексный характер. Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующие методы облегчения болевого синдрома.

1. Этиологическая терапия, т.е. воздействие на патологический процесс (хирургия, лучевая, химио-и гормонотерапия).

2. Лекарственная терапия (предпочтительно неинвазивная).

3. Прерывание патологических болевых импульсов (местная анестезия).

4. Вспомогательные методы: покой, иммобилизация (корсеты, протезы), использование технических средств реабилитации, противопролежневых приспособлений, обучение изменению образа жизни пациента.

5. Психологические методы (понимание, поддержка, доверительное общение).

6. Психотерапия.

Медицинской сестре важно иметь представление о лекарственной терапии, разбираться и владеть вспомогательными и психологическими методами облегчения боли. Лекарственная терапия болевого синдрома считается основным методом обезболивания. Для купирования боли применяют ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты), наркотические анальгетики (опиоиды, слабые и сильные).

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует соблюдать следующие принципы лечения болевого синдрома:

1. Назначение анальгетика внутрь, наименее травматичным для больного способом, так как лечение обычно продолжается длительное время. К неинвазивным способам обезболивания относится применение трансдермальных средств (накожный пластырь, содержащий фентанил). Рекомендуется, как можно дольше придерживаться неинвазивных способов назначения анальгетиков, включая сильные опиоиды.

2. Препарат должен назначаться по часам, индивидуально для каждого больного. Интервалы между приемами должны быть такими, чтобы предупреждать новое появление боли.

3. Назначение анальгетика по нарастающей силе действия.

4. Применение адъювантных средств, которые усиливают или дополняют действие основного анальгетика.

5. Учет индивидуальной чувствительности – препарат и его дозу подбирают индивидуально для каждого больного, так как больные по-разному реагируют на одни и те же препараты. Правильной дозой анальгетика является такая, которая обеспечивает адекватное снижение боли на приемлемый период времени – на 4 часа или более.

В качестве ненаркотических анальгетиков используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты обладают разной противоболевой активностью. Из них сегодня чаще употребляют Диклофенак, Кеторолак, Кетонал, Ксефокам. Формы их выпуска: капсулы, ампулы, свечи. Необходимо помнить об индивидуальной чувствительности больных к препаратам, так как препарат с предполагаемым менее выраженным анальгетическим действием может оказать более значительное действие. При длительном употреблении НПВП могут развиться побочные эффекты, такие как кровоточивость или диспепсические явления, в связи с развитием эрозий или язв.

Наркотические анальгетики или опиаты делят на слабые (малые) и сильные. Слабые опиаты назначаются при боли средней интенсивности, к ним относятся Кодеин, Дионин и Трамал. У некоторых больных Трамал проявляет побочное действие в виде тошноты, рвоты, головокружений, сухости во рту, слабости. Для облегчения сильной и нестерпимой боли используют «сильные» опиаты, это Промедол, Омнопон, Морфин. К побочным эффектам больших опиатов является сонливость, тошнота, рвота, запор, задержка мочи; морфин может вызывать угнетение дыхания.

Главной проблемой лечения боли наркотическими анальгетиками является снижение чувствительности к ним опиатных рецепторов, что приводит к снижению их анальгетического эффекта и необходимости увеличивать дозу препарата. Иногда трудно разобраться в реальной причине ослабления эффекта наркотического препарата, так как это происходит на фоне прогрессирования заболевания и нарастания болей. Тем не менее, часто, консерватизм врачей заставляет их расценивать эту ситуацию, как развитие психологической зависимости. Они снижают дозы препарата или отменяют его, обрекая больного на страдания. Опыт развитых стран показал, что страх перед незаконным использованием наркотических препаратов преувеличен. По данным исследования, проведенным комитетом ВОЗ по изучению боли, среди 12 тысяч онкологических больных, получавших опиаты (в дозах, значительно превышающих средние дозы, назначаемые в нашей стране), выявлено всего 4 случая развития наркотической зависимости. В лечении боли наркотическими препаратами чаще всего нуждаются больные в терминальной стадии заболевания, вероятность выздоровления которых крайне мала, поэтому риск развития зависимости несопоставим по значимости с приносимым больному облегчением. ВОЗ подчеркивает, что инкурабельным больным дозы морфина можно увеличивать почти неограниченно. Для ослабления боли важно нормализовать сон больного, для чего используют снотворные средства, антидепрессанты и транквилизаторы.

Важным фактором, усугубляющим боль, является психологический стресс, переживаемый онкологическим больным. В основе купирования психологического компонента боли лежат создание особого психологического климата вокруг каждого больного. Такой подход подразумевает прежде всего установление с больным взаимодоверительных и искренних отношений, умение слушать и слышать больного, объяснять ему причину боли и его состояния, находить слова поддержки.

Медицинская сестра должна внимательно и с уважением относиться к переживаниям больного и стараться уменьшить психологический стресс доступными ей средствами. Факторы, которые усиливают боль: общий дискомфорт из-за недостаточного ухода, бессонница, усталость, ранящие чувства (безнадежность, тревога, тоска, депрессия), бездеятельность, социальное одиночество, отсутствие внимания со стороны медперсонала. Факторы, которые уменьшают боль: хороший общий уход, достаточный сон, облегчение других симптомов, позитивные чувства (радость, благодарность), хорошее настроение, психотерапия, творческая деятельность, посещение друзей, родственников, внимательное чуткое отношение медперсонала, доступность и достаточность информации, достаточное общение.

В некоторых случаях боль сохраняется, несмотря на применение всех возможных средств. Следует помочь больному рационально и комфортно организовать окружающую обстановку, научиться исключать движения, вызывающие боль.

Основные компоненты и принципы общего ухода

1. Санитарно-гигиенические мероприятия

a) Контроль за окружающей обстановкой: безопасность быта (дома или в стационаре), чистотой помещения, чистотой воздуха, комфортом, уютом.

b) Контроль за личной гигиеной: чистота и состояние кожи, слизистых, глаз, волос, ногтей, нательного белья.

c) Помощь в поддержании личной гигиены больного или выполнение гигиенических процедур, если пациент беспомощен.

d) Уход за постелью.

2. Контроль за питанием пациента, для чего необходимо ориентироваться в пищевом поведении пациента и иметь знание о лечебном питании.

3. Поддержка у больного ощущения самостоятельности и независимости от окружающих, и, если позволяет состояние, необходимо стимулировать его к частичному или полному самообслуживанию.

4. Мероприятия по предупреждению травм и падений. В связи с тем, что у онкологических больных слабость нарастает с каждым днем, увеличивается вероятность падений. Для уменьшения возможности травм необходимо выполнить ряд предупредительных мероприятий, например, объяснить больному опасность получения травмы, убедить его вызывать медперсонал для помощи, ограничить двигательный режим, поставить рядом мочеприемник, обеспечить ходунками, удобной обувью и, по возможности, находиться рядом во время предполагаемого передвижения пациента.

5. Использование средств и приспособлений для ухода.

6. Обучение родственников правильно ухаживать за больными. Участие в уходе семьи важно не только для больного, но и для самих ухаживающих.

7. Независимо от состояния и уровня сознания, необходимо проявлять уважение к личности пациента, например, обращаться по имени и отчеству, уделять ему время и внимания (общаться), информировать заранее о предстоящей процедуре или манипуляции и о ходе их выполнения.

Неудобная постель может стать причиной появления или усиления боли, бессонницы и чувства дискомфорта. Поэтому необходимо помочь пациенту подобрать максимально удобные кровать и матрац, необходимое количество подушек. На матраце не должно быть бугров и провалов. С помощью подголовника обеспечивают возвышенное положение головного конца постели. Больным с недержанием мочи и кала прокладывают клеенку между простыней и матрацем. Встряхивают и расправляют простыню, каждый раз после еды, утром и перед сном. Располагают вещи для больного так, чтобы он мог сам достать и пользоваться ими. Смену белья больному следует проводить как можно чаще, а при загрязнении - сразу. У потеющих больных, с недержанием мочи и кала, с наличием пролежней, белье меняют чаще.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данном реферате были рассмотрены теоретические основы сестринской паллиативной помощи.

Для этого были решены следующие задачи:

Определено понятие, цели и задачи паллиативной помощи.
Рассмотрен порядок оказания паллиативной медицинской помощи.
Изучены функции и принципы оказания помощи медицинской сестрой.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСОВ

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/(дата обращения: 23.02.2020).
Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4208/ (дата обращения: 23.02.2020).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 августа 2013 г. N 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» URL: https://base.garant.ru/70453400/ (дата обращения: 23.02.2020).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. N 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» URL: https://base.garant.ru/71014388/ (дата обращения: 23.02.2020).
Двойников С.И., Тарасова Ю.А., Бабаян С.Р.: Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалистов сестринского дела. Учебник — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 336 с.
Клеминсон Б. Введение в паллиативную помощь / Пер. с англ. О. Цейтлиной, Е. Бакуниной; под ред. Д.В. Невзоровой. — М.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2016. — 276 с.
Никитина Л.А. Сестринский уход в паллиативной медицине часть 1. Психология общения и общий уход // Российский семейный врач. 2006. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sestrinskiy-uhod-v-palliativnoy-meditsine-chast-1-psihologiya-obscheniya-i-obschiy-uhod (дата обращения: 23.02.2020).
Никитина Л.А. Сестринский уход в паллиативной медицине часть 1. Психология общения и общий уход // Российский семейный врач. 2006. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sestrinskiy-uhod-v-palliativnoy-meditsine-chast-1-psihologiya-obscheniya-i-obschiy-uhod (дата обращения: 23.02.2020).
Паллиативная помощь взрослым и детям: организация и профессиональное обучение. Сборник документов ВОЗ и ЕАПП. — М.: Р.Валент, 2014. — 180 с.