Профилактика пиелонифрита. Профилактика_пиелонефрита. Сестринская помощь пациентам при остром пиелонефрите в стационарных условиях
 Скачать 412.3 Kb.
|
|
Сестринская помощь пациентам при остром пиелонефрите в стационарных условиях Выполнила: Ермакова Алина 392 группа м/с Министерство здравоохранения Свердловской области государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Свердловский областной медицинский колледж» Актуальность проблемы Связана с прогрессирующим ухудшением качества жизни пациентов и высокой частотой серьезных осложнений (развития хронической болезни почек - «сморщенные почки»), ведущей к применению дорогостоящих методов заместительной терапии – гемодиализа и пересадки почки; кроме того, большие экономические затраты государства на лечение каждого обострения заболевания и реабилитации пациентов. Пациенты испытывают психосоциальную и физическую дисгармонию вследствие необходимости индивидуально подобранной диеты и ограничения в выборе мест отдыха. Цель исследования: проанализировать возможное участие среднего медицинского персонала в проведении профилактики данного заболевания. Задачи исследования: 1.Изучить этиопатогенез и предрасполагающие факторы развития хроничекого пиелонефрита; 2.Проанализировав литературу, определить клиническую картину и особенности диагностики хронического пиелонефрита; 3.Рассмотреть принципы лечения и профилактики данного заболевания; 4.Изучить особенности сестринского процесса в уходе за больными и в участии профилактики хронического пиелонефрита; 5.Посредством анкетирования больных в стадии обострения хронического пиелонефрита БУ «БСМП» МЗ ЧР терапевтического отделения выявить уровень их познаний в профилактике обострений и развития осложнений. Объект исследования: реализация профилактики развития или обострения хронического пиелонефрита; Предмет исследования: участие среднего медицинского персонала в проведении профилактики хронического пиелонефрита. Методы исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; субъективный метод клинического обследования пациента - наблюдение; объективный метод обследования - анализ анамнестических сведений. Практическая значимость исследования: подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество оказания сестринской помощи. Пиелонефрит - неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханки и чашечки. Хронический пиелонефрит диагностируется при сохранении признаков заболевания более 6 месяцев и/или при наличии 1 – 2 и более рецидивов в течение 6 месяцев наблюдения от дебюта, или 2 – 3 и более рецидивов за 12 месяцев. КЛАССИФИКАЦИЯ: 1. По локализации: одно - / двусторонний; 2. По условиям возникновения: первичный / вторичный; 3. В зависимости от пути проникновения: - гематогенный, - лимфогенный, - восходящий (уриногенный); 4. По проходимости: обструктивный / необструктивный; 5. По характеру течения: острый / хронический пиелонефрит (или тубулоинтерстициальный нефрит); 6. Активность: -активная фаза острого пиелонефрита / обострение хронического пиелонефрита, - частичная клинико – лабараторная ремиссия, - полная ремиссия; 7. Течение: латентное / рецидивирующее; 8. В зависимости от исхода: выздоровление (полная ремиссия) / хроническая почечная болезнь. Классификация хронического пиелонефрита:
ПАТОГЕНЕЗ: В период новорожденности преобладает гематогенный путь инфицирования. В последующем на первое место выходит уриногенный (восходящий) путь, особенно у девочек. Важную роль в уриногенном пути инфицирования имеет феномен бактериальной адгезии, т. е. способности определенных микроорганизмов фиксироваться (прилипать) к рецепторам эпителия слизистой оболочки мочевых путей с помощью специальных органелл-фимбрий (пили) и продвигаться по ней против естественного потока мочи, выделяя эндотоксин, противодействуя опсонизации и фагоцитозу. Наиболее понятен восходящий (уриногенный) путь инфицирования при наличии у детей пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), который среди причин развития вторичного пиелонефрита составляет 40 - 60 %. В процессе мочеиспускания повышается внутрипузырное давление, которое посредством рефлюкса передается на лоханку и ее чашечки. В настоящее время все более рассматривается как основной механизм – лимфогенный путь, это связано с тем, что по соседству с почками находится кишечник с огромным количеством пейеровых бляшек и источником
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: При объективном обследовании из клинических синдромов выделяют: 1. Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до субфебрильных - фебрильных цифр, слабость, быстрая утомляемость, может быть спутанность сознания, головная боль, отсутствие аппетита, артериальная гипотония. 2. Болевой абдоминальный синдром, проявляющийся мышечным дефансом (напряжение мышц передней брюшной стенки в проекции почек). 3. Дизурический синдром – наиболее часты поллакиурия (частое мочеиспускание) и никтурие (частые ночные мочеиспускания). 4. Положительный симптом Пастернацкого – резкая болезненность при поколачивании мышц поясницы. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ. Биохимический анализ крови – С-реактивный белок. Общий анализ мочи – щелочная реакция мочи (рН 6,2-6,9) вследствие выделения продуктов жизнедеятельности бактерий и нарушения способности канальцев к экскреции водородных ионов, лейкоцитурия, мутная моча с хлопьями и осадком, возможна незначительная протеинурия, бактериурия. Анализ мочи по Нечипоренко – лейкоциты в большом количестве (у девочек больше 2000 в п/зр, у мальчиков больше 1000 в п/зр). Проба Зимницкого – преобладание ночного диуреза над дневным, снижение концентрационной функции почек. Бактериологическое исследование мочи – более 10*5 микроорганизмов в 1 мл мочи, собранной с соблюдением правил асептики в середине акта мочеиспускания. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Рентгенография: 1. Экскреторная урография ; 2. Ретроградная пиелография; 3. Почечная ангиография. УЗИ; КТ и МРТ; Биопсия почки; Микробиологическое исследование мочи; ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: Немедикаментозное лечение. Медикаментозное лечение: 1 этап - подавление активного микробно-воспалительного процесса с использованием этиологического подхода: а) элиминацию возбудителя до получения результатов посева мочи (стартовая (эмпирическая) антибактериальная терапия, диуретическая терапия (при необструктивном варианте), инфузионно-корригирующая терапия при выраженном синдроме эндогенной интоксикации и гемодинамических расстройствах). в) коррекция антибактериальной терапии с учетом результатов посева мочи и определения чувствительности микроорганизма к антибиотикам. 2 этап - предусматривает противорецидивное лечение. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ И В УЧАСТИИ ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА Сестринский уход – это системный подход к здоровью пациента, нацеленный на укрепление, сохранение здоровья и предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека. Постоянное присутствие медицинской сестры и её контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В заключение можно сделать вывод, проанализировав статистические данные, выявлено, среди бактериальных инфекций инфекция мочевых путей занимает второе место по частоте после инфекции верхних дыхательных путей. Распространенность инфекции мочевой системы составляет 10-18 случаев на 1000 детского населения: в периоде новорожденности - 1,4-2,4 %, у детей дошкольного возраста - 0,5 %, в препубертатном периоде - 0,1 %. В структуре заболеваний органов мочевой системы пиелонефрит занимает первое место, составляя 60-65 % нефрологической патологии, а у всех пациентов с заболеванием почек и верхних мочевых путей острый пиелонефрит наблюдается в 14%, а хронический пиелонефрит - в 36% случаев. Выявлено что, в основном женщины доминируют среди больных пиелонефритом. |