Реф. Реферат. Сестринская помощь пациентам при заболеваниях крови. Сестринская помощь пациентам при заболеваниях крови

Название	Сестринская помощь пациентам при заболеваниях крови
Дата	03.11.2021
Размер	51.91 Kb.
Формат файла
Имя файла	Реферат. Сестринская помощь пациентам при заболеваниях крови.docx
Тип	Реферат #262200

Автономное профессиональное образовательное

Учреждение Удмуртской Республики «Республиканский

медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А.

Пушиной Министерства здравоохранения Удмуртской

Республики»

Дополнительная профессиональная программа

профессиональной переподготовки по специальности

«Сестринское дело»

РЕФЕРАТ

Тема:

«Сестринская помощь пациентам при заболеваниях крови»

Выполнил(а):

слушатель

ФИО
Проверила:

Преподаватель:

О.А. Анисимова
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 4

1 Особенности сестринского обследования при заболеваниях системы крови 4

2 Сестринская помощь при анемии 6

3 Сестринская помощь при лейкозах 8

3 Сестринская помощь при геморрагических диатезах 11

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 14

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСОВ 15

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания крови и органов кровообращения представляют собой одну из основных причин заболеваемости и смертности в промышленно-развитых странах мира.

В отличие от врачебного сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и т.п.). Сестринский диагноз может изменяться ежедневно и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринский диагноз предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела.

Целью сестринской помощи является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринская помощь требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Цель данного реферата – ознакомится с теоретическими основами сестринской помощи пациентам при заболеваниях крови.

Для этого решим следующие задачи:

Рассмотрим особенности сестринского обследования при заболеваниях системы крови.
Изучим сестринский процесс оказания помощи при анемии, лейкозах и геморрагических диатезах.

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

Основные источники для написания данного реферата — учебные пособия по оказанию сестринской помощи в терапии, такие как пособие Лычева В.Г., Карманова В.К. «Основы сестринского дела в терапии».

1 Особенности сестринского обследования при заболеваниях системы крови

К системе крови относят органы кроветворения (печень, селезенка, лимфатические узлы, красный костный мозг) и саму кровь с форменными элементами, плазмой и химическими веществами. Основным органом кроветворения считают красный костный мозг, в венозных синусах которого образуются родоначальные ядерные стволовые клетки — гемоцитобласты. Из них последовательно образуются, созревают и выделяются в периферическую кровь форменные элементы: тромбоциты, эритроциты и лейкоциты (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы). В периферической крови лейкоциты содержат ядра.

Порядок обследования больных с заболеваниями системы крови:

Жалобы больного. 1. Общая слабость. 2. Повышение температуры тела. 3. Кровоточивость десен, кровотечения из носа, геморрагическая сыпь. 4. Боль в горле. 5. Боль в костях, суставах, мышцах. 6. Желтушность кожи и слизистых. 7. Ломкость ногтей, выпадение волос. 8. Извращение вкуса. 9. Увеличение лимфатических узлов. 10. Увеличение печени, тяжесть и боль в правом подреберье.

История болезни. 1. Когда началось заболевание. 2. Проявления начала болезни. 3. Динамика болезни. 4. Проводившееся лечение и обследование.

История жизни. 1. Наследственность (благоприятная, не благоприятная). 2. Факторы риска. 3. Перенесенные заболевания. 3. Вредные привычки. 4. Семейно-бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование. 1. Осмотр: бледность, одышка, изменения языка, явления ангины, геморрагическая сыпь на различных участках кожи. 2. Пальпация: увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. 3. Болезненность при перкуссии плоских костей. 4. Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие, не определяются); шум (систолический, функциональный); ритм (правильный, неправильный, бради-тахиаритмия, экстрасистолы).

Лабораторные методы исследования. 1. Общий анализ крови, анализ крови на тромбоциты, ретикулоциты, антиэритроцитарные антитела (прямой и непрямой тест Кумбса). 2. Стернальная пункция для изучения миелограммы и цитохимического исследования. 3. Трепанобиопсия и биопсия лимфоузла.

Инструментальные методы исследования. 1. Измерение АД. 2. ЭКГ. 3. УЗИ печени, селезенки.

Основные изменения крови, жалобы и симптомы при заболеваниях системы крови

Общее количество крови для каждого человека - величина почти постоянная, очень редко изменяющаяся под влиянием болезни. Клиническое значение имеют количественные и качественные изменения форменных элементов крови, также изменения физико-химических свойств крови.

Уменьшенное по сравнению с нормой количества эритроцитов и гемоглобина свидетельствует о малокровии. Гемоглобин в нормальных условиях занимает 95% плотной массы эритроцитов. Количество гемоглобина по отношению ко всей массе крови составляет 13%, что условно принимается за 100%. Уменьшение количества гемоглобина не всегда сопровождается уменьшением числа эритроцитов. Количество гемоглобина может быть уменьшено, а количество эритроцитов может оставаться нормальным или быть даже повышенным. Чаще наблюдается уменьшение гемоглобина и числа эритроцитов. Реже наблюдается увеличение против нормы числа эритроцитов.

Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, а уменьшение - лейкопенией. Так как лейкоциты принимают участие в уничтожении бактерий и образовании иммунитета, то лейкоцитоз при инфекционных заболеваниях следует рассматривать как положительное явление. Однако гиперергические реакции могут свидетельствовать о неадекватном ответе на патологическое воздействие и порой требуют коррекции, медикаментозного вмешательства.

Снижение числа тромбоцитов в крови ведет к нарушению свертывания крови, геморрагическим заболеваниям и состояниям с развитием кровоточивости. При болезнях крови может изменяться и качество форменных элементов, изменяются формы и состав красных и белых форменных элементов, появляются антиэритроцитарные и другие антитела, что свидетельствует о глубоких нарушениях функций крови.

Слабость, утомляемость, одышка, бледность кожных покровов, трофические изменения кожи могут быть проявлением анемии, лейкоза, геморрагического диатеза.

Лихорадка может быть проявлением интоксикации при массивном распаде незрелых бластных форм лейкоцитов при лейкозах.

Зуд кожи является частым, а порой и единственным клиническим проявлением болезней крови (лимфогранулематоз).

Геморрагические проявления в виде кровоточивости и мелких высыпаний часто наблюдаются при геморрагических васкулитах, лейкозах.

Боли в костях, суставах возникают при разрастании (гиперплазии) костного мозга при гемобластозах. Они могут быть спонтанными или возникать (усиливаться) при физической нагрузке

2 Сестринская помощь при анемии

Определение. Анемия - патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина (у мужчин < 130, у женщин < 120 г/л) и количества эритроцитов в единице объема крови. Анемия может быть самостоятельным заболеванием, или проявлением других болезней. Причинами анемии являются: потеря крови (острые и хронические постгеморрагические анемии), дефицит витамина В12, белков, железа (витаминодефицитные, белководефицитные, железодефицитные), инфекции (постинфекционные), ускоренное разрушение эритроцитов (гемолитические) или нарушение их образования в костном мозге (гипопластические).

Клиника. Зависит от: формы анемии (постгеморрагическая, железодефицитная, витамин-В12-дефицитная, постинфекционная, апластическая, гемолитическая и др.), тяжести течения заболевания (легкая - Нв до 90 г/л, средней тяжести - Нв до 60 г/л, тяжелая - Нв 60 г/л и менее). Многообразие клинических и гематологических проявлений при анемиях распределяется на следующие группы симптомов:

1) симптомы, общие для всех форм анемий - слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сонливость; бледность, головная боль, одышка, тахикардия, шум в голове, боли в области сердца, систолический шум, гипотония;

2) симптомы, свойственные отдельным формам анемий - железодефицитная анемия - затруднение при глотании, извращение вкуса (потребность есть мел, тесто, крупу, мясной фарш, глину, уголь, землю), обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона, мазута, выхлопных газов бензиновых и/или дизельных автомобилей, тракторов, резины и др.); сухость кожи и слизистых, выпадение волос, ломкость и исчерченность ногтей, койлонихия (ложкообразная вогнутость ногтей), трещины в углах рта; глоссит (боль и жжение языка), блестящий язык, атрофический гастрит, запоры; постгеморрагическая анемия - клинические проявления основного заболевания (язвенная болезнь, злокачественная опухоль ЖКТ, геморрой, фибромиома матки и др.); гемолитическая анемия - желтуха, гемоглобинурия; пернициозная анемия (В12 - дефицитная) - нарушения желудочно-кишечного тракта в виде ахилии, глоссита, а также невриты, радикулиты, полиневриты и др.;

3) симптомы, связанные с изменениями в крови. Для каждой формы анемии характерна своя картина общего анализа крови. Например, при анемии железодефицитной в анализе крови выявляются гипохромная микроцитарная анемия, анизо- и пойкилоцитоз (разные размеры и формы эритроцитов), лейкопения, увеличение СОЭ, снижение уровня железа в сыворотке крови.

При В12 - дефицитной анемии - гиперхромная макроцитарная анемия; анизоцитоз, пойкилоцитоз; наличие телец Жолли и колец Кебота, мегалобластов; лейко- и тромбоцитопения; повышение уровня билирубина.

Сестринский диагноз: слабость; повышенная утомляемость; головокружение; сонливость; бледность; головная боль; одышка; тахикардия; шум в голове; боли в области сердца; затруднение при глотании; извращение вкуса, обоняния; выпадение волос; ломкость ногтей; трещины в углах рта; запоры.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях; четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса; готовность системы и всего необходимого для переливания крови, взятия крови для анализа из пальца и вены, определение группы крови. Также она проводит: беседы о значении систематического приема антианемических препаратов, о рациональном питании; обучение больных правильному приему антианемических препаратов, контролю ЧДД и пульса.

Режим при анемии назначается свободный, диета - полноценная витаминизированная, включающая продукты, богатые железом (говядина, телятина, печень). Предусматривается лечение основного заболевания. При постгеморрагической анемии ликвидируется источник кровопотери (желудочные, пищеводные, маточные, геморроидальные), при В12 -дефицитной анемии назначается витамин В12 внутримышечно (по 200-500 мкг и более в сутки). При апластической анемии проводится лечение опухолевого процесса. Всем больным назначаются препараты, содержащие железо: гемостимулин, гемофер, ферроплекс, конферон, ферамид, ферроцерон, ферро-градумент, тардиферрон, железа лактат, железа закисного сульфат, феррокаль, сироп алоэ с железом, таблетки «Каферид», «Бло», фитоферролактол, гемофер, дурулес, фенюльс, сорбифер, фенотек, которые принимаются после еды 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев.

При нарушении всасывания железа в ЖКТ или плохой переносимости препаратов парентерально вводят феррум-лек, фербитол, ферковен или венофер. Феррум Лек вводится по 1-2 мл внутримышечно через день или содержимое одной ампулы растворяется в 10 мл физизиологического раствора и вводится медленно внутривенно. Перед введением феррум-лек необходимо проверить его переносимость путем постановки внутрикожной пробы. Фербитол вводится по 2 мл внутримышечно ежедневно № 15-30. Ферковен вводится внутривенно медленно в течение 8-10 мин 1 раз в день № 10-15, первые 2 инъекции - по 2 мл, остальные - по 5 мл в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. При тяжелой анемии по жизненным показаниям проводится переливание цельной крови, эритроцитарной массы.

Клиническое улучшение при проведении лечения наступает обычно раньше возрастания уровня гемоглобина в крови, которое начинается через 2-3 недели от начала лечения.

3 Сестринская помощь при лейкозах

Определение. Лейкоз - злокачественное заболевание крови, в основе которого лежит первичное опухолевое перерождение паренхиматозных элементов костного мозга с гиперплазией кроветворной ткани и образованием очагов патологического кроветворения в других органах. При лейкозе происходит мутация клеток костного мозга на разных этапах созревания стволовой кроветворной клетки гемоцитобласта. Разрастание мутированных клеток происходит сначала в костном мозге, затем в печени, селезенке, лиматических узлах, других тканях. Одновременно происходит нарушение созревания форменных элементов красной (эритропоэза, тромбопоэза) и белой (миело - и лимфопоэза) крови. Поэтому морфологическим субстратом лейкоза является наличие бластных клеток в периферической крови. Причины лейкоза до настоящего времени не выяснены. Различают лейкозы острые и хронические. Разделение основано на степени незрелости клеток в периферической крови. При остром лейкозе в периферической крови находятся в основном бластные, самые незрелые клетки крови (гемоцитобласт, эритробласт, лимфобласт) и в малом количестве зрелые форменные элементы (лимфоциты, моноциты, эозинофилы, сегментоядерные нейтрофилы) при отсутствии промежуточных элементов (пролимфоцит, промиелоцит и т. д.). При хроническом лейкозе в периферической крови в основном содержатся промежуточные и зрелые формы, а бластные элементы - единичные. Острым лейкозом болеют преимущественно дети и молодые люди, хроническим - лица зрелого возраста.

Клиника. При остром лейкозе зависит от: формы лейкоза (лимфобластный, миелобластный, промиелобластный, эритромиелоз и др.), варианта заболевания (анемический, некротический, геморрагический, опухолевидный), стадии болезни (начальная, развернутая, рецидив, терминальная, выздоровление - полная клинико-гематологическая ремиссия на протяжении пяти и более лет). Среди всех форм острого лейкоза значительно больше общих черт, чем различий и особенностей. Проблемы пациентов разнообразны и зависят от локализации и массивности лейкемической инфильтрации, а также нарушения нормального кроветворения (анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, геморрагический синдром).

Жалобы на прогрессивно нарастающую слабость, высокую лихорадку, ознобы, потливость (интоксикация продуктами распада незрелых клеток крови), головокружение, боли в костях, суставах, мышцах (появление очагов кроветворения), анорексию, кровоточивость десен, кровотечения из носа, половых органов у женщин, желудочные, пищеводные, кишечные, боли во рту, горле. Кожа и слизистые бледные, иктеричные (желтушные), геморрагическая сыпь и кровоизлияния, увеличение лимфоузлов (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые), язвенно-некротическая ангина, стоматит, увеличение печени, селезенки. Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, количество лейкоцитов нормальное, пониженное, повышенное; бластные клетки (гемоцитобласты), лейкемический провал (отсутствие промежуточных форм).

При хроническом лейкозе клиника зависит от: стадии болезни (начальная, развернутая, терминальная), формы (хронический лимфолейкоз, хронический миелоз, волосатоклеточный лейкоз, миеломная болезнь, болезнь легких цепей, болезнь тяжелых цепей и др.; всего 18 форм), фазы (обострение, ремиссия).

В начальной стадии при всех формах хронического лейкоза самочувствие удовлетворительное. Отмечаются только увеличенные периферические лимфоузлы.

В развернутый стадии наблюдается генерализованное увеличение лимфоузлов, печени, селезенки; отмечаются симптомы нарастающей интоксикации продуктами распада незрелых бластных форм лейкоцитов. Появляются боли в костях, суставах, мышцах, печени, общая слабость, анорексия, кровоточивость, похудание, повышение температуры, бледность, геморрагии на коже, инфильтраты в виде папулезных высыпаний с нарастанием явлений сердечной недостаточности, тяжелых кровотечений. Общий анализ крови: анемия, увеличение СОЭ, количество лейкоцитов нормальное, сниженное или увеличенное. В лейкоцитарной формуле отмечаются все переходные формы лейкоцитов, наличие бластных клеток.

В терминальной стадии доброкачественное течение болезни сменяется злокачественным, развиваются осложнения. Резко усиливаются симптомы развернутой стадии, нарастает интоксикация, сердечная недостаточность, возникают тяжелые кровотечения из внутренних органов, лихорадка с ознобами вследствие гнойно-септических осложнений.

Сестринский диагноз: слабость; потливость; лихорадка; ознобы; головокружение; боль во рту, боль в горле, в костях, в суставах, в мышцах; анорексия; кровоточивость десен; кровотечения из носа; кровотечения из половых органов у женщин, желудочные, пищеводные, кишечные.

Уход и лечение. Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при лейкозе должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом формы, варианта, стадии, основных симптомов заболевания, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений.

Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима (индивидуальный, щадящий) и режима питания (полноценное, витаминизированное, с учетом любимого блюда пациента); проветривание, кварцевание, влажную уборку с дезинфицирующими средствами боксированных палат с тамбуром, где медицинский персонал меняет халаты и обувь; смену стерильного белья, уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях; соблюдение правил деонтологии, поддержку оптимистического настроения пациента; четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям (стернальной пункции); готовность системы и всего необходимого для переливания крови, взятия крови для анализа из пальца и вены, определение группы крови. Также она проводит: беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема лекарственных средств в лечении лейкоза; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, правильному приему лекарственных препаратов.

Фармакотерапия проводится по назначению врача. При остром лейкозе - применяется комплексная терапия цитостатиками строго по программе в дозах, рассчитанных на 1 кг массы тела пациента. Назначаются винбластин, аминоптерин, метатрексат, преднизолон; или сочетания 6-меркаптопурина, циклофосфана, цитозара, рубомицина и др., которые вводятся в вену капельно, внутривенно шприцом или принимаются орально. Эти препараты действуют на все этапы созревания форменных элементов крови. После констатации ремиссии проводятся курсы интенсивной консолидации, основу которых, как правило, составляют метотрексат, тинипозид и цитозар в различных сочетаниях и дозировках. Затем проводится длительная поддерживающая терапия комбинацией ежедневного приема 6-меркаптопурина, еженедельного приема метотрексата в сочетании с пульсовыми (каждые 4 или 12 недель) дозами винкристина и преднизолона.

При хроническом лейкозе на первом этапе назначаются анаболические и стероидные гормоны. При лейкемизации назначается миелосан (милеран, бусульфан), хлорамбуцил, циклофосфан. Большинству больных проводится лучевая терапия.

Большую опасность для больных лейкозом представляет присоединение инфекции. Поэтому при уходе за ними необходимо соблюдать режим стерильности. Больных помещают в стерильные боксы. В тамбуре такого бокса медицинская сестра меняет халат, надевает маску, бахилы.

В лечении лейкозов наиболее эффективны ауто- или аллотрансплантация костного мозга, стволовых клеток из периферической крови. При пересадке костного мозга на предварительном этапе проводится стерилизация костного мозга больного. В этот короткий промежуток времени (около недели) пациент становится совершенно беззащитным перед инфекцией. В это время требуется его пребывание в боксах и исключение всякого контакта с другими лицами, что выполняет медицинская сестра. Затем назначаются стимуляторы роста клеток крови или препараты дифференцированного действия (АТРА), интерфероны, цитокины, ДМСО и др. В лечении лейкозов применяются прямые переливания цельной крови от ближайших родственников, эритроцитарной, тромбоцитарной, лейкоцитарной массы, плазмы. Также проводится симптоматическое лечение.

В терминальной стадии особенно важен уход за пациентом. Необходимо следить за полостью рта (предупреждать гингивит, некротическую ангину), кожу надо ежедневно протирать камфарным спиртом или одеколоном, разведенным водой, проводить профилактику пролежней (протирание кожи в области крестца раствором перманганата калия, использование подкладных кругов), проводить гигиеническую обработку половых органов после физиологических отправлений. В связи с лихорадкой требуется частая смена белья. В терминальной стадии состояние больных крайне тяжелое, поэтому организуется индивидуальный пост.

3 Сестринская помощь при геморрагических диатезах

Определение. Геморрагические диатезы - группа заболеваний, различных по своей природе с выраженными признаками повторных кровоизлияний или кровотечений, наступающих как самопроизвольно, так и под влиянием незначительных травм. В возникновении геморрагических диатезов играют роль три основных фактора: 1) поражение стенки капилляров – вазопатии (геморрагический васкулит, геморрагическая пурпура инфекционная, токсическая, нейровегетативная, трофическая; С-авитаминоз (цинга); 2) изменение качества, функциональной способности и количества тромбоцитов - тромбопатии (тромбоцитопении, тромбоцитопатии); 3) изменение свертывающей системы организма - коагулопатии (гемофилии А, В, С, фибринолитическая пурпура и др.).

Клиника. Зависит от формы диатеза. При вазопатиях (геморрагический васкулит, цинга) на коже отмечается симметричная геморрагическая сыпь разной формы, величины и количества (от единичных мелкоточечных до сливных, массивных, множественных). Появление геморрагической сыпи по времени связано с воздействием патогенного фактора (лекарственная аллергия, воздействие паров краски, инфекция, авитаминоз С и др.). Наряду с высыпаниями на различных симметричных участках кожи, могут отмечаться боли в симметричных суставах, их отечность, гиперемия, повышение температуры, геморрагические высыпания на синовиальной оболочке суставов. Геморрагические высыпания могут быть в клубочковом аппарате почек, в желудке и кишечнике, сосудах мозга с клиникой поражения органа (артрит, нефрит). Течение болезни может быть острым, подострым, затяжным, рецидивирующим, молниеносным. Свертывающая система крови при этой патологии не нарушена, количество тромбоцитов и их функции сохраняются в норме. Течение болезни упорное, сопровождается отеками Квинке, холодовой крапивницей, синдромом Рейно. Чаще болеют лица юношеского и молодого возраста.

При тромбопатиях повышенная кровоточивость часто связана с образованием антитромбоцитарных аутоантител и резким снижением количества тромбоцитов в периферической крови. Отмечаются кровоизлияния в кожу (кровоподтеки) под влиянием мельчайших травм. Кровоподтеки крупные, появляются не одновременно, в связи с «цветением» синяка имеют различную окраску (от коричневого до светло-желтого). Могут быть маточные, носовые, кишечные, легочные и почечные кровотечения. Течение болезни может быть хроническим, рецидивирующим с чередованием периодов обострения и ремиссии или монотонным с постоянными кровоизлияниями и кровотечениями. Общий анализ крови: количество эритроцитов, лейкоцитов, время свертывания крови в пределах нормы, ослабляется или отсутствует ретракция кровяного сгустка, удлиняется время кровотечения (10-20 мин и больше), уменьшается количество тромбоцитов (до 70-30 тыс. в 1 мкл). Болеют в основном молодые женщины.

При коагулопатиях (группа гемофилий) происходит нарушение синтеза, ингибирования или повышенное потребление плазменных факторов свертывания крови (при гемофилии А отсутствует VIII фактор, при гемофилии В - IX фактор, при гемофилии С - XI фактор, при гемофилии D - XII фактор). Гемофилии А и В рецессивно наследуемые заболевания, сцепленные с полом (Х-хромосомные). Болеют только мужчины. Женщина - кондуктор, передает дефицит от деда своему внуку. Приобретенные формы дефицита VIII, IX и XI факторов свертывания крови обусловлены накоплением в крови антител к этим факторам вследствие переливания крови. С этим связаны отдельные известные случаи заболевания женщин гемофилиями А и В. Кровоточивость у больных лиц мужского пола возникает с раннего детства. Отмечаются обильные кровотечения, особенно в полости суставов, после любых травм; межмышечные и внутримышечные гематомы, поднадкостничные кровоизлияния; желудочные и легочные кровотечения. Время свертывания крови удлинено. Количество тромбоцитов в крови в норме. Время кровотечения при мелком проколе кожи или царапине не удлинено, так как сохранена способность мелких сосудов к спазму, более глубокие раны кровоточат долго. Это связано с тем, что ретракции (спазма) при повреждении более крупных сосудов недостаточно, а формирования тромба не происходит. Осложнения гемофилии: деформирующие артрозы, контрактуры, патологические переломы, атрофия мышц, железодефицитная анемия, амилоидоз почек.

Сестринский диагноз: геморрагическая сыпь; боли и отечность суставов; кровоподтеки; кровотечения из мелких ран; носовые, маточные, желудочные кровотечения; гематурия; гемартрозы; контрактуры суставов.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; четкое и своевременное выполнение назначений врача; правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса. Также она проводит: беседы о значении систематического приема лекарственных препаратов при геморрагических диатезах, о рациональном питании; обучение больных правильному приему лекарственных препаратов при геморрагических диатезах.

Режим назначается строгий постельный до полной ликвидации острых проявлений заболевания (геморрагическая сыпь, боль в суставах, клинические проявления поражения внутренних органов, кровоточивости и кровотечения). Диета при вазопатиях и тромбопатиях - гипосенсибилизирующая с ограничением легкоусвояемых углеводов, исключением молока, мяса птицы, яиц, рыбы, шоколада, кофе; при коагулопатиях - полноценная, витаминизированная.

Лекарственная терапия вазопатий включает: нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, индометацин в обычных дозах), трансфузии свежезамороженной плазмы, никотиновой кислоты, введение трентала и фентоламина. Базисной терапией геморрагического васкулита является применение гепарина в индивидуально подобранных дозах, плазмаферез.

При тромбоцитопенической пурпуре назначается преднизолон, десенсибилизирующие препараты, витамины в индивидуальных дозах. При отсутствии эффекта и повторяющихся массивных кровотечениях проводится плазмаферез, спленэктомия.

При гемофилии проводится заместительная терапия: вводится криопреципитат или антигемофильная плазма, свежезамороженная плазма. Лучшим препаратом является криобулин (500-1500 ЕД/сут). Для остановки кровотечений применяется эпсилонаминокапроновая кислота внутрь или внутривенно (по 8-12 г в день), гемостатическая губка, задняя тампонада полости носа; переливание цельной крови, свежей плазмы (струйно по 300-500 мл с интервалом 8 часов), тромбоцитарной массы; введение парентерально хлористого кальция, викасола.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данном реферате ознакомились с теоретическими основами сестринской помощи пациентам при заболеваниях крови.

Для этого были решены следующие задачи:

Рассмотрены особенности сестринского обследования при заболеваниях системы крови.
Изучен сестринский процесс оказания помощи при анемии, лейкозах и геморрагических диатезах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСОВ

Котляров С.Н. Неотложные состояния в терапии : учеб. пособие для студентов, обуч. по спец. среднего проф. образования «Сестринское дело» / С. Н. Котляров, А. Н. Шоластер ; Ряз. гос. мед. ун-т. – Рязань : РИО РязГМУ, 2015. – 95 с.
Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринский уход в терапии. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2019 – 552 с.
Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии: Пособие для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских университетов: 2-е изд. перераб. и доп. / В.Г.Лычев, В.К.Карманов.- Ростов на/Д: Феникс, 2008.- 512 с.
Мухина С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» : учеб. пособие. для мед. училищ и колледжей / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 506 с.
Основы сестринского дела: практикум : учеб. пособие для студентов образоват. учреждений сред. проф. образования / Т. П. Обуховец ; под ред. Б.В. Кабарухина. – 2е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2017. – 686 с.
Сестринская помощь при болезнях крови: методические рекомендации для самостоят. работы слушателей / М-во здравоохранения Хабар. края. КГБОУ ДПО «Ин-т повышения квалификации специалистов здравоохранения»; сост. Е. В. Неврычева. – Хабаровск: Изд. Центр ИПКСЗ, 2018 – 35 с.
Сестринское дело: практ. рук. : учеб. пособие / под ред. И.Г. Гордеева и др. – М. : Изд. группа «ГЭОТАРМедиа», 2017. – 574 с.
Смолева Э.В. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи : учеб. пособие для студентов общеообразоват. учреждений среднего проф. образования / Э. В. Смолева ; под ред. Б.В. Кабарухина. – 2-е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2018. – 473 с.