Сестринский уход при плевритах.
Плеврит — воспаление плевральных листков, сопровождающееся экссудацией в плевральную полость.
Классификация плевритов:
1) по этиологии: инфекционные, неинфекционные (асептические), опухолевые, аллергические, аутоиммунные, уремические, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, при инфаркте миокарда, идиопатические;
2) по клинико-морфологическим проявлениям: сухой (фибринозный) — с указаниями локализации; экссудативный (выпотной) — с указанием характера экссудата;
3) по течению: острый, подострый, хронический;
4) по осложнениям: ателектаз легкого, острая легочно-сердечная недостаточность, коллапс, шок, отек легких, абсцесс печени, мозга, септикопиемия и др..
Этиология.
Причины инфекционных плевритов: бактерии (пневмококк, стрептококк, гемофильная палочка, клебсиелла и др.); микобактерии туберкулеза; риккетсии; простейшие; грибы; вирусы.
Чаще плевриты возникают при пневмонии, туберкулезе, реже при абсцессе легкого. Причины неинфекционных плевритов — заболевания: рак, инфаркт легкого, системные васкулиты, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани.
Фибринозный (сухой) плеврит. Чаще всего воспалительная реакция плевры обусловлена обострением туберкулезного процесса в легких. Плеврит может развиться вследствие острой пневмонии, нагноительных процессов, травмы грудной клетки, лейкозе и др.
При сухом плеврите происходит воспаление париетального и висцерального листков плевры с появлением гиперемии, отечности плевры, приводящей к ее утолщению. На поверхности плевры происходит выпадение нитей фибрина. Обычно сухой плеврит предшествует экссудативному.
Клиническая картина.
Основные жалобы на боль в соответствующей половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле. Отмечаются сухой болезненный кашель, повышение температуры тела, недомогание. При осмотре — отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения. Боль в боку усиливается при глубоком вдохе, наклоне туловища в здоровую сторону, при смехе, чихании. На высоте вдоха появляется кашель. При пальпации обнаруживается болезненность и ригидность мышц. При аускультации, прослушивается шум трения плевры. Шум, как правило, грубый, при надавливании на грудную клетку может усиливаться. После кашля шум трения не меняется.
Состояние пациента определяется основным заболеваем. При диафрагмальном плеврите боль может ощущаться в животе и симулировать синдром “острого живота”. При верхушечной локализации плеврита появляется боль при пальпации больших грудных и трапециевидных мышц.
При рентгеноскопии отмечаются ограничение подвижности купола диафрагмы, уменьшение прозрачности синуса с соответствующей стороны. В крови изменения соответственно основному заболеванию, обычно отсутствуют или отмечается небольшое увеличение СОЭ. Заболевание продолжается 2—3 недели и заканчивается полным рассасыванием очагов воспаления или образованием плевральных сращений (спаек, шварт).
Сухой плеврит может развиться в экссудативный. Если течение плеврита затяжное, то можно предполагать наличие активного туберкулезного процесса в легких.
Лечение.
Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания (туберкулез, острая пневмония, абсцесс легких). Назначают антибиотики, анальгетики, препараты, уменьшающие кашель.
Применяют физиотерапевтические процедуры (исключая туберкулезную этиологию). Прогноз и профилактика определяются основным заболеванием.
Экссудативный плеврит. При экссудативном плеврите воспалительный процесс плевры сопровождается накоплением жидкости в плевральной полости. Экссудат бывает серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, хилезным и смешанным. Экссудативный плеврит развивается вследствие туберкулезной интоксикации, пневмонии, ревматизма и др.
При наличии воспалительного процесса в плевре нарушается сосудистая проницаемость, внутрисосудистое давление повышено, происходит накопление экссудата в нижнебоковых, отделах плевральной полости. Жидкость сдавливает легкое, уменьшая его воздушность, смещает средостение в противоположную сторону.
Клиническая картина
При экссудативном плеврите боль менее выражена, чем при сухом. Отмечают кашель, лихорадку, вынужденное положение пациента цианоз, одышку, отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения. Кашель вначале сухой, затем исчезает, а одышка нарастает. Видна асимметрия грудной клетки. При пальпации грудной клетки выявляется ослабление голосового дрожания на пораженной стороне. При перкуссии притупление, переходящее в тупость, причем, верхняя граница жидкости представляет собой косую линию, хорошо видимую при рентгенологическом исследовании. При аускультации в зоне притупления дыхание ослаблено или не прослушивается.
При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечаются приглушенность тонов сердца, смещение сердца в противоположную сторону, тахикардия, гипотония.
Диагностика
На ЭКГ могут быть признаки диффузного миокардита. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Изменения в крови зависят от основного заболевания. В моче на высоте лихорадки возможна протеинурия.
На рентгенограмме плотная гомогенная тень с косой верхней границей.
Проба Манту ставится при подозрении на туберкулез. Применяется диагностическая плевральная пункция. Наиболее тяжелое течение наблюдается при гнойных плевритах, которые могут сопровождаться прорывом в соседние органы и образованием: свищей.
При гнойном плеврите (эмпиеме легких) температура имеет гектический характер (вечером 40”С, утром снижена до 36°С), выражены симптомы интоксикации.
Лечение.
Лечение проводится в зависимости от основного заболевания. Этиологическое лечение: специфическая противотуберкулезная терапия; лечение пневмонии (антибиотики); лечение системных заболеваний соединительной ткани (глюкокортикоиды).
Противовоспалительная и противоболевая терапия. Проводится дезинтоксикационная терапия. Важным лечебным мероприятием при гнойных плевритах является эвакуация гнойного содержимого и введение в полость плевры антибиотиков. Лечение гнойного плеврита нужно проводить в условиях специализированного торакального отделения.
При гнойном плеврите активную антибиотикотерапию сочетают с хирургическим вмешательством, общеукрепляющим лечением, переливанием плазмы; белковых препаратов. Прогноз, как правило, благоприятный. Когда плеврит развивается вследствие рака легких, прогноз для жизни неблагоприятный. Развитие множественных спаек приводит к дыхательной недостаточности.
Профилактика определяется основным заболеванием.
Для закрепления материала по теме выполните следующие задания.
1. Ознакомьтесь с материалом лекции.
2. По данной теме подготовить вопросы и ответы в виде кроссворда, тестового задания, ситуационной задачи. |
Скачать 16.02 Kb.