Схема анализа экг
 Скачать 85.5 Kb.
|
|
Схема анализа ЭКГ Зубец Р-обычно положительный,но может быть отрицательным или двухфазным в I и III отв. Высота 2-3 мм.Ширина 0,06-0,09 с.Форма ровная ,небольшая зазубренность на вершине-норма Зубец Q-направлен вниз,иногда отсутствует. В V1,V2 у здоровых не регистрируется. Высота 1-3 мм(до 6-9 мм в некоторых отведениях).Ширина 0,02-0,03 с Зубец R-всегда положительный. Высота 6-25 мм. Ширина 0,03-0,04 с. Зубец S-направлен вниз,в редких случаях отсутствует. Высота 2-4 мм. Ширина до 0,03 с Зубец Т -положительный в I,II,V5,V6. В III,V1-V4 может быть отрицательным ,двухфазным или деформированным. Высота 2-6 мм. Интервал PQ-от начала зубца Р до начала зубца Q-величина в норме0,10-0,16 с,у детей старшего возраста до 0,18 с Комплекс QRS-от начала зубца Q до конца зубца S-величина в норме-0,05-0,09 с Интервал QT-от начала зубца Q до конца зубца T-величина зависит от ЧСС. Максимально в норме: -до года 400мс -2-3 года-430 мс -4-7 лет-460 мс -8-15 лет-400 мс I.Ритм 1.Синусовый с ЧСС........-норма 2.Синусовая аритмия( невыраженная ,умеренно выраженная,выраженная)-может быть как в норме(например,дыхательная),так и при патологии 3.Ритм коронарного синуса-вариант нормы 4.Нижне-задний ,нижний правопредсердный ритм-пограничное состояние 5.Средний правопредсердный ритм -вариант нормы до 16 лет (с 16 до 18 лет- пограничное состояние) 6.Левопредсердный ритм-вариант нормы 7.Синусовая тахикардия-может быть в норме(например, при беспокойстве,повышении температуры,после физической нагрузки) и при патологии 8.Синусовая брадикардия -может быть в норме(например,у спортсменов) и при патологии II.Вольтаж-высота зубцов R в стандартных отведениях 1.Удовлетворительный-высота зубцов R 5-15 мм 2.Снижен (низкий) -высота зубцов R менее 5 мм-(например, при ожирении, патологии щитовидной железы) 3.Высокий-высота зубцов R более 18-25 мм-чаще при неразвитом п/жировом слое,при ВСД по симпатотоническому типу III.Положение электрической оси сердца 1.Нормальное -RII>RI>RIII или угол альфа +30-+69°-норма 2.Вертикальное -RIII>RII>RI или угол альфа +70-+90°-норма 3.Горизонтальное RI>RII>RIII или угол альфа +29-0°-норма 4.Отклонение ЭОС вправо: угол альфа +91-+120°-вариант нормы 5.Резкое (патологическое) отклонение ЭОС вправо: угол альфа >+120°-патология 6.Отклонение ЭОС влево: угол альфа 0-30° 7.Резкое (патологическое) отклонение ЭОС влево: угол альфа -30-90°-патология 8.Поворот сердца по часовой стрелке по (против)продольной оси сердца, поворот сердца верхушкой кпереди вокруг поперечной оси, верхушкой кзади-электрическая ось типа SI-SII-SIII-варианты нормы у детей IV.Проводимость 1.Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса(или неполная блокада правой ножки п.Гиса)-может быть вариантом нормы у детей до 6-12 летнего возраста Признаки: уширение QRS>0,12;М-образное расщепление QRS в V1,V2; смещение ST вниз от изоэлектрической линии с отрицательным зубцом Т в V1,V2 2.Полная блокада правой ножки п.Гиса-патология(ВПС,миокардит,ИБС,легочное сердце) 3.Блокада левой ножки п.Гиса(полная,задней ветви,передней ветви)- патология(ГЛЖ,пороки аортального клапана,ИБС) 4.Синоаурикулярная(синоатриальная) блокада-замедляется или выпадает проведение импульса от синоатриального узла к предсердиям–патология (ваготония,миокардиты,ИБС) -1ст.-на ЭКГ не распознается -2 ст.(тип I-выпадает зубец Р,тип II-после нормального комплекса QRS-изолиния, т.е. расстояние между одноименными зубцами равно двум предшествующим нормальным сердечным циклам) 5.Внутрипредсердная блокада-изменение формы,амплитуды,продолжительности зубца Р-патология(ВПС,миокардиты,ИБС,интоксикации) 4.А-В блокада-нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам-патология(ваготония,миокардиты,ИБС,интоксикация гликозидами, врожденная полная А-В блокада) -1ст.-увеличение интервала РQ >0,20с -2 ст.: а)тип I Мобитца или периоды Самойлова -Венкебаха-постепенное удлинение РQ с последующим выпадением QRS б)тип II Мобитца-внезапное выпадение QRS -3ст .(или полная)-предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга V.Возбудимость 1.Экстрасистолия- внеочередное возникновение и распространение электрических потенциалов в сердце а)предсердная- измененная форма зубца Р, последующая диастола несколько удлинена б)блокированная предсердная-регистрируется одинзубец Р,на желудочки возбуждение не проводится в)А-В-узловая- отрицательные, заостренные зубцы Р во II и III отведениях(зубец Р перед комплексом QRS-верхнеузловая,зубец Р после эктопического комплекса QRS-нижнеузловая) г)желудочковая-зубец Р отсутствует,форма комплекса QRS резко изменена(широкий ,увеличенный вольтаж),полная компенсаторная пауза Экстрасистолы могут быть единичными,парными и групповыми, монотопными и политопными Аллоритмия-чередование экстрасистолического и нормальных сокращений-бигеминия,тригеминия,квадригеминия. Требуется консультация кардиолога при всех видах экстрасистолии 2.Пароксизмальная тахикардия (предсердная,атриовентрикулярная,желудочковая) -приступы частого ритма,обычно более 160 в мин.-патология 3.Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта(WРW)-патология Признаки: -укорочение интервала РQ до 0,08-0,10 с -деформация и уширение комплекса QRS до 0,11-0,12 с -наличие дельта-волны в начальной части комплекса QRS 4.Синдром укороченного интервала РQ(синдром CLC)-требует динамического наблюдения 5.Мерцание и трепетание предсердий- волны F-патология 6.Синдром ранней реполяризации желудочков(ваготония, может служить предиктором гиперлипидемии): -подъем сегмента SТ выше изолинии с выпуклостью, обращенной книзу -уменьшение или исчезновение зубца S в левых грудных отведениях -высокий вольтаж зубца R в V4,V5,V6 +высокие заостренные зубцы Т VI.Признаки увеличения предсердий и желудочков 1.Увеличение правого предсердия: -увеличение и заострение зубца Р в II ,III,aVF, V1,V2 -«Р-pulmonale» -длительность зубцов Р не более 0,1 с 2. Увеличение левого предсердия: -раздвоение и увеличение амплитуды зубца Р в I ,II, ,aVL V5,V6 -«Р-mitrale» -увеличение его второй половины (или отрицательный) в V1,V2 -отрицательный или двухфазный зубец Р в III отведении - длительность зубцов Р более 0,1 с 3.Увеличение правого желудочка: -смещение ЭОС вправо -высокий R в V1(типа qR,R или RS) -глубокий S в V6(типа rS или RS) -смещение переходной зоны влево -отрицательный зубец Т в III , aVF, V1,V2 4. Увеличение левого желудочка: -смещение ЭОС влево -высокий R в V5,V6 -глубокий S в V1,V2 -смещение переходной зоны вправо -отрицательный зубец Т в I , aVL V5,V6 Все виды требуют консультации кардиолога VII.Признаки перегрузки желудочков 1.Систолическая перегрузка правого желудочка(стеноз легочной артерии): -увеличение R и отрицательный Т в V1,V2 2. Диастолическая перегрузка правого желудочка(ДМПП, недостаточность клапана ЛА): -блокада правой ножки п.Гиса 3. Систолическая перегрузка левого желудочка(стеноз аорты): -снижение SТ от изолинии, его удлинение на изолинии и обратное расположение зубцов Т по отношению к комплексу QRS в V4, V5,V6 4. Диастолическая перегрузка левого желудочка(недостаточность клапана аорты, недостаточность митрального клапана): -увеличение зубца R с полого расположенной восходящей частью в V4, V5,V6 -увеличение зубца S в V1,V2 и зубца Q в V4, V5,V6 -интервал SТ выше изолинии в V4, V5,V6 -увеличение и заострение зубца Т в V1,V2 Все виды требуют консультации кардиолога VII.Тип реакции на физическую нагрузку 1.Эукинетический-прирост ЧСС на 30-50% от исходной 2.Гиперкинетический-прирост ЧСС более ,чем на 50% 3.Гпокинетический –прирост ЧСС менее, чем на 30% |