Ситуационные задачи. Ситуационная задача 1
 Скачать 19.99 Kb.
|
|
Ситуационная задача 1 Вызов фельдшера скорой помощи . Пациент Ф.,37 лет . Сознания нет, Ч Д -36 в минуту, частое, глубокое, шумное, пульс -36 в минуту, температура 38,2)С. Кожные покровы багрового цвета, влажные, слизистая ротовой полости синюшного цвета. Зрачки широкие. Реакция на свет вялая. сухожильные рефлексы повышены. Тоны сердца приглушены. В легких выслушивается крепитация. Со слов соседей, в доме было неисправное печное отопление. Ваш предварительный диагноз? III стадия отравления фосфорорганическими соединениями. Его обоснование Сознания нет, Ч Д -36 в минуту, частое, глубокое, шумное, пульс -36 в минуту, температура 38,2)С. Кожные покровы багрового цвета, влажные, слизистая ротовой полости синюшного цвета. Зрачки широкие. Реакция на свет вялая. сухожильные рефлексы повышены. В доме было неисправное печное отопление. 3.Какие могут быть осложнения и почему? Все осложнения подразделяются на ранние и поздние. Ранние возникают на 1-2 сутки с момента интоксикации. Поздние могут быть диагностированы с 3 до 150-200 дня. К первым относятся центральный паралич дыхания из-за поражения соответствующего центра головного мозга, рецидивирующий бронхоспазм, острая пневмония, интоксикационный психоз, нефропатия и гепатопатия с развитием полиорганной недостаточности. На поздних сроках может формироваться периферический паралич дыхательной мускулатуры, токсическая энцефалопатия, полиневрит, астеновегетативный синдром. Из-за недостатка кислорода в организме 4.Алгоритм оказания неотложной помощи При использовании атропина различают «интенсивную» и «поддерживающую» атропинизацию. «Интенсивную» атропинизацию проводят в течение первого часа с момента начала лечения больного до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОС, что проявляется в виде характерных признаков атропиниза-ции: развивается умеренная тахикардия, исчезает миоз, расширяются зрачки, появляется сухость кожи и слизистых оболочек. Ориентировочные дозы вводимого атропина для интенсивной атропи-низации следующие: I стадия — 2—3 мг, II стадия 20—25 мг, III стадия — 30—50 мг в/в. «Поддерживающие» дозы вводятся при появлении признаков окончания действия «интенсивной» дозы атропина и составляют примерно 80—90% от ее количества. Суточная доза атропина при тяжелых отравлениях может доходить до 150— 200 мг и более. Уменьшение суточной дозы атропина должно производиться постепенно, При резкой отмене поддерживающей дозы атропина при невосстановленном уровне ХЭ возможна твнезапная смерть. Ситуационная задача 2 Вызов фельдшера скорой помощи .Пациент 43 лет жалуется на тошноту, рвоту, боли в виде резей в животе, частый глиноподобный стул, жажду. Анамнез. У друзей ел пирог с грибами.. принимал алкоголь. После приема пищи ( пирога) прошло 12 часов. Осмотр: состояние средней тяжести, бледен, кожные покровы сухие. Тоны сердца приглушены, пульс -90 в минуту, АД 110/60 мм рт ст. Живот болезненный при пальпации, печень у края реберной дуги. 1. Ваш предварительный диагноз? Пищевая токсикоинфекция (синдром дегидратации) 2.Его обоснование Жалобы на тошноту, рвоту, боли в виде резей в животе, частый глиноподобный стул, жажду. Состояние средней тяжести, бледен, кожные покровы сухие. Тоны сердца приглушены, пульс -90 в минуту, АД 110/60 мм рт ст. Живот болезненный при пальпации. 3.Какие могут быть осложнения и почему? гиповолемический шок (состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови в результате потери жидкости) острую сердечную недостаточность (нарушение сердечной функции, связанное со снижением сократительной способности сердечной мышцы. Причиной является пониженное содержание калия в организме на фоне потери большого количества жидкости) развитие инфекционно-токсического шока (неотложное состояние, вызванное экзотоксинами возбудителей. Характеризуется повышение температуры тела, спутанностью сознания, нарушением координации, возможно развитие комы) 4.Алгоритм оказания неотложной помощи Промывание желудка 2 - 3 л теплой кипяченой воды, 2% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1 % раствором калия перманганата до получения чистых промывных вод. При наличии у больных тошноты и рвоты обязательно промывают желудок, независимо от времени, прошедшего от начала заболевания. Больного следует напоить горячим сладким чаем. Необходимо также согреть конечности (грелка к ногам). В ранние сроки заболевания рекомендуется также применение сорбентов (активированный уголь, энтерополисорб, энтеродез и др.). По показаниям используют антиспастические препараты. Эти мероприятия проводят при легком течении пищевых токсикоинфекций. Больным, у которых после промывания желудка продолжаются тошнота, рвота, расстройства стула, имеются признаки обезвоживания I - II степени и слабой или умеренной интоксикации, назначают оральную регидратационную и дезинтоксикационную терапию Ситуационная задача 3 Вызов СНМП.. Пациентка 24 лет. Поссорившись с сестрой выпила кислоту. Осмотр: состояние средней тяжести, возбуждена, плачет, жалуется на боль во рту и в области шеи. На губах белые струпья, слюнотечение, голос осипший. Была однократная рвота с кровью. Кожные покровы, бледные, влажные. Тоны сердца, ясные, ритм правильный, ЧСС – 100 в мин..Живот мягкий болезненный в эпигастрии. Со слов родственников состоит на учете у психиатра. 1. Ваш предварительный диагноз? Отравление уксусной кислотой 2.Его обоснование Состояние средней тяжести, возбуждена, плачет, жалуется на боль во рту и в области шеи. На губах белые струпья, слюнотечение, голос осипший. Была однократная рвота с кровью. Кожные покровы, бледные, влажные. 3.Какие могут быть осложнения и почему? Часто наступает массивный внутрисосудистый гемолиз, вызывающий острую почечную недостаточность, относящуюся к типу гемоглобинурийного выделительного нефроза. После отравления происходит анурия, которая быстро прогрессирует: вслед за выделением малого объема темной мочи, ее выработка снижается и прекращается. Тяжелое отравление часто вызывает резкие изменения свертываемости крови. Большие кровопотерях после повреждения сосудов. В результате болевого шока. При большой потере жидкости (учитывая лимфу). При изменении структуры и уничтожении эритроцитов. При воздействии ядовитых паров уксуса. В результате образования внутри сосудов бляшек из продуктов распада клеток. При полной дисфункции почек. 4.Алгоритм оказания неотложной помощи Тщательное, многократное прополаскивание водой ротовой полости без заглатывания воды, затем промывание желудка через зонд холодной водой (8—10 литров) до чистых промывных вод. Наличие в промывных водах примеси крови не является противопоказанием для дальнейшего промывания. В первые часы после отравления обычно не бывает химического повреждения крупных сосудов желудка и, соответственно, отсутствуют серьезные кровотечения, требующие экстренного оперативного вмешательства. |