Ситуационные задачи по анатомии Раздел Остеология
 Скачать 74.64 Kb.
|
|
Утверждаю зав. кафедрой анатомии д.м.н., Г.Н. Бородина 26.08.19г. Ситуационные задачи по анатомии Раздел «Остеология» 1. В результате уличной травмы у пострадавшего возникло артериальное кровотечение в области шеи из ветвей сонной артерии. Для временной остановки кровотечения проходивший мимо врач придавил сосуд к кости. К какому конкретно анатомическому образованию осуществляется прижатие сонной артерии для временной остановки кровотечения? Кровотечение можно остановить путём прижатия кровеносного сосуда к сонному бугорку шестого шейного позвонка. 2. У пострадавшего в аварии выявлено смещение зуба осевого позвонка относительно передней дуги атланта, что привело к сужению позвоночного канала и травме расположенного в нем органа. Какой жизненно важный орган оказался поврежденным у пострадавшего? Поврежден спинной мозг т.к он находится в позвоночном канале. 3. Для облегчения состояния больного с изолированным переломом 4-го ребра врач решил осуществить местную проводниковую анестезию – блокировать соответствующий межреберный нерв. По какому краю ребра (верхнему или нижнему) необходимо провести введение иглы для выполнения этой манипуляции? производится вкол, ориентируясь на верхний край 5 ребра, чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы. 4. В результате падения у пострадавшего произошел перелом плечевой кости. В каком месте плечевой кости переломы возникают чаще всего? В хирургической шейке. 5. На судебно-медицинскую экспертизу поступила плечевая кость человека, обнаруженная при разборе сгоревшего домика в лесу. Врач-эксперт, внимательно осмотрев кость, предположил, что она принадлежала скелету мужчины. По каким внешним признакам сделал вывод эксперт о половой принадлежности кости? О принадлежности бедренной кости мужчине можно судить по массивности кости, большой длине и выраженности вертелов на верхнем эпифизе, шероховатой линии на теле и надмыщелков на нижнем эпифизе кости 6. На прием к врачу обратилась мама с ребенком 10 лет, получившим травму костей предплечья. Врач на рентгенограмме нашел перелом в области нижней трети лучевой кости. Какая особенность строения костей у детей может симулировать перелом? Присутствует пластина роста. 7. На судебно-медицинскую экспертизу поступила бедренная кость человека, обнаруженная при разборе сгоревшего домика в лесу. Врач-эксперт, внимательно осмотрев кость, предположил, что она принадлежала скелету мужчины. По каким внешним признакам сделал вывод эксперт о половой принадлежности кости? Наибольшие межполовые различия выявлены для окружностей диафизов костей и длиннотных размеров. 8. На прием к врачу обратилась мама с больным ребенком 10 лет, страдающим хондродистрофией (врожденное заболевание, сопровождающееся преждевременным окостенением хрящей). Опишите наиболее вероятный внешний вид такого пациента; что ожидает увидеть врач на рентгенограммах костей конечностей этого пациента? Маленький рост, короткие конечности, большая голова по сравнению с телом. На рентгенограмме - укорочение и искривление трубчатых костей, выраженный поясничный лордоз, суженный таз 9. Как на рентгенограммах выглядит метаэпифизарный хрящ? Метаэпифизарный хрящ на рентгенограмме выглядит как зона просветления 10. При травме головы произошел скол острого угла большого крыла клиновидной кости, из-за чего возникло сильное артериальное кровотечение. Повреждение какого отверстия клиновидной кости привело к разрыву артерии, проходящей через него? Остистое отверстие. (Средняя менингеальная артерия) 11. Исследователи, проводившие раскопки на территории Перу, отметили высокую частоту встречаемости в черепах межтеменной кости, которую они назвали os incae (кость инков). В последующем она была обнаружена у представителей и других рас. Какая особенность оссификации затылочной кости способствует появлению такой добавочной кости черепа? Образующаяся в ряде случаев в результате неполного срастания верхней чешуи затылочной кости с телом затылочной кости. 12. Поступившему по «скорой помощи» больному, ударившемуся затылком о бетонный пол при падении, дежурный врач по рентгеновскому снимку поставил диагноз: вертикального перелома затылочной кости. Утром врач-рентгенолог, описывавший рентгенограмму, рекомендовал сделать пациенту прицельный снимок затылочной кости. Что и было сделано. На новом снимке признаков перелома не было. Какая особенность строения костей черепа ввела в заблуждение дежурного врача? Что сымитировало «линию перелома»? Линию вертикального перелома затылочной кости сымитировало наличие прослойки хряща в этой части кости 13. В автомобильной аварии у пострадавшего была травма боковой поверхности головы. При этом произошел отрыв чешуйчатой части височной кости от пирамиды. Какой канал височной кости пострадал в этих условиях? Пострадал мышечно-трубный канал. 14. В результате травмы головы у пострадавшего была нарушена целостность пирамиды височной кости. Линия перелома прошла перпендикулярно оси пирамиды, латерально от внутреннего слухового отверстия, Какой канал височной кости оказался поврежденным? Канал лицевого нерва. 15. Во время осмотра больного с острым гнойным отитом (воспалением среднего уха) установлено распространение воспалительного процесса на сосцевидный отросток и выход гноя под кожу сзади уха. Какой тип строения сосцевидного отростка височной кости способствовал развития осложнения отита? Большое количество ячеек губчатого вещества сосцевидного отростка с тонким кортикальным слоем 16. Студентам на занятии по анатомии человека предложено осмотреть нижнюю челюсть, на альвеолярной части которой были расположены 10 зубных альвеол. Надо определить, кому принадлежала эта челюсть. У ребёнка. 17. В результате травмы головы у пострадавшего была нарушена целостность верхней челюсти справа. Он предъявлял жалобы на боль и онемение слизистой оболочки у верхних правых резцов. Был диагностирован перелом верхней челюсти справа. Объясните, какая стенка верхнечелюстной пазухи была повреждена и почему возникло онемение слизистой в области верхних правых резцов. При травме верхней челюсти справа была повреждена передняя стенка верхнечелюстной пазухи с травмой веточек подглазничного нерва – передних верхних альвеолярных нервов (из 2-й верви тройничного нерва) 18. Во время осмотра пострадавшего в аварии диагностировано нарушение обоняния, обусловленное переломом кости передней черепной ямки. Повреждение какой кости и какой ее части вызвало нарушение обоняния? Повреждена решетчатая (продырявленная) пластинка решетчатой кости, также пострадали волокна обонятельного нерва (1 пара черепных нервов) 19. Во время проведения вскрытия трупа умершего от странгуляционной асфиксии (повешение) был выявлен перелом кости черепа, связанный с причиной смерти. О какой кости идет речь? При смерти от асфиксии (повешения) страдает подъязычная кость 20. В результате травмы головы у пострадавшего диагностирован перелом глазничной части лобной кости. В какой черепной ямке локализован перелом? Перелом локализуется в передней черепной ямке 21. При пальпации (ощупывании) боковых отделов головы у больного определяется болезненная выпуклость впереди от ушной раковины. Об ушибе (переломе) какого анатомического образования может думать врач в данной ситуации? Можно предположить о переломе ветви нижней челюсти или скуловой дуги 22. Через какое отверстие может распространяться воспалительный процесс из глазницы в крыловидно-небную ямку? Через нижнюю глазничную щель. 23. У больного с острым этмоидитом слева развилась флегмона левой глазницы. Объясните, каким путем инфекция распространилась в глазницу? Через переднее и заднее решетчатые отверстия 24. У больного с острым ринитом справа возникло слезотечение из правого глаза? Слизистая оболочка какого анатомического образования вовлечена в воспалительный процесс? Воспаление перешло на слизистую носо-слезного канала 25. Врач-педиатр при осмотре ребенка 2 лет обнаружил, что лобный и затылочный роднички не закрыты. Почему этот факт насторожил врача? Потому что они должны уже закрыться. лобный зарастает на 2 году жизни, а затылочной на втором месяце. Раздел «Артрология» 1. У упавшего с высоты пострадавшего диагностирован компрессионный перелом одного из поясничных позвонков. При этом резко увеличилась степень лордоза этого отдела позвоночного столба. Повреждением какой связки может сопровождаться такое изменение кривизны позвоночного столба. При разрыве передней продольной связки позвоночника 2. Больному с анкилозом (тугоподвижностью) правого височно-нижнечелюстного сустава для восстановления подвижности выполнена остеотомия нижней челюсти - оперативным путем рассечена нижняя челюсть для формирования ложного сустава. Объясните, почему у больного нарушены движения нижней челюсти даже при одностороннем поражении височно-нижнечелюстного сустава. В каком месте нижней челюсти наиболее рационально выполнить остеотомию для восстановления движений в височно-нижнечелюстном суставе? Нарушения движений возникают в обоих височно-нижнечелюстных суставах одновременно, т.к. они являются комбинированными суставами, которые могут функционировать только вместе. Проводят вертикальную остеотомию ветви нижней челюсти от середины вырезки нижней челюсти до двух горизонтальных остеотомий ветви нижней челюсти. 3. Наиболее частой травмой суставов верхней конечности является вывих плечевого сустава. Укажите, какие анатомические факторы способствуют вывиху плечевого сустава. Свободная капсула плечевого сустава способствует вывиху головки в плечевом суставе 4. Мать привела семилетнюю дочь к хирургу. Причиной обращения к врачу послужило то, что у девочки разгибание предплечья в локтевом суставе оказалось более 180 градусов. Однако врач не установил факта патологии и успокоил взволнованную мать. Почему разгибание в локтевом суставе более 180 градусов у девочки врач не посчитал за патологию? Потому что суставная капсула в локтевом суставе слабая. 5. При прыжке в длину спортсмен в момент приземления резко запрокинулся назад и почувствовал резкую боль в тазобедренных суставах. При осмотре оказалось, что пострадавший не в состоянии произвести разгибание в этих суставах. Врач диагностировал растяжение связок тазобедренных суставов. Какие связки суставов пострадали в большей степени при этой травме? Произошло растяжение подвздошно-бедренных связок 6. Туберкулезным процессом у больного оказалась разрушена связка головки бедра. Какое осложнение грозит больному, если вовремя не будет проведено хирургическое лечение? Возможно нарушение кровоснабжения головки и ее омертвение (некроз) Раздел «Миология» При выполнении искусственного дыхания человек, оказывающий помощь поднимает и опускает, разводит в стороны руки пострадавшего. Какие мышцы спины при этом воздействуют на грудную клетку? Широчайшая мышца спины, большие грудные В больницу поступил больной с жалобами на боли в поясничной области. При осмотре поясничной области хирург обнаружил грыжевое выпячивание выше подвздошного гребня? Назовите слабые места поясничной области, которые могут быть местами образования грыж. (Поясничный треугольник (Петитов треугольник), ромб Лесгафта-Грюнфельда Пояснично-грудная фасция спины имеет два листка, которые образуют фасциальные и костно-фиброзные влагалища. Как называются листки? Для каких мышц они образуют влагалища? Пояснично-грудная фасция имеет два листка – поверхностный и глубокий. Поверхностный листок охватывает верхнюю и нижнюю задние зубчатые мышцы, широчайшую мышцу спины, ромбовидные мышцы. Глубокий покрывает мышцу выпрямляющую позвоночник Для профилактики шейного остеохондроза пациент делает упражнения для мышц шеи (наклоны назад, вправо, влево). Укажите мышцы спины, выполняющие эти движения. Трапециевидная мышца, ременная мышца головы и шеи, длиннейшая мышца шеи, мышца, поднимающая лопатку, поперечно-остистая мышца Грудной ребенок начал поднимать и опускать головку, а потом и садиться. Какие мышцы спины участвуют в этих движениях? Как работа мышц спины сказывается на формировании изгибов позвоночника? Мышца, выпрямляющая позвоночник, грудино-ключично-сосцевидная мышца, длиннейшая мышца спины, крестцово-остистая мышца. Поднятие головы-шейный лордоз, сидение и ползание на четвереньках- грудной кифоз. Солдаты по команде смирно развернули плечи, зафиксировали голову и спину в положении военной выправки. Укажите мышцы спины, работающие в спортивной и военной стойке. Мышца, выпрямляющая позвоночник, большая и малая ромбовидные мышцы При операциях по поводу грыж укрепляют брюшные стенки в области грыжевых ворот апоневрозами. Какие мышцы живота и их апоневрозы используют? Наружная, внутренняя косые мышцы живота и их апоневрозы Больной обратился к врачу с жалобами на периодические боли и выпячивание в надчревной области при физической нагрузке? Эти жалобы, по мнению хирурга, связаны с грыжей? Назовите «слабые места» передней брюшной стенки (надчревной области), которые при повышении внутрибрюшного давления могут быть местами образования грыж? Белая линия живота. При выполнении искусственного дыхания сдавливают грудную клетку в поперечном направлении, приложив руки к боковым грудным стенкам. Пассивные движения, каких дыхательных мышц при этом выполняются Внутренние межреберные мышцы, подреберные, поперечная мышца груди На передней стенке живота атлета при сокращении мышц выступает череда симметричных поперечных полос. Особенности строения, какой мышцы они показывают. В чем состоят данные особенности? При сокращении прямой мышцы живота на передней брюшной стенке видно сухожильные перемычки, которые отделяют мышечные брюшка. Сухожильные перемычки являются остатками соединительнотканных перегородок между миотомами, из которых развивается прямая мышца живота Во время зарядки выполнялись упражнения по наклонам туловища вперед, назад, вправо, влево. Проанализируйте движения, назовите мышцы живота, выполняющие указанные наклоны туловища. Наружная косая, внутренняя косая мышцы живота, прямая мышца – наклоны вперед, вправо, влево, квадратная мышца поясницы – выпрямляет В диафрагме выделяют «слабые места». Необходимо их назвать и указать границы, установить анатомо-клиническое значение. (Пояснично-реберный и грудино-реберный треугольники диафрагмы – слабые места, где могут образовываться диафрагмальные грыжи Мама заметила, что пупок её новорожденного ребенка выступает над кожей, особенно когда живот вздувается при плаче и скоплении газа в кишечнике. Ей показалось, что образуется грыжа. Врач подозрения отверг и объяснил устройство пупка и кольца. Чем оно ограничено и что способствует его сужению. Анатомически пупочное кольцо ограничено: сбоку — прямыми мышцами; сзади — листком париетальной брюшины; спереди — кожей и апоневрозом. Сужению кольца способствует сокращение мышц,в данном случае прямых мышц живота. Для женщин характерным считается брюшной тип дыхания. Как это связано со строением женского туловища? Назовите мышцы, обеспечивающие данный тип дыхания. Диафрагма – главная дыхательная мышца, отвечающая за брюшной тип дыхания При отрицательных эмоциях у человека на лице появляется мимика уныния и печали. Сокращением, каких мышц создается такое выражение лица? Мимические мышцы – отвечают за мимику. Мышца, опускающая нижнюю губу и угол рта – вызывают выражение уныния и печали Несмотря на рудиментарность ушных мышц, некоторые люди могут двигать ушными раковинами. Сокращение, каких мышц приводит к движению ушных раковин? Ушные мышцы: верхняя, задняя, передняя и мышца, двигающая ушную раковину. Во время косметической операции у больного был травмирован лицевой нерв. В результате чего больной не может свистеть. Функция, какой мышцы нарушена? Нарушена функция круговой мышцы рта. После косметической операции больная не может закрыть глаз. Функция, какой мышцы была нарушена? Нарушена функция круговой мышцы глаза. У больного нарушена двигательная функция подкожной мышцы шеи. Какие осложнения возникнут в этом случае, принимая во внимание функцию данной мышцы? Подкожная мышца шеи предохраняет поверхностные вены шеи от сдавления. Возникнет нарушение оттока венозной крови из поверхностных вен шеи Какие топографо-анатомические образования используют для пальпации пульса в области шеи? Используют контуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ее медиальный край) Что является анатомической основой распространения воспалительных процессов из области шеи в средостение? Анатомической основой распространения воспалительных процессов из области шеи в средостения являются клетчаточные пространства шеи, которые находятся между органами шеи и пластинками шейной фасции 3-х месячный ребенок упал с кроватки и ударился головой. При обследовании врач не нашел костно-мышечных повреждений лобно-теменно-затылочной области. Какие особенности строения головы младенца помогли ему избавиться от тяжелой травмы? У новорождённых детей ещё не окостенели кости свода черепа, на их месте находятся роднички и участки неокостеневшей соединительной ткани. Для исследования пульса или остановки кровотечения врач прижимает общую сонную артерию к поперечному отростку (переднему, сонному бугорку) VI шейного позвонка. При этом он ориентируется на передний край и 2 сухожильные ножки одной из мышц шеи. Как она называется? В какую мышечную группу входит? Врач ориентируется на грудино-ключично-сосцевидную мышцу, которая относится к поверхностным мышцам шеи В лучезапястном суставе выполняются сгибание и разгибание, отведение и приведение. За счет сложения осей возможно вращение. Назовите мышцы выполняющие данные виды движения. Где они располагаются? Какие из них работают как антагонисты, какие - как синергисты? Мышцы лучевые-антагонисты он обеспечивают отведение, а мышцы локтевые-синергисты обеспечивают приведение. Пациент не может согнуть верхнюю конечность в локтевом суставе. При пальпации в передних мышцах отмечается дряблость, отсутствие тонуса. Какие мышцы участвуют в сгибании предплечья в локтевом суставе? Где они располагаются? Двуглавая и плечевая мышцы (передняя группа мышц плеча), плечелучевая мышца (предплечье). Плечевая мышца лежит глубже двуглавой мышцы плеча, начинается от передней поверхности плечевой кости и от обеих межмышечных перегородок (лат. septa intermuscular brachii laterale et mediale), прикрепляется к бугристости локтевой кости (лат.tuberositas ulnae). Плечелучевая мышца начинается от латерального края плечевой кости, несколько выше латерального надмыщелка и от латеральной межмышечной перегородки плеча. Направляясь книзу, мышца прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости, несколько проксимальнее шиловидного отростка. Двуглавая мышца начинается длинной головкой от надсуставного бугорка лопатки, короткая от клювовидного отростка лопатки. Прикрепляется к бугристости лучевой кости. В лучелоктевых суставах (проксимальном и дистальном) осуществляется полувращения внутрь и кнаружи. Укажите мышцы, выполняющие эти движения. Где они находятся? Вращение внутрь – круглый и квадратный пронатор, вращение кнаружи – супинатор. Супинатор располагается на проксимальном конце предплечья со стороны его наружнозадней поверхности. Пронатор квадратный начинается от дистальной части передней поверхности тела локтевой кости. Прикрепляется на том же уровне передней поверхности тела лучевой кости. Круглый пронатор В ней выделяют две головки: большая плечевая головка (лат.caputhumerale), которая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, медиальной межмышечной перегородки плеча и фасции предплечья, и меньшая локтевая головка (лат. caput ulnare), лежащая под ней и берущая начало от медиального края бугристости локтевой кости. Обе головки образуют несколько сплющенное спереди назад брюшко, которое переходит в узкое сухожилие. Мышца идёт косо изнутри кнаружи и прикрепляется к средней трети латеральной поверхности тела лучевой кости Собственная фасция предплечья образует 3 футляра (ложа) для мышц, разделенных межмышечными перегородками. Как они называются, где проходят? Объясните функциональное и клинико-анатомическое значение футлярного строения мышц? передняя и задняя межмышечные перегородки.передняя проходит вдоль лучевой борозды предплечья,а задняя по латеральному краю плечелучевой мышцы. ф-ция - делят предплечье на 3 ложа: переднее ,заднее и латеральное,отделяет группы мышц друг от друга. Произошел перелом диафиза плечевой кости в средней трети. Острый отломок вскрыл плечемышечный канал и разорвал расположенный в нем нерв. Назовите, чем ограничен данный канал и что там расположено? Плечемышечный канал ограничен впереди плечевой костью, сзади трехглавой мышцей (латеральная и медиальная головки). В канале проходит лучевой нерв и глубокая артерия плеча с одноименной веной У пациента глубокая резаная рана в основании тенара. Большой палец находится в положении крайнего отведения и разгибания. Согнуть, привести, противопоставить его раненый не может. Назовите мышцы, которые выполняют эти движения. Где они располагаются? Поражение мышц тенара (мышцы возвышения большого пальца). Нарушена функция мышц: противопоставляющей большой палец кисти, короткого сгибателя большого пальца, приводящей большой палец кисти В результате травмы V пальца кисти образовался нагноительный процесс, который имеет тенденцию к распространению. Куда может распространиться данное воспаление с V пальца кисти? Воспаление может распространиться за пределы 5 пальца по соответствующему синовиальному влагалищу в проксимальном направлении – до запястья и в дистальный отдел предплечья У маленького пациента произошел эпифезиолиз (отрыв) дистального эпифиза плечевой кости. Какие мышцы начинаются от его апофизов? Куда они сместят отломок? Плечевая мышца, медиальная и латеральная головка трицепса(трехглавой) и локтевая мышца. Тянуть будут мышцы обломок в сторону предплечья. Спортсмен-культурист, повернувшись лицом к аудитории, демонстрирует мышцы шеи и торса в напряжении. Контуры, каких мышц плеча и надплечья, наиболее заметны? Контуры дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц Врач поставил пациентке диагноз бедренной грыжи. Существует ли бедренный канал у человека в норме? Если да, то назовите его стенки. В норме бедренного канала не существует, он формируется только при образовании бедренной грыжи При переломе верхней ветви правой лобковой кости вскрылся запирательный канал, острые отломки повредили содержимое канала. Где находится данный канал и каково его содержимое? Запирательный канал ограничен запирательной бороздой и внутренней запирательной мышцей, в нем проходят запирательные сосуды и запирательный нерв Пациент жалуется, что после неудачного приземления он почувствовал острую боль в ноге, которая вскоре прошла. Но стопа в голеностопном суставе постоянно свисает, трудно ходить. Функция, каких мышц пострадала? Нарушена функция мышц передней группы голени: передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и большого пальца стопы Анализируя свою диагностику, врач заметил, что мужчинам он чаще ставит диагноз паховой грыжи, а женщинам бедренной грыжи. Есть ли к этому анатомические предпосылки? Какие? Это объясняется топографо-анатомическими особенностями строения паховой области и полости таза. У мужчин паховый канал короче и шире, и поверхностное паховое кольцо имеет большие размеры. У женщин размеры внутреннего бедренного кольца больше, чем у мужчин В результате ранения у пациента повреждены мышцы передней поверхности левого бедра. Функция, каких мышц пострадала, в каком положении будет находиться пораженная конечность? Четырехглавая, портняжная мышцы, висячее положение голени, неспособность осуществить движение в коленном суставе. (Нога согнута будет, тк 4-х главная отвечает за разгибание конечности) Во время тренировки спортсмен подвернул стопу, в результате чего произошел перелом латеральной лодыжки. Сухожилия каких мышц могли пострадать при данной травме? Сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц Мама заметила, что у сына-грудничка отстают в развитии ножки, а подошвы стоп плоские и сообщила об этом врачу-педиатру. Он нашел, что мальчик развивается нормально. Какие особенности развития мышц нижней конечности объяснил мамаше врач? Основная масса мышц у грудничков приходится на туловище-гипертонус мышц-сгибателей конечностей. А свод стопы к 3-4 году поэтому возникает плоскостопие. Спортсмен заметил, что после длительных тренировок у него увеличился объём и масса скелетных мышц, кости стали крепче и толще. Какими законами биомеханики опорно-двигательного аппарата (П.Ф. Лесгафт) объясняется это явление? Кости развиваются по всем параметрам лучше, когда сильнее действуют на них окружающие мышцы; при наименьших усилиях кости становится тоньше, длиннее и слабее. |