Ситуационные задачи по анатомии Раздел Остеология
 Скачать 74.64 Kb.
|
|
Раздел «Спланхнология» Перед проведением эндодонтического лечения врач-стоматолог изолирует полость рта от слюны. Куда для этого необходимо поместить ватные тампоны? Ватные тампоны помещают в преддверие полости рта на устья выводных протоков околоушных слюнных желез и под язык на устья выводных протоков подъязычной и поднижнечелюстной желез В больницу доставлен больной с параличом некоторых мышц ротовой полости. При обследовании установлено, что больной не может самостоятельно убрать язык в полость рта. Какие мышцы языка поражены? Шилоязычная и подъязычноязычная мышцы После химического поражения слизистой оболочки ротовой полости у больного оказалась потеряна вкусовая чувствительность. Нервные окончания каких сосочков слизистой оболочки языка поражены? Поражены нервные окончания грибовидных, листовидных и желобовидных сосочков Больной жалуется на затруднение при прохождении пищевого комка по пищеводу. При рентгенологическом обследовании установлено, что задержка пищи в пищеводе происходит на уровне V грудного позвонка. Опухоль какого органа может препятствовать прохождению пищевого комка в этом отделе пищевода? Опухоль левого главного бронха У новорожденного при первом кормлении обнаружено вытекание молока из носа. Какой врожденный дефект ротовой полости приводит к такому осложнению? Расщепление неба. К врачу-стоматологу обратился больной 7 лет с глубокой кариозной полостью в верхнем латеральном молочном резце. Следует ли лечить этот зуб? С глубокой кариозной полостью в молочном резце возникает пульпит-разрешение корня зуба и чувствительность пульпы у детей снижена, поэтому его вылечить не получится, остаётся только удалить. В детском возрасте нередко наблюдается нарушение носового дыхания, связанное с разрастанием лимфоидной ткани слизистой оболочки глотки. Гиперплазия каких миндалин может вызвать это явление? Аденоиды (носоглоточные миндалины). В приемное отделение поступил пострадавший с кровавой рвотой, раненый в левую подреберную область. Какой орган пострадал при ранении? Желудок. У больного 60 лет появилась желтуха. При обследовании диагностирована опухоль поджелудочной железы. Каков механизм желтухи? Где локализована опухоль? Опухоль локализована в области головки поджелудочной железы, сдавила общий желчный проток, в результате чего возникла механическая желтуха В госпиталь доставлен раненый, который получил пулевое ранение в область поясницы на уровне II-го поясничного позвонка справа. Будет ли при этом ранении поражен желудок? Нет, т.к. скелетотопия желудка: от X-XI грудного до XII грудного – I поясничного позвонка При рентгенологическом обследовании больного желчекаменной болезнью установлено, что камень в желчных путях закрыл пузырный проток. Будет ли при этом поступать желчь в двенадцатиперстную кишку? Да, по общему печеночному и общему желчному протокам У больного возникла кишечная непроходимость в результате перекручивания петель и брыжейки тонкой кишки. Почему такое перекручивание, как правило, бывает в среднем отделе тонкой кишки? В среднем отделе брыжейка тонкой кишки самая длинная Для операции на желудке хирург вскрывает кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы брюшной стенки и париетальный листок брюшины. В какую часть серозной полости при этом проникает хирург? В преджелудочную сумку В клинику поступил больной с тяжелым химическим ожогом пищевода. Через некоторое время у больного появились симптомы перитонита (воспаления брюшины). В какой части пищевода стенка его была повреждена в большей степени? В брюшной части, где пищевод покрыт брюшиной интраперитонеально Больному показана операция на почке. С какой стороны следует проводить операцию на почке, чтобы не проникнуть в полость брюшины? Со стороны спины, т.к. почки расположены ретроперитонеально Проводя хирургическое вмешательство на желчном пузыре, врачу необходимо вскрыть общий желчный проток. В каком образовании брюшины расположен этот проток? В печеночно-двенадцатиперстной связке малого сальника В хирургическое отделение поступил больной с резко расширенными венами геморроидальной зоны прямой кишки. Может ли хирург оперативным путем удалить расширенные вены этой области, не вскрывая полости брюшины малого таза? Может, т.к. геморроидальная зона прямой кишки брюшиной не покрыта Диагноз разрыва трубы при внематочной беременности может быть поставлен путем пункции заднего свода влагалища и обнаружения свежей крови. Дайте анатомическое обоснование этой диагностической манипуляции. Прямокишечно-маточное углубление глубже, чем мочепузырно-маточное У больного со слезотечением имеется гипертрофия слизистой носа в области нижней носовой раковины слева. Объясните причину развития слезотечения. Непроходимость носослезного канала, который открывается в нижний носовой ход В травматологический пункт доставлен пострадавший, которому в дыхательные пути попало инородное тело. В какой бронх оно попадет с большей вероятностью, учитывая анатомические особенности главных бронхов? В правый главный бронх, т.к. он шире и является своего рода продолжением трахеи В госпиталь поступил пострадавший с пулевым ранением грудной клетки справа у грудины между IV и VI ребрами. Какой сегмент правого легкого пострадал при ранении? Медиальный сегмент средней доли правого легкого В гистологическую лабораторию доставлена часть легочной ткани, которую удалил хирург по поводу опухоли внутриорганного бронха. Врач-патологоанатом установил, что рост опухоли достиг только конечных бронхиол. По каким признакам врач сделал такое заключение? Концевые бронхиолы в своих стенках не содержат хрящей В результате травмы с переломом ребер и повреждения париетальной плевры возник гемоторакс. Где будет скапливаться кровь? В реберно-диафрагмальном синусе В травматологический пункт поступил раненый в правую половину груди. При осмотре хирургом установлено, что рана расположена на уровне X ребра по средней подмышечной линии. Будет ли сопровождаться это ранение пневмотораксом? Нет, т.к. граница плевры по средней подмышечной линии расположена на уровне IX ребра В травматологический пункт поступил пострадавший с ножевым ранением шеи над ключицей. Хирург диагностировал пневмоторакс на стороне ранения. Объясните причину возникновения пневмоторакса. Купол плевры находится выше ключицы на 1-2 см При осмотре пострадавшего хирург установил ранение средней трети левой почки. Укажите, целостность какого органа следует обязательно проверить в этом случае, учитывая синтопию. Целостность поджелудочной железы В хирургическое отделение поступил больной с сильным ушибом поясничной области. Укажите какая часть нефронов может пострадать, если при этом произошло кровоизлияние в корковое вещество почки? Почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых канальцев При рентгенологическом обследовании больного мочекаменной болезнью обнаружен камень, расположенный в большой чашечке левой почки. Нужно ли для удаления камня вскрывать фиброзную оболочку почки? Для удаления камня из большой чашки почки вскрывать фиброзную оболочку почку нет необходимости. Из-за непроходимости мочеиспускательного канала необходимо удалить мочу путем прокола мочевого пузыря. Можно ли провести эту манипуляцию, не вскрывая брюшину? Нет, т.к. наполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной мезоперитонеально При субтотальной резекции щитовидной железы по Николаеву остаются неудаленными задневнутренние отделы долей железы. На сохранение каких анатомических образований направлена данная методика операции? На сохранение паращитовидных желёз Среди оперативных доступов, применяемых при операциях на гипофизе, широкое распространение получил экстракраниальный доступ через полость носа. Назовите, через какую пазуху проводится этот доступ? Через клиновидную пазуху В результате травмы яичка кровоизлиянием повреждены в паренхиме извитые семенные канальцы. Какая функция яичка при этом окажется нарушенной? Сперматогенез При воспалении яичка произошло сужение одного из внутриорганных участков пути выведения сперматозоидов. Какие канальцы яичка оказались поврежденными? Прямые канальцы При инфекционном воспалении придатка яичка произошло разрушение его паренхимы. Возможно ли при этом поступление сперматозоидов в семявыносящий проток? При разрушении паренхимы придатка яичка поступление сперматозоидов в семявыносящий проток невозможно. При обильной водянке яичка хирургу необходимо сделать прокол оболочек яичка, чтобы удалить жидкость из его серозной полости. Через какие оболочки пройдет игла, введенная для удаления жидкости? При пункции серозной полости яичка игла проходит через: кожу мошонки, мясистую оболочку, наружную семенную фасцию, фасцию мышцы, поднимающей яичко, мышцу, поднимающую яичко, внутреннюю семенную фасцию, пристеночный листок влагалищной оболочки яичка. У больного необходимо удалить из мочевого пузыря мочу с помощью катетера. Какая часть мужского мочеиспускательного канала может быть повреждена, как его наиболее узкое место, при неосторожном введении катетера? Перепончатая часть мочеиспускательного канала На операции по поводу паховой грыжи у женщины хирург по неосторожности рассек часть фиксирующего аппарата матки. Какая связка была повреждена при проведении данной операции? Круглая связка матки У женщины после родов возникло гнойное воспаление клетчатки, окружающей матку – гнойный параметрит. В какие органы возможен прорыв гноя в случае разрешения воспалительного процесса. В прямую кишку Для выяснения наличия или отсутствия свободной жидкости (кровь, гной) в полости малого таза при воспалительных заболеваниях придатков матки (гидросальпинкс, пиосальпинкс и др.), проводят пункцию брюшной полости в области прямокишечно-маточного углубления. Через какое анатомическое образование проводят эту диагностическую манипуляцию? Через задний свод влагалища При осмотре шейки матки в зеркалах гинеколог определил, что отверстие матки имеет форму поперечной щели. О чем свидетельствует такая форма маточного отверстия? Матка рожавшей женщины У женщины после родов возникла ретрофлексия матки - отклонение тела матки кзади, а шейки кпереди. Угол между телом и шейкой матки открыт кзади. Через несколько месяцев у женщины обнаружено выпадение влагалища. Объясните с чем связано данное осложнение? При ретрофлексии мочевой пузырь остается неприкрытым маткой, петли кишечника оказывают постоянное давление на переднюю поверхность матки и заднюю стенку мочевого пузыря, вледствии этого длительная ретрофлексия способствует опущение или выпадению половых органов. 42. После травматического повреждения промежности у молодого мужчины резко снизилась эрекция полового члена. Какая мышца промежности была повреждена в большей степени? Седалищно-пещеристая мышца К гинекологу на прием привели девочку 8 лет, у которой подозревается опухоль матки. Как провести пальпацию матки у девочки, учитывая синтопию органов малого таза? Пальпация матки в детском возрасте проводится через прямую кишку. При вскрытии женского трупа прозектор обнаружил матку двурогой формы. Чем можно объяснить такой врожденный порок развития органа? Двурогая матка образуется в пренатальном онтогенезе при неполном слиянии мюллеровых протоков. Раздел «Сердечно-сосудистая система» 1. Текущая по артериям кровь ярко-красного цвета, но при ножевом ранении грудной клетки с повреждением левой лёгочной артерии кровь, вытекающая из раны, тёмно-красного цвета. В чём причина этого явления? Левая лёгочная артерия принадлежит малому кругу кровообращения. Она несёт венозную кровь из правого желудочка в лёгкие для газообмена. Кровь, текущая в венозной системе тёмно-красная из-за низкого содержания кислорода 2. Во время Великой Отечественной Войны при ранении нижних конечностей в 40% случаев возникали острые эндокардиты. Какой круг кровообращения являлся причиной инфицирования эндокарда, какие отделы сердца подвергались первичному инфицированию? При ранении нижних конечностей инфекция по системе нижней полой вены попадает в правое предсердие, затем в правый желудочек. Эндокард этих отделов сердца подвергается первичному инфицированию 3. При ранении грудной клетки с образованием открытого пневмоторакса и гнойного плеврита произошёл переход воспалительного процесса на перикард. Где в перикарде будет находиться воспалительный выпот? Воспалительный выпот будет находиться в полости перикарда, находящейся между висцеральным и париетальным листками серозной оболочки перикарда 4. При стенозе (сужении) митрального клапана нужно расширить левое предсердно-желудочковое отверстие – митральная комиссуротомия (рассечение спаек). Как произвести такое оперативное вмешательство на «открытом» сердце, не вскрывая камер сердца? Впервые на Алтае такую операцию произвёл И.И. Неймарк. Через левое ушко 5. У мальчика 8-ми лет выявлена недостаточность митрального клапана (неполное смыкание створок) на фоне ревматизма. Какие гемодинамические нарушения наблюдаются у ребёнка? К изменению стенок каких камер сердца они ведут? Страдают левое предсердие и левый желудочек. Происходит гипертрофия миокарда потом растяжение и истончение его стенок. 6. У больного инфаркт задней части межжелудочковой перегородки. Спазм какой артерии вызвал нарушение кровоснабжения данной области сердца? По каким артериям возник окольный кровоток? Заднюю часть межжелудочковой перегородки кровоснабжает правая венечная артерия, её ветвь – задняя межжелудочковая артерия 7. У новорождённого хорошо развита голова и плохо развиты нижние конечности. С какими особенностями кровоснабжения плода связано слабое развитие нижних конечностей? Верхние конечности, голову кровоснабжают артерии, из этих артерий идёт смешанная кровь в аорту, в аорте находится боталовый проток проходя через него качество венозной крови снижается поэтому меньше будет кровоснабжения в нижних конечностях. 8. У больной 28-лет, страдающей ревматическим пороком сердца, наступила внезапная смерть. При вскрытии установлен диагноз: тромбоэмболия лёгочной артерии. В каких отделах сердца сформировался тромб? При тромбоэмболии лёгочной артерии тромб формируется в правом желудочке. Первичный тромботический процесс может локализоваться в подвздошных венах (общей, наружной или внутренней), из которых фрагмент тромба далее попадает в нижнюю полую вену и затем - в легочную артерию. 9. У больной 28-лет, страдающей ревматическим пороком сердца, наступила внезапная смерть. При вскрытии установлен диагноз: тромбоэмболия лёгочной артерии. В каких отделах сердца сформировался тромб Тромб сформировался в части кровеносного русла, и через правое предсердие и желудочек переместилась в артерию 10. У больного с диагнозом гипертоническая болезнь II ст. выявлена неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сократимость миокарда каких отделов сердца будет страдать? Левая ножка пучка Гиса обусловливает сократимость миокарда левого желудочка 11. Ребёнку 6-и лет проводится коронарная ангиография. Отмечается вторичное заполнение контрастным веществом правого предсердия. Какой врождённый порок сердца у ребёнка? Незаращение овального отверстия в совокупности с недостаточностью трехстворчатого клапана. 12. При стенозе (сужении) митрального клапана нужно расширить левое предсердно-желудочковое отверстие – митральная комиссуротомия (рассечение спаек). Как произвести такое оперативное вмешательство на « закрытом» сердце? (Не вскрывая грудную клетку) Через бедренную артерию в сосудистое русло вводится баллонный катетер. Его путь: бедренная артерия – наружная подвздошная артерия – общая подвздошная артерия – брюшная аорта – грудная аорта – дуга аорты – левый желудочек – предсердно-желудочковое отверстие. Баллон в отверстии раздувается и спайки разрываются. Также производится пластика предсердно-желудочкового клапана. 13. У больного при механическом ранении языка справа возникло массивное кровотечение. Необходимо остановить кровотечение и осмотреть рану. В каком месте производится перевязка язычной артерии? Язычную артерию можно перевязать в двух местах: а) в месте отхождения от наружной сонной артерии; б) в треугольнике Пирогова. 14. При ножевом ранении повреждена наружная сонная артерия справа. Как экстренно остановить кровотечение из артерии? При кровотечении из внутренней сонной артерии кратковременная его остановка достигается пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VI шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. 15. При оперативном иссечении извитого расширенного участка начального отдела наружной сонной артерии необходимо произвести перевязку этой артерии. На каком уровне необходимо произвести перевязку наружной сонной артерии. В области сонного синуса. 16. При удалении опухоли левой половины верхней губы произведена перевязка верхней губной артерии. Откуда будет получать питание верхняя губа? Верхняя губа получает кровь из верхней губной артерии (ветвь лицевой артерии) и из подглазничной артерии (ветвь верхнечелюстной артерии). 17. У больного внезапно возникла головная боль, сопровождающаяся глазодвигательными расстройствами. При обследовании поставлен диагноз: разрыв аневризмы внутренней сонной артерии. Но у больного нет кровотечения в полость черепа. В какой части внутренней сонной артерии локализовалась аневризма? Аневризма локализуется в пещеристой части внутренней сонной артерии 18. Больной 73 лет. Диагноз: Опухоль в латеральной части зрительной хиазмы. Жалуется на снижение зрения, вплоть до слепоты, слева. Какая артерия сдавлена опухолью и почему произошло нарушение зрения? Опухолью сдавлена глазная артерия (ветвь внутренней сонной артерии), которая кровоснабжает сетчатую оболочку глазного яблока 19. Больная 50 лет. Работает швеёй-мотористкой. Жалуется на шум в ушах, головокружение, снижение слуха, неустойчивость походки. Со склерозированием каких артерий связаны эти явления? Влияние какого профессионального фактора влияет на развитие данной патологии? Профессиональный фактор (шум) приводит к склерозированию лабиринтных артерий, отходящих от основной артерии 20. Мужчина 30 лет при падении ударился головой. На рентгенограмме перелом основания черепа впереди большого затылочного отверстия. Клинически – признаки нарушения кровоснабжения затылочных долей головного мозга. С отёком и сдавлением какой артерии связаны клинические проявления? По каким артериям будет осуществляться окольный кровоток Нарушение кровоснабжения затылочных долей головного мозга связано с отёком и сдавлением основной артерии. Окольный кровоток осуществляется по задним соединительным артериям, которые отходят от внутренней сонной артерии У больного диагностировано склерозирование начального отдела передней мозговой артерии справа. Клинические проявления не выражены. По каким сосудам осуществляется окольный кровоток? При склерозировании начального отдела правой передней мозговой артерии окольный кровоток осуществляется из левой передней мозговой артерии через переднюю соединительную артерию У молодого человека 17 лет обширная гематома левой затылочной области. Повреждением каких сосудов вызвано образование гематомы? Задние мозговые артерии из базиллярной артерии. У больного с преходящим нарушением мозгового кровообращения на МРТ извитость и склерозирование начального отдела внутренней сонной артерии. Пораженный участок необходимо иссечь. Где будет произведён оперативный доступ к данной артерии? Оперативный доступ к шейному отделу внутренней сонной артерии производится в области сонного треугольника(подъязыч кость, перстневидный щитовидный хрящи и передний край гкс мышцы) Больному предстоит оперативное вмешательство по поводу панариция среднего пальца левой кисти. Для обезболивания проводят проводниковую анестезию по Лукашевичу (на основание пальца накладывают жгут и вводят новокаин в боковые поверхности пальца), одновременно пережимаются сосуды, кровоснабжающие палец и хирург работает на «сухой» (обескровленной) ране. На какие сосуды наложен жгут? Жгут наложен на собственные пальцевые артерии У больного 58-ми лет (по профессии – бурильщик) диагностирована вибрационная болезнь. Первые её признаки: онемение пальцев рук, побеление кистей при незначительном холоде. Эти явления связаны со спазмом периферических сосудов кистей, который распространяется на сосуды, расположенные проксимальнее. Какие сосуды повреждаются первично и на какие сосуды затем распространяется процесс? Первично повреждаются собственные пальцевые артерии и общие пальцевые артерии. Затем процесс распространяется на ладонные дуги (поверхностную и глубокую), в дальнейшем процесс может распространиться на дистальные отделы лучевой и локтевой артерий У больного на операционном столе возникло кровотечение из конечного отдела подмышечной артерии. Где нужно произвести перевязку подмышечной артерии, чтобы не страдало кровоснабжение плечевого сустава и мышц верхнего плечевого пояса? Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируют с ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от нее подлопаточной артерии выгоднее, чем наложение лигатуры ниже. Коллатеральное кровообращение после перевязки подмышечное артерии осуществляется ветвями подключичной артерии (поперечная артерия шеи, надлопаточная артерия) и подмышечной артерии (грудоспинная артерия, артерия огибающая лопатку) У больного берут на общий анализ кровь из подушечки безымянного пальца левой руки. Из каких сосудов берётся кровь для анализа? Кровь на общий анализ берут из капиллярной сети подушечки (преимущественно) безымянного пальца левой руки Для измерения артериального давления манжетку тонометра накладывают на среднюю треть плеча. С компрессией какой артерии связано измерение артериального давления? Измерение артериального давления связано с компрессией плечевой артерии В травмпункт обратился больной, искусанный собакой. Диагностировано повреждение локтевой артерии в проксимальном отделе. Где нужно произвести перевязку локтевой артерии, чтобы не пострадало кровоснабжение локтевого сустава? Ниже отхождения локтевой возвратной артерии. Почему сердечный ритм определяют по пульсации лучевой артерии? Т.к. лучевая артерия располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. У больного установлено желудочное кровотечение. При обследовании обнаружена язва на слизистой оболочке желудка в области малой кривизны слева. Какая артерия кровоснабжает область малой кривизны желудка и кровоточит в данном случае? В области малой кривизны желудка анастомозируют между собой левая желудочная артерия (ветвь чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печёночной артерии). При операции на головке поджелудочной железы врач пережал верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию. Можно ли ограничиться только этой хирургической манипуляцией, чтобы избежать кровопотери? К головке поджелудочной железы направляются две артерии: а) верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (ветвь желудочно-двенадцатиперстной артерии); б) правая поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (ветвь верхней брыжеечной артерии). Из терапевтического отделения в хирургическое срочно переведен больной 72 лет, перенесший инфаркт миокарда. Несколько дней назад появились острые боли в животе. В настоящее время имеется клиника разлитого перитонита. На операции найдена гангрена левой половины толстой и сигмовидной кишки. По каким сосудам нарушен кровоток? Кровоток нарушен в нижней брыжеечной артерии (произошёл тромбоз этой артерии). В хирургическое отделение был доставлен больной с резаной раной передней брюшной стенки. Рана размером 2 см расположена в области прямой мышцы живота на 5 см ниже пупка. В ходе первичной хирургической обработки раны обнаружена обширная гематома вдоль задней стенки прямой мышцы живота. Какая артерия повреждена? Повреждена нижняя надчревная артерия У женщины после родов возникло сильное маточное кровотечение. Какой сосуд и где следует прижать для оказания первой неотложной помощи, чтобы, по возможности, уменьшить приток артериальной крови к органам малого таза? Необходимо прижать брюшную аорту кулаком к позвоночнику При ранении средней трети бедра у пострадавшего началось сильное артериальное кровотечение из-за повреждения бедренной артерии. Какую артерию и где нужно прижать при оказании неотложной помощи для остановки кровотечения? Бедренная артерия прижимается в паховой области к лобковой кости путём надавливания сжатым кулаком 37. Для проведения операции на голени хирургу необходимо временно пережать подколенную артерию. В каком порядке послойно расположены сосуды и нервы в подколенной ямке? Срединное положение в подколенной ямке занимает, большеберцовый нерв, располагающийся наиболее поверхностно, глубже и кнутри от него лежит подколенная вена, а еще глубже и кнутри, ближе всего к кости — подколенная артерия В хирургическое отделение доставлен пострадавший, у которого имеется резаная рана голени с изолированным повреждением задней большеберцовой артерии. При ревизии установлено, что дистальная культя пульсирует. С чем связан обратный ток крови в дистальном участке поврежденной артерии? Обратный ток крови возможен благодаря анастомозам: а) задняя большеберцовая артерия и малоберцовая артерия в нижней трети голени соединяются постоянным поперечным анастомозом; б) передняя большеберцовая артерия посредством лодыжковых артерий (каждая из которых на своей поверхности) анастомозирует с одноименными им задними артериями.) При вскрытии пораженных ячеек сосцевидного отростка височной кости возникло сильное венозное кровотечение. Какой венозный синус твердой мозговой оболочки головного мозга оказался поврежденным при оперативном вмешательстве? Почти всю переднюю часть сосцевидного отростка занимает поперечный синус твёрдой мозговой оболочки. Он может быть повреждён при оперативном вмешательстве При ножевом ранении шеи в области сонного треугольника возникло обильное венозное кровотечение. Какая вена оказалась поврежденной в указанном случае? В чем помимо кровопотери опасность для жизни такой раны? В сонном треугольнике проходит внутренняя яремная вена. Кровотечение из внутренней яремной вены ведёт к нарушению мозгового кровообращения, так как имеет внутричерепные и внечерепные притоки При локализованном воспалении в коже волосистой части головы (средняя теменная область) произошло проникновение инфекции в полость черепа. Укажите каким путем и в какой венозный синус полости черепа произошло распространение инфекции? Теменная эмиссарная вена проходит в теменном отверстии, соединяет наружные вены мягких тканей свода череп и верхний сагиттальный синус. По этому пути произошло распространение инфекции У больного с перелом основания черепа наблюдается пульсирующее пучеглазие. Повреждение какой артерии и какого ее отдела обусловило появление этого симптома? Чем объясняется пульсация и выпячивание глазного яблока? Причиной пульсирующего экзофтальма (выпячивание глазного яблока и его пульсация, синхронная пульсу) является травма и разрыв стенки внутренней сонной артерии в месте ее прохождения через пещеристый синус. В результате этого артериальная кровь проникает в верхнюю глазничную вену, стенки которой не выдерживают повышенного артериального давления и расширяются, ее давление передается на глазное яблоко, отчего возникает экзофтальм. Колебания стенки вены при пульсовой волне вызывают соответствующее колебание глазного яблока. Больному необходимо произвести введение лекарственного препарата в венозное русло. Какую поверхностную вену на руке более целесообразно использовать для указанной процедуры? Объясните почему. Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки (промежуточная вена локтя), поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей У больного с пороком сердца (недостаточность трехстворчатого клапана) обнаружено увеличение печени; врач связывает развитие этого осложнения с венозным застоем внутри печени. Объясните причину этого осложнения. При недостаточности трехстворчатого клапана часть крови из правого желудочка в систолу попадает в правое предсердие. Вначале правое предсердие гипертрофируется, но затеи мышца предсердия растягивается, правое предсердие увеличивается в размерах. В период диастолы в правый желудочек попадает большее количество крови из предсердия, что в свою очередь приводит к гипертрофии желудочка, а затем расширению и нарушению работы правого желудочка сердца. Правый желудочек уже не может откачивать всю кровь из большого круга кровообращения и возникает застой в большом круге кровообращения. Появляются отеки, повышение венозного давления, набухание вен на шее, увеличение печени, накопление жидкости в животе - асцит В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: тромбоз селезеночной вены. Одним из проявлений этой патологии является кровавая рвота. Как объяснить причину данного симптома? Причиной кровавой рвоты при тромбозе селезеночной вены является застой крови в системе воротной вены: происходит расширение нижних вен пищевода и желудка значительное расширение венозных коллатералей, стенка которых истончается и разрывается (система порто-кавальных анастомозов). Одним из противопоказанием для прямокишечного хлоралгидратного наркоза являются заболевание печени. Дайте анатомическое обоснование этому противопоказанию. Хлоралгидрат оказывает токсическое действие на печень. При прямокишечном наркозе препарат по верхней прямокишечной вене попадает в нижнюю брыжеечную вену, затем в воротную вену печени (порто-кавальный анастомоз). При осмотре больного с циррозом печени на передней брюшной стенке, в окружении пупочного кольца, определяется характерный подкожный венозный рисунок, напоминающий голову Медузы. Объясните причину появления этого рисунка. Венозный рисунок «голова Медузы» обусловлен анастомозами между пупочными венами (система воротной вены), верхними надчревными венами (система верхней полой вены) и нижними надчревными венами (система нижней полой вены). Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на резкую боль в области левых нижних больших коренных зубов при жевании, а также боль и припухлость в области нижней челюсти слева. Диагноз: гнойный периостит левого нижнего первого моляра, осложненный лимфаденитом. Какие лимфатические узлы охвачены воспалением? В поднижнечелюстные лимфатические узлы К врачу обратилась больная с жалобой на уплотнение в верхнелатеральном квадранте правой молочной железы. Какие лимфатические узлы должен проверит врач, чтобы определить распространенность опухолевого процесса? Отток лимфы из верхнелатерального квадранта молочной железы происходит в подмышечные, латеральные глубокие шейные (надключичные), окологрудинные лимфоузлы. Женщине при проведении педикюра была занесена инфекция в поверхностные ткани околоногтевого ложа большого пальца правой ноги. В какие лимфатические узлы может распространиться инфекция в данном случае? От большого пальца правой ноги лимфоотток происходит в поверхностные паховые лимфоузлы справа. При раке одного из органов грудной полости опухоль метастазирует очень быстро, поскольку лимфа от этого органа чаще всего оттекает сразу в грудной проток. Назовите этот орган. Единственный орган, от которого лимфоотток происходит непосредственно в грудной проток, минуя лимфоузлы – пищевод. В хирургическое отделение поступил больной с геморрагическим панкреатитом. Решено произвести дренирование грудного протока. Исходя из особенностей его топографии, укажите место, где более рационально выполнить данную манипуляцию. Дренирование грудного протока обычно проводят на шее в месте его впадения в левую внутреннюю яремную вену |