Ситуационные задачи по анатомии Раздел Остеология
 Скачать 74.64 Kb.
|
|
Раздел «Органы кроветворения и иммунной защиты» 1. Больной на приеме у врача-отоларинголога предъявляет жалобы на ощущение заложенности уха, снижение слуха. При осмотре выявлены признаки тубоотита (воспаление слизистой оболочки среднего уха, вследствии дисфункции слуховой трубы). Изменения, каких образований могут привести к механическому сдавлению глоточного отверстия слуховой трубы? К механическому сдавлению глоточного отверстия слуховой трубы могут привести разрастание лимфоидной ткани в трубной миндалине, которая расположена в боковой стенке глотки вокруг отверстия слуховой трубы. Процесс осложняется, если к нему присоединяются разрастание аденоидов в глоточной миндалине, расположенной в своде глотки. 2. Пациенту с подозрением на гемобластоз (острый лейкоз) показано цитологическое исследование красного мозга. Укажите места пункций, где наиболее целесообразно провести взятие костного мозга для анализа. Из тела грудины или крыла подвздошной кости в области подвздошного гребня 3. Женщина 45 лет попала в ДТП и получила удар в область левого подреберья. От госпитализации отказалась. Через несколько часов почувствовала слабость, головокружение, снижение артериального давления, тупую боль в области левого подреберья. Предположите причину развития данных симптомов. Симптомы травмы области левого подреберья обусловлены кровотечением из разорванной селезенки, скелетотопическая проекция органа приходится на IX – XI левые межреберья. Небные миндалины имеют длинные и разветвленные крипты, достигающие 4 - 5-го порядков ветвления. Какое значение имеет эта анатомическая особенность? Длинные и разветвленные крипты небных миндали способствуют задержке в них инфекции, что является анатомической предпосылкой для развития острого и хронического тонзиллита При проведении паталого-анатомического вскрытия трупа мужчины 20 лет в передней части верхнего средостения, позади рукоятки и тела грудины обнаружено округлое образование, мягко эластической консистенции, желтоватого цвета. Что обнаружил паталогоанатом? Обнаружил кисту вилочковой железы, которая располагается позади рукоятки и тела грудины Синдром Ди-Джорджи (недоразвитие тимуса) у детей возникает как результат эмбриопатии с поражением III - IV жаберных карманов. Какой вид гемопоэза будет нарушен? Каковы вероятные проявления данной патологии? гемопоэз тимус-зависимый, нарушена дифференцировала т-лимфоцитов. Проявления могут такие-пороки сердца и крупных сосудов, гипоплазия тимуса, паращитовидных желез и другие. Примерно у 3,2 – 6,8% детей дошкольного возраста выявляется лимфатико-гипопластический диатез (ЛгД), относящийся к аномалиям конституции, предболезням. ЛгД характеризуется гипоплазией лимфоидной ткани органов иммунной системы. Наблюдается компенсаторное увеличение органов иммунной системы, даже при отсутствии признаков инфекции. Какие органы будут увеличены при объективном осмотре детей с ЛгД? Какие клинические проявления наиболее характерны у детей с ЛгД? Вилочковая железа, гипоплазия сердца, аорты, почки, коры надпочечников, щитовидной и паращитовидной железы, половые органы. Проявления возможно с первых дней и месяцев жизни, но чаще с 2-7 лет. В норме, нижний край печени у взрослых людей не выступает за пределы XII ребра. У детей до 2 лет жизни нижний край печени выступает за пределы XII ребра в среднем на 2 см. С чем связаны особенности топографии печени взрослых и детей грудного и раннего детского возраста. Печень вступает за край реберной дуги, это может быть связано с печеночным гемопоэзом в первой половине беременности. Как известно, одним из факторов, обеспечивающим иммунную защиту полости рта, является фермент слюны, способный гидролизовать пептидогликановую оболочку бактерий, и поэтому имеющий антибактериальную активность. Назовите этот фермент. Фермент слюны, гидролизующий пептидогликановую оболочку бактерий, называется лизоцим. Его нередко называют бактерицидным ферментом слюны, т.к. он, растворяя оболочку бактерии, убивает её. Раздел «Центральная нервная система» У больного имеется расстройство всех видов чувствительности кожного покрова в поясничной области. Тонус мышц сохранен. Поражение, какой части ЦНС вызывает указанное нарушение? Повреждены задние рога поясничных сегментов В приемное отделение доставлен пострадавший с проникающим ранением позвоночного столба с правой стороны в области поясничных сегментов спинного мозга. Функция, какой части тела пострадает при этом? Потеря чувствительности и двигательных функций мышц и органов в этой области. Половые органы, почти все мышцы живота, чувствительность кожи под бедренной связкой, латеральной части бедра (Поясничное сплетение) и частично функция правой ноги. У больного имеются расстройства проприоцептивной чувствительности на левой нижней конечности. Рефлексы ослаблены. В какой части проводящего пути локализуется патологический процесс? Поясничный отдел спинного мозга Врачу необходимо взять у больного для исследования спинномозговую жидкость. Какие ткани должна пройти игла для того, чтобы достигнуть спинномозговой жидкости? Поясничная спинномозговая пункция выполняется между остистыми отростками IV и V позвонка по задней срединной линии. Игла проходит кожу, над- и межостистую связки, эпидуральное пространство, твердую мозговую оболочку, субдуральное пространство, паутинную оболочку. Игла останавливается в субарахноидальном пространстве и через неё начинает вытекать ликвор.) У больного воспаление паутинной оболочки спинного мозга. Может ли распространяться воспалительный процесс паутинной оболочки спинного мозга на паутинную оболочку головного мозга? Если да, то почему? Может через подпаутинное пространство, которое является общим для этих отделов ЦНС. При травме позвоночного столба отмечено обильное венозное кровотечение. Функция спинного мозга не нарушена. В какое межоболочечное пространство проникнет венозная кровь? Кровотечение из внутреннего венозного сплетения, расположенного в эпидуральном пространстве позвоночного канала. При паталогоанатомическом вскрытии головного мозга, часто необходимо определить границу между продолговатым и спинным мозгом. Что служит ориентиром, разделяющим эти два отдела ЦНС? Край большого отверстия затылочной кости, внутри – пирамидный перекрест волокон латерального корково-спинномозгового пути При нарушении кровоснабжения продолговатого мозга пострадала область его пирамид. Выпадение, какой функции произойдет у пострадавшего? В пирамидах продолговатого мозга проходят волокна двигательных корково-спинномозговых путей: передних и латеральных. Нарушение кровоснабжения их приведет к расстройствам движений туловища и конечностей. В хирургическое отделение доставлен пострадавший с травмой черепа. Проведенное обследование показало кровоизлияние в средней части моста. Какая функция при этом поражении может быть нарушена у больного? Пострадает трапециевидное тело, его ядра и волокна, проводящие путь слухового анализатора, что сопровождается слуховыми нарушениями вплоть до полной глухоты В травматологическое отделение доставлен пострадавший с травмой основания черепа. При обследовании установлено кровоизлияние в области правой половины основания моста. Какая функция может быть нарушена? Двигательная функция (сознательная) левой половины тела. В клинику доставлен больной, у которого при обследовании установлено кровоизлияние в области средних ножек мозжечка. Какая функция будет нарушена у больного? Координация движений (координирующее и тормозящее влияние деятельность коры мозжечка) При разрастании глиозной ткани основания мозжечка на вскрытии обнаружено ее проникновение в полость IV желудочка. Укажите место, где возможно проникновение этой ткани непосредственно в полость IV желудочка? В крыше желудочка между верхним и нижним парусами, где крыша желудочка дополняется веществом мозжечка У умершего диагностирована опухоль стволовой части головного мозга, препятствующая сообщению IV и III желудочков. В каком направлении следует провести разрез стволовой части головного мозга, чтобы обнаружить сообщение полостей IV и III желудочков головного мозга? Срединный вертикальный разрез стволовой части мозга в сагиттальном направлении В результате производственной травмы доставлен пострадавший с ушибом головы. При обследовании установлено кровоизлияние в области червя мозжечка. По нарушению, каких функций врач установил поражение червя мозжечка? Нарушение функций координации движений конечностей У человека произошло расстройство движений, возникших главным образом, под влиянием зрительных и слуховых раздражений. Где расположен рефлекторный центр таких движений? Верхние и нижние холмики пластинки четверохолмия В клинику обратились родители мальчика 12 лет. Мальчик имел рост около 2-х метров, но был сложен пропорционально и умственно развит соответственно своему возрасту. При обследовании на R-грамме черепа обнаружено увеличение турецкого седла. Какой отдел головного мозга был изменен у мальчика? Гипоталамус-отдел промежуточного мозга. (Гипофиз) У больного гипертонической болезнью после очередного резкого повышения АД, возникло нарушение всех видов чувствительности в кисти и стопе справа. Движение конечностей стали некоординированными, хаотичными (нарушение мышечно-суставного чувства). Какой отдел промежуточного мозга может быть поврежден? Таламус промежуточного мозга, который является подкорковым центром всех видов общей чувствительности и подкорковым чувствительным центром экстрапирамидной систем Какие волокна белого вещества проходят через III желудочек? Передняя комиссура, комиссура уздечки По какому пути может идти распространение инфекции из IV в III желудочек? По водопроводу среднего мозга У больного имеются патологические изменения в коре нижней теменной дольки и надкраевой извилине теменной доли справа. Нарушение, какой функции возникает у больного? Нарушение целенаправленных профессиональных движений у правшей После тяжелой травмы черепа пострадавший потерял способность видеть и узнавать окружающие предметы. Глаза не повреждены, зрачковый рефлекс сохранен. Какая область полушарий головного мозга повреждена? Область шпорной борозды в затылочной доле полушарий головного мозга В результате расстройства кровообращения головного мозга больной потерял способность говорить. Движения губ и языка сохранены. В какой части коры полушарий головного мозга возникли болезненные изменения? В верхней части нижней лобной извилины. Поврежден двигательный центр устной речи (центр Брока) При закрытой травме черепа пострадала нижняя поверхность лобных долей головного мозга. Какие образования обонятельного мозга будут травмированы в этих условиях? Обонятельные луковицы. У больного диагностирована опухоль головного мозга, которая расположена в заднем роге бокового желудочка в области «птичьей шпоры». Нарушение, какой функции разовьется у больного, если опухоль будет активно развиваться далее? Функция зрения вплоть до полной потери ее, т.к. вдавление calcaravis принадлежит отросткам нейронов коркового центра зрительного анализатора В больницу поступил больной с жалобами на потерю тактильной чувствительности в правой половине тела. Укажите, где локализован патологический процесс пути, проводящего нарушенную чувствительность в области базальных ядер головного мозга? В середине задней ножки внутренней капсулы, где проходят таламокортикальные волокна 26. В травматологическое отделение пострадавший с ранением передней части височной доли. Какое из базальных ядер головного мозга будет повреждено? Миндалевидное тело 27. В клинике нервных болезней при обследовании больного установлен правосторонний паралич мышц туловища и частичное поражение левой стороны мышц головы. Укажите, с повреждением, какого проводящего пути он связан? Произошло повреждение двигательных пирамидных путей в области внутренней капсулы с левой стороны 28. При сохранении произвольных движений у больного наблюдается повышенный тонус скелетных мышц. С поражением, какого проводящего это может быть связано? Красноядерно-спинномозгового пути У больного наблюдаются непроизвольные движения пальцев правой кисти. С повреждением какого проводящего пути оно связано? Латеральный кортикоспинальный путь Раздел «Периферическая нервная система» У больного опухоль в области верхнего носового хода. Нарушение, какой функции можно ожидать? Нарушена функция обоняния, т.к. в области верхнего носового хода расположены рецепторы и тела I нейронов органа обоняния В результате ранения полностью поврежден правый зрительный нерв. Какие нарушения зрения возникнут? При полном поражении правого зрительного нерва наблюдается слепота (амавроз) на правый глаз Опухолью сдавлен правый зрительный тракт. Какие нарушения зрения будут у больного? Выпадение полей зрения с правого глаза латеральная часть и медиальная часть с левого глаза. У больного при обследовании обнаружено отсутствие зрения в медиальных половинах полей зрения обеих глаз. Какая часть зрительного пути поражена? Срединная часть зрительного перекреста Больной жалуется на двоение изображения в правом глазу при спуске с лестницы. Какой нерв может быть поврежден? Правый блоковый нерв ( IV пара) При травме глазницы у больного наблюдается сходящиеся косоглазие на поврежденной стороне. Какой черепной нерв травмирован? Отводящий нерв (VI пара). У больного воспаление среднего уха (отит). При этом он жалуется на расстройство вкуса в передней части языка. Объясните причину возникшего осложнения? (При воспалении среднего уха страдает барабанная струна (VII пара), которая проводит вкусовую чувствительность от слизистой оболочки передних 2\3 языка После операции в области околоушной слюнной железы у больного развилось осложнение в виде паралича мимических мышц на оперированной стороне. Чем вызвано возникновение указанного осложнения? Паралич мимических мышц после операции в области околоушной слюнной железы наблюдается при повреждении ветвей лицевого нерва, проходящих в толще паренхимы железы) У больного снижен слух на левое ухо. Где находятся ядра пораженного нерва? Вентральное и дорзальное ядра слухового нерва (VIII пара) расположены в латеральной области моста слева В результате производственной травмы черепа с повреждением верхней стенки левой глазницы, пострадавший потерял возможность поднимать верхнее веко левого глаза и смотреть вверх. Что является причиной этого функционального нарушения? Повреждение верхней ветви глазодвигательного нерва, которая иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко У больного в результате травмы латеральной стенки глазницы отмечается потеря болевой чувствительности слезной железы и ее секреции. С повреждением, каких нервных структур могут быть связаны эти явления? (Может быть поврежден слёзный нерв, в составе которого проходят чувствительные волокна (болевая чувствительность) и соединительная ветвь со скуловым нервом, где содержатся вегетативные парасимпатические волокна от крылонёбного узла У больного развивается опухоль позади глазного яблока, при этом имеется нарушение аккомодации и сужение зрачка. О повреждении, какого анатомического образования, ответственного за эти функции, идет речь? Ресничного узла) Какие нервы поражаются при гайморитах и оперативных вмешательствах на гайморовой полости? Верхние альвеолярные нервы Врачу необходимо обезболить передний отдел слизистой оболочки твердого неба. Блокирование, каких нервов ему надо сделать? Носонебных нервов через резцовый канал При обследовании больного установлена повышенная болевая чувствительность кожи нижней части щеки, угла рта, нижней губы, подбородка, а также болезненность нижних зубов и десен. При надавливании на кожу в области подбородка, болезненность усиливается. С нарушением функции какого нерва связана такая симптоматика? Нижнего альвеолярного и подбородочного нерва (III ветви тройничного нерва) После переохлаждения у больного определяются пузырьковые высыпания на коже лба, болезненность в области надбровной дуги, нарушение чувствительности кожи в этой зоне. О воспалении, какого нерва можно говорить? Воспаление лобного нерва (ветвь глазного нерва V пары) и его продолжения – надглазничного После операции в области пищевода у больного снизилась секреция желудочного сока. Чем вызвано возникновение указанного осложнения? Повреждение ветвей блуждающего нерва (X пара). У больного, при выдвижении языка из полости рта, язык направлен в правую сторону. Какой нерв поражен и где находятся ядра при поражении которых у больного будет данный симптом? Поражен правый подъязычный нерв (XII пара), ядра которого расположены в продолговатом мозге в треугольнике подъязычного нерва Больная после неудачной пункции подключичной вены отмечает боли в месте пункции, иррадиирующие в область плеча, предплечья и кисти, гиперэстезию в руке. Дайте анатомическое объяснение данному осложнению. Были повреждены стволы плечевого сплетения При повреждении лучевого нерва паралич каких мышц наступит и на каких поверхностях верхней конечности будет нарушена кожная чувствительность? Паралич мышц задней группы плеча и предплечья, выпадение кожной чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья и тыльной поверхности 1, 2, и половины 3 пальцев кисти.) У больного имеется отрыв медиального надмыщелка плечевой кости. При осмотре отмечена потеря чувствительности IV и V пальцев кисти, кисть имеет вид «когтистой лапы». Повреждение, какого нерва могло привести к возникновению данной клинической картины. Локтевого нерва После внутримышечной инъекции в верхний латеральный квадрант ягодичной области у пациента появилась болезненность при отведении бедра. Какой нерв пострадал при введении иглы? Верхний ягодичный нерв У больного после перелома бедренной кости появились боли по наружной поверхности голени, парестезии, стопа повисла, нарушено разгибание стопы. Какой нерв мог пострадать у больного? Седалищный нерв У больного вследствие раздражения опухолью вегетативного ядра ствола головного мозга наблюдается усиление выделение слюны околоушной железы. Определите локализацию опухоли и укажите, нейроны, какого ядра раздражаются опухолью. Опухоль расположена в области продолговатого мозга, повреждено нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва (IX пара) При бронхоскопии у больного в повсеместно суженных бронхах обнаружено большое количество слизи. Тонус какой части вегетативной нервной системы преобладает в момент исследования? Опишите эфферентную часть рефлекторной дуги. На момент исследования преобладает тонус парасимпатической части вегетативной нервной системы. Эфферентная часть рефлекторной дуги: 1 нейрон – заднее ядро блуждающего нерва, 2 нейрон – парасимпатические узлы параорганных и внутриорганных бронхиальных и легочных сплетений.) Раздел «Органы чувств» 1. У больного «выпадают» правые поля зрения. Какие участки проводящего пути зрительного анализатора поражены? Поражены волокна зрительного нерва справа до перекреста) 2. У больного «выпадают» боковые поля зрения. Какой участок проводящего пути поражен? Поражение зрительного пути в области зрительного перекреста (часто возникает при опухолях гипофиза). 3. При врожденной близорукости и нарушении пропорции глазного яблока зрительная ось удлинена или укорочена. Укорочена, изображение фокусируется перед сетчаткой (когда глазное яблоко укорочено, мы щурим глаза, всячески приближает предмет к глазам, чтобы как бы приблизить это изображение к сетчатке-близорукость; дальнозор-когда читаем на расстоянии вытянутой руки, т.к изображение фокусируется за сетчаткой) 4. Врачу необходимо осмотреть у пациента барабанную перепонку. Что необходимо сделать для выпрямления наружного слухового прохода, который имеет сложный изогнутый ход. Оттянуть ушную раковину назад, вверх и латерально У больного с опухолью головного мозга повреждены волокна латеральной петли в области моста. Нарушение, какой функции произошло у больного? Произошло снижение слуха При попадании пищи на язык и стимуляции вкусовых рецепторов происходит усиление саливации (выделения слюны). Схематично нарисуйте рефлекторную дугу, укажите название узлов, ядер и нервов, в состав которых входят нейроны данной рефлекторной дуги. I афферентный нейрон – узел коленца (VII пара), его периферические отростки направляются к вкусовым почкам передних 2/3 языка в составе барабанной струны, центральные отростки – в составе лицевого нерва; I афферентный нейрон – верхний узел языкоглоточного нерва, его периферические отростки направляются к вкусовым почкам задней 1/3 языка в составе язычной ветви IX пары, центральные отростки – в составе языкоглоточного нерва; II ассоциативный нейрон – ядро одиночного пути; I эфферентный парасимпатический нейрон – верхнее слюноотделительное ядро. Преганглионарные волокна направляются в составе барабанной струны; II эфферентный парасимпатический нейрон – поднижнечелюстной (подъязычный) парасимпатический узел. Постганглионарные волокна направляются к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам. I эфферентный парасимпатический нейрон - нижнее слюноотделительное ядро Преганглионарные волокна направляются в составе малого каменистого нерва (IX пара); II эфферентный парасимпатический нейрон – ушной парасимпатический узел. Постганглионарные волокна направляются к околоушной слюнной железе У больного обонятельные галлюцинации. С нарушением функции, какой области головного мозга могут быть связаны такие изменения восприятия? Поражение височной доли в области крючка и парагиппокампальной извилины, лимбическая система |